Метаболические нарушения

Развиваются чаще всего после резекции желудка, которая вносит значительный разлад в функциональный синергизм органов пищеварительной системы. В патогенезе этих нарушений, по-видимому, существенную роль играет не только удаление значительной части органа, но и выключение пассажа через двенадцатиперстную кишку, если резекция выполнена по способу Бильрот II. Метаболические нарушения могут сопровождать перечисленные выше расстройства, как бы вплетаясь в их клиническую картину, или иногда имеют самостоятельное значение.

Наиболее ярким проявлением метаболических нарушений в клинике является дефицит массы тела. Падение массы тела ниже «нормального» или невозможность набрать дооперационную массу наблюдается приблизительно у &188; оперированных. Среди многих причин этих нарушений можно отметить снижение объема съедаемой пищи, непереносимость отдельных продуктов, нарушение абсорбции жира и белка, усвоения витаминов и минеральных веществ. Все это достаточно демонстративно, когда оперированные больные страдают выраженной диареей, гиповитаминозами, костной патологией (остеопороз или остеомаляция).

Лечение метаболических нарушений является сложной проблемой и в его основе должна лежать диетотерапия. В тяжелых случаях показано стационарное лечение (специальные высококалорийные диеты, заместительная, терапия андрогены).

Анемия

После резекции желудка анемия, как правило, носит железодефицитный характер. В патогенезе этого нарушения существенное значение имеет резкое снижение продукции соляной кислоты резецированным желудком и быстрый пассаж по тощей кишке, нарушающие всасывание железа и усвоение витаминов. Мегалобластическая (В12-дефицитная анемия) после резекции желудка встречается редко и по понятным причинам чаще бывает как последствие гастрэктомии.

Лечение. Включает переливание крови, препараты железа, витамины (С, группы В, В12), назначение соляной кислоты или желудочного сока. Повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям. Обширная резекция желудка довольно часто приводит к реактивации старого туберкулеза легких или повышает предрасположенность к этому заболеванию. Это обстоятельство следует всегда иметь в виду, решая вопросы диагностики и лечения постгастррезекционных нарушений, особенно если у больных имеются выраженные расстройства питания и дефицит массы. Указания на туберкулез в анамнезе являются веским основанием для выбора наиболее рационального способа операции при язвенной болезни, который обеспечит в должной мере предупреждение тяжелых расстройств питания в послеоперационном периоде (например, пилоропластика с ваготомией).

Осложнения после ваготомии

Трудно с уверенностью выделить осложнения, развивающиеся в результате ваготомии, из состава сложной послеоперационной патологии. Выше уже было отмечено, что рецидивная пептическая язва чаще встречается после ваготомии с дренирующими операциями. Влияние ваготомии на моторную функцию желудка обусловливает такие жалобы, как чувство дискомфорта и полноты в эпигастрии; описаны случаи образования желудочных безоаров. У оперированных с применением ваготомии возрастает частота диареи, которая, однако, редко бывает тяжелой формы. Частота и выраженность демпинг-синдрома и нарушений питания после «органосохраняющих» операций с ваготомией, напротив, значительно меньшие, чем после резекции желудка.