Система органов дыхания

Дыхание через нос свободное. Ощущения сухости в носу нет.

Тип дыхания – преимущественно грудной. Частота дыхания 18 в минуту. Ритм дыхания правильный.

При пальпации грудной клетки болезненности не отмечается. Эластичность грудной клетки хорошая. Голосовое дрожание не изменено, ощущается в симметричных участках грудной клетки с одинаковой силой.

При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки звук ясный лёгочный. Очаговых изменений перкуторного звука не отмечается.

При аускультации над лёгкими определяется везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются. Бронхофония не изменена.

Система органов кровообращения

При осмотре сосудов шеи отмечается умеренная пульсация сонных артерий. Тоны сердца слегка приглушены. Частота сердечных сокращений – 75 в минуту. Ритм сердечных сокращений правильный. Шумов нет. При аускультации артерий патологических изменений нет. Артериальное давление (АД) – 120/80 мм рт. ст.

Местные проявления болезни (status localis)

На коже лица видны высыпания в виде черных точек (комедоны), а также высыпания в виде плотных воспалительных болезненных узлов.На коже груди и спинывидны высыпания в виде черных точек (комедоны).

Предварительный диагноз

Диагноз основного заболевания: Конглобатные угри. Тяжелая форма.

План обследования

Лабораторные методы исследования:

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Исследование крови на наличие HBs-АГ

4. Исследование крови на наличие антител к ВИЧ

5. Исследование крови на сифилис (RW)

6. Кровь на КСР.

7. Биохимический анализ крови (холестерин крови, общий билирубин и фракции, триглицериды, АлАт, АсАТ)

Дополнительные лабораторные исследования:

- Выделение и идентификация микробной флоры.

- Определение чувствительности к антибиотикам.

- Гормональное исследование при подозрении на избыток андрогенов.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования и консультации специалистов

Лабораторные методы исследования:

1. Общий анализ крови:

Эритроциты 4,4 * 10¹² /л

Гемоглобин 130 г/л

Цветной показатель 0,95

Лекоциты 7,0 * 10⁹ /л

Эозинофилы 4 %

Нейтрофилы палочкоядерные 2%

сегментоядерные 64%

Лимфоциты 27%

Моноциты 3%

СОЭ 25 мм/ч

2. Общий анализ мочи:

Моча прозрачная, цвет соломенно-жёлтый, реакция кислая, удельный вес 1023, белок – отрицательно, плосские эпителиальные клетки 0 – 1 в поле зрения, лейкоциты 1 – 2 в поле зрения.

3. Исследование крови на наличие HBs-АГ:

Отрицательно.

4. Исследование крови на наличие антител к ВИЧ:

Отрицательно.

5. Исследование крови на сифилис:

Отрицательно.

Дифференциальный диагноз

Конглобатных угрей проводят с:

- пустулезной стадией розацеа,

- пустулезным угревидным сифилидом,

- инфильтративно-нагноительной трихофитией.

- фолликулитами

- саркоидозом

Клинический диагноз и его обоснование

Диагноз основного заболевания: Конглобатные угри. Тяжелая форма.

Обоснование клинического диагноза.

Диагноз выставлен на основании данных

- жалоб больного на высыпания на коже лица, груди и спины. Высыпания представлены плотными воспалительными болезненными узлами размером с крупную вишню. Узлы выступают над уровнем кожи, их неровная поверхность имеет багрово-синюшную окраску. Также высыпания в виде черных точек (комедоны)

- истории настоящего заболевания: Больным себя считает с 2014 года, когда появился высыпания на лице и коже груди, в виде черных точек (комедоны). Спустя некоторое время, появились высыпания в виде плотных воспалительных болезненных узлов;

- объективного обследования поверхности кожи: На коже лица видны высыпания в виде черных точек (комедоны), а также высыпания в виде плотных воспалительных болезненных узлов. На коже груди и спины видны высыпания в виде черных точек (комедоны).

- По результатам лабораторных и инструментальных методов обследования: косвенные признаки воспалительного процесса.