Задание:

1. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

2. Какие синдромы выявляются у ребенка? Какой синдром является ведущим?

3. При каких заболеваниях встречается данный синдром?

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Какое дополнительное обследование необходимо провести ?

6. Объясните патогенез выявленных синдромов при данном заболевании.

7. Назначьте медикаментозное лечение.

Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х. Мурзабаев

Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч. года

Гоу впо "Башкирский государственный медицинский университет росздрава" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия”

2010/2011 Учебный год

Задача №79

Девочка Д., 11 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на боли внизу живота, частое болезненное мочеиспускание, недержание мочи. Заболела остро 3 дня назад после переохлаждения, повысилась температура тела до 37,5^О, появилось частое болезненное мочеиспускание, недержание мочи, свежая кровь в конце мочеиспускания. С раннего возраста у девочки наблюдается частое мочеиспускание, малыми порциями, соли оксалаты до +++. Мать девочки страдает мочекаменной болезнью.

Объективно: состояние средней тяжести. Пониженного питания. Кожные покровы бледные, чистые. Отеков нет. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, болезненность при пальпации в надлобковой области. Симптом Пастернацкого отрицателен. Стул оформленный.

Гемограмма: гемоглобин 138 г/л, эритроциты 4,5х10¹²/л, тромбоциты 285х10⁹/л, лейкоциты 9,1х10⁹/л, эозинофилы 3%, нейтрофилы 70%, лимфоциты 21%, моноциты 6%, СОЭ 15 мм/час.

Общий анализ мочи: белок – следы, лейкоциты и эпителий - в большом количестве, эритроциты свежие – 30-40 в поле зрения, соли – оксалаты - +++. Посев мочи: E. coli -10³/ в 1 мл.

УЗИ – почки нормальных размеров и эхогенности, мочевой пузырь (в наполненном состоянии – контуры неровные).

Задание:

1.Выделите основные синдромы. Укажите ведущий.

2.Сформулируйте основной и сопутствующий диагноз. Проведите дифференциальный диагноз.

3.Объясните этиопатогенез заболевания.

3.Оцените результаты лабораторных исследований.

4.Назовите методы исследования функционального состояния почек.

5.Составьте план дополнительного обследования. Укажите, какие морфологические изменения слизистой мочевого пузыря Вы предполагаете обнаружить у данного больного?

6.Назначьте лечение. Составьте план диспансерного наблюдения.

Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х. Мурзабаев

Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч. года

Гоу впо "Башкирский государственный медицинский университет росздрава" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия”

2010/2011 Учебный год

Задача №80

Ребенок 5 месяцев. Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина 50 см. Закричала сразу, к груди приложена на первые сутки, выписана из роддома на 6-е сутки. Период новорожденности протекал без особенностей. В возрасте 1 мес. из-за гипогалактии у матери стала получать адаптированные смеси. С 1,5 мес. на искусственном вскармливании. С этого времени прибавляла в массе больше нормы.

Семейный анамнез: у матери - пищевая и лекарственная аллергия, отец практически здоров.

Ребенок в 3 мес. перенес ОРВИ, протекавшую с небольшим повышением температуры, серозным выделением из носа. Лечение симптоматическое. Настоящее заболевание началось остро с подъема температуры до 38°С. На следующий день состояние резко ухудшилось: появились пароксизмальный кашель, одышка с затрудненным свистящим дыханием.

При осмотре состояние тяжелое. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. ЧД 60 в минуту. Перкуторно над легкими легочный звук с коробочным оттенком. аускультативно: масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе и в самом начале выдоха. Границы сердца: правая - на 0,5 см кнутри от правого края грудины, левая - на 0,5 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС 140 уд/мин. Температура тела 38,6°С. Живот несколько вздут, при пальпации безболезненный. Печень +2 см из-под правого подреберья. Стул был 2 раза, кашицеобразный, желтый, без патологических примесей.

Гемограмма: гемоглобин 118 г/л, эритроциты 4,3xl0¹²/л, лейкоциты 6,2х10⁹/л, п/ядерные 1%, с/ядерные 30%, эозинофилы 3%, лимфоциты 58%, моноциты 8%, СОЭ 5 мм/час.

Рентгенография грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочный полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы.