Гоу впо "Башкирский государственный медицинский университет росздрава" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия”

2010/2011 Учебный год

Задача №77

У больного Дмитрия Н., 12 лет, на профилактическом медицинском осмотре в школе было выявлено повышение АД до 150/90 мм рт.ст. При сборе анамнеза выявлено, что у мальчика периодически отмечаются головные боли, головокружения при физической нагрузке, носовые кровотечения.

Состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледно-розовые. Удовлетворительного питания. Грудная клетка правильной формы. Дыхание везикулярное, проводится во всех отделах. Область сердца не изменена. Верхушечный толчок усилен, приподнимающийся, пальпируется в V межреберье. На лучевых артериях пульс ритмичный, напряженный, ЧСС – 80 в 1 мин. На бедренных артериях пульс не пальпируется. Границы сердечной тупости: правая – правая парастернальная линия, верхняя – IIII ребро, левая – 1 см кнаружи от левой сосковой линии. Тоны сердца звучные. Усиление II тона над легочной артерией. Систолический шум средней интенсивности и продолжительности с эпицентром во II-III межреберье слева от грудины и в межлопаточной области слева. Интенсивность шума не изменяется при перемене положения тела. АД – 145/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

Результаты обследования:

Гемограмма: гемоглобин 125 г/л, эритроциты 4,бx10¹²/л, лейкоциты 6,1x10⁹/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 63%, эозинофилы 2%, лимфоциты 30%, моноциты 3%, СОЭ 8 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес 1024, белок – отр., лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты - нет.

Биохимический анализ крови: общий белок 73 г/л, альбумины 60%, глобулины: альфа1 - 4%, альфа2 - 9%, бета - 12%, гамма - 15%, АЛТ 32 Ед/л, ACT 25 Ед/л, мочевина 4,5 ммоль/л, креатинигн-65 мкм/л.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 86 уд/мин. Вертикальное положение электрической оси сердца. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

УЗИ ОБП и почек: патологических отклонений не выявлено. Смещаемость почек обычная.

Задание:

1. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

2. Какие синдромы выявляются у ребенка? Какой синдром является ведущим?

3. При каких заболеваниях встречается данный синдром?

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

6. Объясните патогенез выявленных синдромов при данном заболевании.

7. Оцените своевременность выявления данного заболевания.

8. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

9. Какие методы лечения используются при данном заболевании?

Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х. Мурзабаев

Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч. года

Гоу впо "Башкирский государственный медицинский университет росздрава" Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия”

2010/2011 Учебный год

Задача №78

Девочка, 2 месяцев, поступила в больницу с жалобами на плохой аппетит, кашель, срыгивания, вялое сосание, разжиженный стул до 10 – 12 раз, в массе тела не прибавляет.

Ребёнок от молодых родителей. У мамы СПИД (B – 20), субклиническая форма. Так же у мамы с раннего детского возраста отмечается непереносимость коровьего молока, проявляется в виде разжиженного стула. Ребенок от II беременности, II родов путём операции кесарево сечение. Беременность протекала на фоне токсикоза во второй половине, маловодия. Роды при сроке гестации 38 недель. Девочка родилась с весом 1630 г, длиной тела 44 см, окружность головы 30 см, оценка по шкале Апгар 6-8 баллов.

Состояние ребёнка при рождении оценивалось как тяжёлое. Ребёнок выхаживался в отделении патологии новорождённых с диагнозом: ЗВУР, врождённая гипотрофия 3 степени. Соп.: Постнатальная гипотрофия. Ребёнок был выписан в возрасте 24 дней жизни. Находится на искусственном вскармливании с рождения.

При поступлении в стационар состояние ребёнка тяжёлое за счёт интоксикации, дыхательных нарушений. Вес 1660 г. Длина тела 49 см. Окружность груди 33 см. Девочка вялая. Крик слабый. Кожные покровы сухие, бледные, с серым оттенком. Кожа с пониженной эластичностью, легко собирается в складку. Подкожно- жировой слой отсутствует. Большой родничок 2х2 см со слегка податливыми краями. Дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Аускультативно в лёгких ослабленное дыхание, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы по всем полям. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ритмичные, приглушены умеренно. Живот мягкий, вздут. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1,5 см, селезёнка – на 0,5 см. Стул до 10-12 раз в сутки, жёлто-зелёного цвета, с неприятным запахом, жидкий.

Гемограмма: гемоглобин 83 г/л, эритроциты 2,66х10¹²/л, тромбоциты 295х10⁹/л, лейкоциты 4,6х10⁹/л, эозинофилы 2%, лимфоциты 73%, моноциты 6%, сегментоядерные 19%, СОЭ 4 мм/ч

Общий анализ мочи: жёлтого цвета, реакция нейтральная, удельный вес 1015, белок отр., лейкоциты 2-4 в поле зрения, эритроцитов нет.

Анализ кала на патфлору: Kl. Pneumoniae

Мазок из зева: Kl. Pneumoniae

Копрологический анализ кала: нейтральный жир +++, слизь ++, лейкоциты +.

Рентгенография ОГК: отмечается вздутие лёгочной ткани, обогащение лёгочного рисунка во внутренних зонах за счёт периваскулярных изменений. Очаговые тени во внутренних зонах. Контуры куполов диафрагмы чёткие, синусы свободные.