Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия”

2010/2011 Учебный год Задача №72

У ребенка 36 часов жизни (родился массой 2800 г, рост 56 см, с оценкой по шкале Апгар на 1-й мин. 7 баллов, на 5-й мин. - 8 баллов) отмечено появление кровавой рвоты. При осмотре: ребенок вялый, крик слабый, болезненный. На коже - единичные геморрагии в виде петехий и экхимозов. Тоны сердца звучные, 160 ударов в мин. Дыхание пуэрильное, ЧД 50 в мин. Живот мягкий. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2 см. Селезенка не пальпируется. Стул переходный, окружен на пеленке красным ободком. Из анамнеза: ребенок от III беременности, I родов. Две предыдущие беременности закончились самопроизвольными выкидышами. Настоящая беременность протекала с угрозой прерывания во II половине. В 32 недели женщина перенесла ОРВИ (ринит, фарингит, без повышения температуры). Роды без особенностей.

Коагулограмма 2-е сутки: время свертывания крови по Ли-Уайту 12 мин., ПТИ 30%, фибриноген 2,8 г/л.

Гемограмма 2-е сутки: гемоглобин 140 г/л, эритроциты 4,5х10¹²/л, гематокрит 41%, тромбоциты 250х10⁹/л, лейкоциты 12х10⁹/л, палочкоядерные 5%, сегментоядерные 58%, лимфоциты 26%, моноциты 8%, эозинофилы 2%.

.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Каковы этиология и патогенез данного заболевания.

6. Классификация основного заболевания и осложнений.

7. Назначьте лечение.

8. Укажите основные компоненты системы гемостаза.

9. Каковы особенности гемостаза в период новорожденности?

10. На какие звенья гемостаза воздействует витамин К и дицинон?

11. Родильный дом: структура, показатели деятельности.

Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев

Итоговая государственная аттестация выпускников 2010/2011 уч.года

ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА"

Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности – 060103.65 “Педиатрия”

2010/2011 Учебный год Задача №73

У женщины 29 лет 1-я беременность, 1-е роды. Страдает ревматизмом в неактивной фазе, пороком сердца (недостаточность митрального клапана) без нарушения кровообращения. Беременность протекала с гестозом во II-ой половине. Роды срочные. В родах частичная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, слабость родовой деятельности. Родился мальчик с массой 3600 г, ростом 53 см. Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте 1 балл, на 5 минуте - 2 балла. Состояние ребенка при рождении крайне тяжелое. Дыхание отсутствует, кожа бледная, мышечная атония, ЧСС 64 в минуту. Тоны глухие, АД 40/23 мм.рт.ст. Рефлекторная возбудимость отсутствует.

При дополнительном обследовании в (в срочном порядке) получены следующие данные: рН 7,1, ВЕ -15 мэкв/л, гемоглобин 126 г/л, эритроциты 3.8х10¹²/л, лейкоциты 17х10⁹/л, Ht 38%.

ЭКГ: перегрузка правых отделов, замедление процессов проводимости.