- •Лекция Бронхиты, бронхиолиты у детей
- •Острый бронхит
- •Анатомо-физиологические предпосылки
- •Предрасполагающие факторы
- •Имеют значение:
- •Классификация кашля
- •Острый обструктивный бронхит
- •Критерии диагностики:
- •Симптом бронхиальной обструкции:
- •2. Дети 2-3 лет и старше
- •Заболевания, сопровождающиеся бос, можно разделить на:
- •Факторы, предрасполагающие к развитию бос
- •Все причины бос можно сгруппировать:
- •Патогенез бос
- •Вариантные формы бос:
- •Рецидивирующий бронхит (мкб-10 j20)
- •Бронхиолиты (мкб х - j21).
- •Предрасполагающие факторы
- •Прогностически неблагоприятные признаки
- •Факторы риска тяжелого течения
- •Критерии диагностики
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение бронхитов
- •Три группы антибиотиков:
- •При выборе аб следует учитывать ряд факторов:
- •Средства, направленные на восстановление мукоцилиарного клиренса
- •Лечение бронхиолита
- •Профилактика
При выборе аб следует учитывать ряд факторов:
Возраст ребенка
Индивидуальная переносимость, локальный уровень резистентности
Вне- или внутрибольничный характер заражения
Особенности клинической картины (типичная или атипичная)
Характер течения (затяжной или рецидивирующий)
Эффективность предшествующей терапии.
Б. Местный антибиотик - биопарокс (фюзафюнжин - эффективен против грам(+)кокков, грам(-)палочек; микоплазмы, легионеллы, некоторых вирусов; подавляет рост кандида, к нему отсутствует резистентность, противовоспалительная активность) - с 2,5 лет, назначать не позднее 2-3 суток от начала заболевания в течение 5-7 дней.
патогенетическое противовоспалительное: стероидные, нестероидные и фенспирид (эреспал с 2 лет) по 80 мг 2 раза в день 2 нед., в острый период болезни - 3 раза в день.
Лечение БОС – патогенетическое, независимо от этиологии требует неотложных мер по ликвидации бронхиальной обструкции посредством влияния на ее обратимый компонент.
оксигенация вдыхаемого воздуха,
активная оральная регидратация (щелочные Минводы, суточный объем жидкости увеличивается на 50 мл/кг),
санация ВДП, эвакуация слизи (вибрационный массаж, постуральный дренаж, дыхательная гимнастика).
При обильной секреции - препараты карбоцистеина.
Бронхолитики (ингаляционные препараты и небулайзерный способ их доставки): β2-агонисты короткого (уменьшают продолжительность кашля: сальбутамол, фенотерол) и длительного (формотерол) действия, антихолинергические короткого (ипратропия бромид - атровент) и длительного (тиотропия бромид - спирива), комбинированные препараты (беродуал), метилксантины (теофиллин) короткого действия (через рот 5-10 мг/кг/сут., в/в до 16-18 мг/кг/сут. в 4 приема – в 50% случаев побочные эффекты) и их сочетания. Неотвязный кашель, симптомы ГРБ.
При тяжелом течении БОС - топические стероиды (пульмикорт 0,25-1 мкг/сутки 1-2 раза в день, лучше через 15-20 минут после ингаляции бронхолитика в течение 5-7 дней).
Антигистаминные - только при наличии аллергических проявлений и обильной секреции, с мембраностабилизирующим действием - только при рецидивах БОС в сочетании с атопическим дерматитом.
Отхаркивающие и муколитические средства (противопоказаны при ЯБ, раннем возрасте, аллергии к пыльце). Только длительно сохраняющийся непродуктивный приступообразный кашель является патологией. В начале острого воспалительного процесса, сопровождающегося сухим кашлем, показаны препараты, стимулирующие секрецию; при непродуктивном влажном кашле – препараты, разжижающие мокроту; при продуктивном влажном кашле – мукорегуляторы, нормализующие слизеобразование и состав секрета.
Средства, направленные на восстановление мукоцилиарного клиренса
А. средства, стимулирующие отхаркивание (мукокинетики - выведение):
рефлекторно действующие (растительные и синтетические): термопсис, алтей, солодка, терпингидрат, эфирные масла - частые приемы (каждые 2-4 часа) малых доз
резорбтивного действия: растительные (чабрец, девясил, анис, эвкалипт, мята, фенхель) и синтетические (натрия и калия йодид, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат, другие солевые препараты)
Б. муколитические (или секретолитические - разжижение) - протеолитические ферменты (ДНК-аза - дорназа, трипсин, химотрипсин, РНК-аза) и неферментные (производные цистеина): ацетилцистеин (усиливает синтез глутатиона - антиоксидантная система, антитоксический эффект), карбоцистеин, производные бензиламина: бромгексин, амброксол.
В. мукорегуляторы (производное алкалоида визина – восстанавливают синтез секрета и нормализуют его качественный состав): бисольван, лазольван-амброксол старше 5 лет - ½ таблетки или 5 мл сиропа 3 раза в день, до 5 лет - ½ мерной ложки 2-3 раза в день.
Г. Мукогидратанты (нормализуют реологические свойства секрета за счет увеличения в нем удельного веса воды).
Ингаляции физраствора – в стационаре у детей с мучительным кашлем.