Операция при гнойном мастите

Показания

Инструментарий

Оперативный доступ

Оперативный прием

Острое гнойное воспале­ние ткани молочной железы- мастит.

1.Скальпель

2.Пинцет.

3.Желобоватый зонд

4.Кровоостанавливающие зажимы

5.Раствор перекиси водорода (3%), гипертонический раствор хлористого натрия. 6.Перевязочный материал

В области наибольшей флюктуации сделать разрез кожи и подкожной клетчатки в радиальном направлении от ареолы к периферии длинной 4-6 см

Кольцевидный дренаж и марлевые тампоны с гиперто-ническим раствором при гнойном мастите.

1.Опорожнить гнойную полость 2.Проникнуть пальцем в полость гнойника и обследовать её (разме-ры, дополнительные полости, тканевые секвестры), разделить пальцем перемычки. 1 3.Выполнить туалет гнойной полости, удалить тканевые секвестры, промыть растворами антисептиков. 1 4.Дренировать полость гнойника, рыхло при помощи желобоватого зонда ввести в полость гнойника тампон смоченный гипертони-ческим раствором.при наличии большой полости.занимающей более 1/4 части железы, сделать дополнительный разрез (контра-пертуру), через оба раз­реза провес-ти резиновую трубку с отверстия-ми и завязать в виде кольца-коль-це­видный дренаж, полость гнойни-ка через основной и дополнитель-ный разрезы рыхло тампонировать с гипертоническим раствором.

Показания

Инструментарий

Оперативный доступ

Оперативный прием

1.Закрытий перелом ребер

2.Межреберная невралгия

1.Шприц 10-грамовый

2.Игла для обезболивания кожи. игла для блокады

3.Раствор новокаина 1%-2%

Место блокады выбирают кзади от области перелома ребра. Блокируют выше и нижележащие меж­реберные промежутки.

Точки блокады при переломе двух рёбер

1.Обезболить кожу на уровне меж-реберного промежутка.

2.Ввести иглу глубже до нижнего края ребра и соскользнуть в межре-берную клетчатку.

3.Ввести по 5,0 мл 1% раствора но-вокаина на каждый межребер­ный промежуток

ПОКАЗАНИЯ

ИНСТРУМЕНТАРИЙ

ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП

ОПЕРАТИВНЫЙ ПРИЕМ

1. Экссудативный плеврит, гидроторакс.

2. Травматический гемо-пневмоторакс.

3.спонтанный пневмоторакс 4. Послеоперационный пневмоторакс.

1. шприц 10- или 20 мл для межреберной блокады.

2. шприц для аспирации и промывания полостей 130 мл

3. Игла для обезболивания и игла с резиновой трубкой для удаления содержимого из плевральной полости

4. Кровоостанавливающий зажим

1. При удалении жидкости больного посадить на перевязочный стол в положении сгибания туловища кпереди, руку на стороне пункции поднять.

2. Тонкой иглой сделать межреберную блокаду в 7 или ;8 межреберном промежутке между средней подмышечной и лопаточной линиями

3. При пневмотораксе больному придать положение на койке полусидячее.

4. Пункцию для удаления воздуха из плевральной полости производить во 2- 3 межреберном промежутке по средней ключичной линии.

1. Толстой иглой с резиновой трубкой сделать прокол грудной стенки над верхним краем ребра, после входа в плевральную полость игле придать направление несколько вверх парал­лельно куполу диафрагмы.

2. Большим шприцем 150 мл или плевроаспиратором удалить экссудат или воздух полностью

3. После окончания процедуры место пункции заклеить лейкопластырем.

4. Рентгенологический контроль.

ПОКАЗАНИЯ

ИНСТРУМЕНТАРИЙ

ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП .

ОПЕРАТИВНЫЙ ПРИЕМ

1 .Эмпиема плевры

2. Нарастающий травматический пневмоторакс

3. Опeрации на органах грудной полости.

1

Металличес-кая трубка

2. Троакар

3. Резиновая трубка

4. 500-граммовый флакон

5, раствор фурациллина 100, 0

Троакар в разобранной виде.

Разрез кожи и подкожной клетчатки сделать в 7 - 8 межреберном промежутке между средней подмышечной и лопаточной линиями.

Фиксация резиновой трубки к кожным швам

Дистальный конец трубки погружен во флакон с фурациллином

100 мл

1 .Вращательным движением троакара войти в плевральную полость.

2. Удалить стилет троакара, трубке троакара придать направление вверх параллельно диафрагме.

3. Через трубку троакара в плевральную полость ввести резиновую трубку.

4. Металлическую трубку троакаре удалит.

5. резиновую трубку временно пережать зажимом Кохера и фиксировать к коже двумя швами.

Больного перевести в палату. Придать полусидящем положении на койке. Резиновую трубку укреплять при помощи переходного стекла, на дистальный конец удлиненной резиновой трубки одеть и привязать палец от резиновой перчатки, надсечь его в виде клапана. Конец трубки с клапаном опустить в 500-граммовый флакон с раствором фурациллина на дне.

ПОКАЗАНИЯ

ИНСТРУМЕНТАРИЙ

ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП

ОПЕРАТИВНЫЙ ПРИЕМ

Проникающее ранение груди с признаками нарастающего кровотечения в плевральную полость.

1. Общехирургический инструментарий.

2. Специальные инструменты: ранорасширитель для грудной стенки, костный распатор, реберный распатор дуайена, реберные ножницы, легочной зажим, атравматические иглы с синтетическими нитями, резиновые трубки для дренажа

1. Переднебоковая торакотомия в 4 – 5 межреберном промежутке.

2. Боковая торакотомия.

1. ткань легкого захватить мягким легочным зажимом или салфеткой.

2. осмотреть рану, исследовать глубину раневого канала, характер повреждения легочной ткани.

3. Рану ушить капроном (лавсаном)на атравматической игле непрерывным обвивным швом, поверх первого ряда швов наложить второй ряд, захватывая висце­ральную плевру и поверхностные слои паренхимы легкого(плевризация). 4. При глубоких ранах предварительно перевязать поврежденные сосуды и мелкие бронхи в ране, рану ушить отдельными 8-образными швами о после-дующей плевризацией.

5. Перед закрытием оперативного доступа через разрез в 8 межреберье поставить дренажную трубку в реберно-диафрагмальный синус.

ПУНКЦИЯ ПЕРИКАРДА

ПОКАЗАНИЯ

ИНСТРУМЕНТАРИЙ

ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП

ОПЕРАТИВНЫЙ ПРИЕМ

Экссудативный перикардит.

1. Шприц 10 или 30 граммовый

2. Игла для обезболивания.

3. Игла с мандреном длинной 10-12 см.

Точки пункции перикарда:

1. Точка МАРФАНА-под мечевидным отростком строго по средней линии тела

2. Точка ПИРОГОВА - ДЕЛОРМА -у края грудины слева на уровне 4-5 межреберного промежутка.

3. Точка ЛАРРЕЯ -слева у основания мечевидного отростка в углу между грудиной и реберной дугой

4. Точка КУРШМАНА - в 5 межреберье, отступя 4 - 6 см от края грудины.

Больному придать полусидячее положение. Сделать обезболивание 0,25% раствором новокаина места пункции, при способе МАРФАНА (применяется чаще других) сделать прокол длинной иглой по средней линии под мечевидный отросток, иглу направить косо вверх на глубину около 4 см, затем иглу повернуть несколько кзади и проник­нуть в полость перикарда. Удалить весь экссудат и ввести раствор антибиотиков.

ПОКАЗАНИЯ

ИНСТРУМЕНТАРИЯ

ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП

ОПЕРАТИВНЫЙ ПРИЕК

Колоторезанные раны в проекции сердца.

1. Обще хирургический инструментарий.

2. Ранорасширитель для грудной стенки.

3. Большие колющие атравматические иглы с лавсаном (капроном)

Переднее-боковая торакотомия в 4 - 5 межреберье с пересечением г или 2-х ребер, а при необходимости с попереч­ным пересечением грудины, продольная перикардаотомия на. 1 см кпереди от диафрагмального нерва,

Шов на рану вблизи коронарного сосуда

1. Кровоточащую рану на передней поверхности сердца прикрыть указательным пальцем левой руки или тугим тупфером.

2. Рану ушить узловыми швами капроном (лавсаном) на атравматнческой игле.

3. Большую рану ушить П-образными швами.

4. Швы завязывать очень осторожно из-за большой опасности прорезывания швов!

5. При прорезывании сделать прокладки из лоскута перикарда и наложить п-образ-ные швы.

6. При ранах вблизи коронарных сосудов применяется также п-образный шов под сосудами.

7. После ушивания раны на передней поверхности, осмотреть заднюю поверхность сердца осторожно приподняв сердце левой рукой.

8. Перикард у шить редкими швами.

9. Перед закрытием оперативного доступа дренировать плевральную полость резиновой трубкой в 8-межреберье,

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

ПО ТЕМЕ: «ПЕРЕДНЯЯ БРЮШНАЯ СТЕНКА, ГРЫЖИ»

СХЕМА ТОПОГРАФИИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

ПОДВЗДОХОПАШНАЯ ОБЛАСТЬ

СРЕДНИЙ ОТДЕЛ

С

1. Белая линия

2. Пупочное кольцо

3. Паховая область

4. Полулунная линия

5. Бедренный канал

1. Кожа С подкожной клетчаткой

2 Поверхностная фасция с томлсо-новой пластинкой

3. Собственная фасция (перимизиум)

4. Наружная косая мышца живота

5. Внутренняя косая мышца

6. Поперечная мышца

7. Поперечная фасция

8. Предбрюшинный жир

9,париетальная брюшина

Сосуды и нервы:

ветви межреберных сосудов, верхние и нижние ветви поверхностных надчревных сосудов, поверхностные и глубокие огибающие подвздошные сосуды, кожные и мышечные ветви 6-ти нижних межреберных невов, подвздопшоподчревный и подвздошнопаховый нервы

Надчревная область:

1. собственно надчревье

2. подреберные области

Средняя чревная область:

1. пупочная область

2. боковые области живота

Подчревная область:

1. лонная область

2. подвздошнопаховые области

С

1. Белая линия

2. Пупочное кольцо

3. Паховая область

4. Полулунная линия

5. Бедренный канал

1. Кожа с подкожной клетчаткой

2. Поверхностная фасция с томпсоновой пластинкой

3. Собственная фасция

4. Апоневроз наружной косой мышцы живота

5. Внутренняя косая и поперечная мышцы в верхнем отделе области, в нижнем-паховый канал

6. Поперечная фасция

7. Предбрюшинный жир

8. Париетальная брюшина

ТИПИЧНЫЕ МЕСТА ВЫХОДА

ГРЫЖ ПЕРЕДНИЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Выше пупка

А

Слои:

1. Кожа с подкожн. клетчаткой

2. Поверхностная фасция

3. собственная фасция (перитенон)

4. Передняя стенка влагалища прямой мышц живота, состоящая из 1,5 листков апоневрозов косых мышц живота

5. Прямая мышца

6. Задняя стенка влагалище прямой мышцы, также из 1,5 листков апоневрозов.

7. Поперечная фасция

8. Предбрюшинный жир

9. Париетальная брюшина сосуды: верхние надчревные артерии и вены.

На 5 см ниже пупка

Б

1. _" _

2. _" _

3. _" _

4. Передняя стенка влагалища прямой мышцы состоит из 3 листков апоневрозов косых мышц живота

5. Прямая мышца

6. Поперечная фасция

7. Предбркшинный жир

8. Париетадьная брюшина

Сосуды:

нижние надчревные артерии

Определяющий анатомический признак

Косая паховая грыжа

Прямая паховая грыжа

Бедренная грыжа

Отношение к паховой связке

Выше связки

Выше связки

Ниже связки

Область выхождения грыжи

Паховый канал

Паховый промежуток

Бедренный канал

Локализация устья грыжевого мешка

Латеральная паховая ямка

Медиальная паховая ямка

Бедренная ямка

Отношение к нижней надчревной артерии

Грыжевой мешок кнаружи от артерии

Грыжевой мешок кнутри от артерии

Книзу от артерии

Отношение к семенному канатику

Кнаружи от элементов семенного канатика и имеет с ним общие оболочки

Кнутри от семенного канатика с его оболочками

Книзу и кнаружи

Оболочки грыжевого мешка

Кожа, подкожная клетчатка, наружная семенная фасция, элементы мышцы поднимающей яичко, внутренняя семенная фасция

Кожа с подкожной клетчаткой» поверхностная фасция, поперечная фасция

Кожа с подкожной клетчаткой, поверхностная фасция, поперечная фасция

Отношение к мошонке

Сформированная грыжа опускается в мошонку

В мошонку не опускается,локали­зуется у корня мошонки

К мошонке отношения не имеет

Отношение к яичку

При приобретённой грыже яичко отделено от грыжевого мешка влагалищной оболочкой, при врожденной-стенка грыжевого мешка сращена с 3-х сторон с яичком

Не имеет

Не имеет

Выбор способа операции

по Хирару-Спасокукоцкому с укреплением передней стенки пахового канале за счёт дубликатуры из листков апоневроза наружной косой мышцы

см рисунок

По Вассини с укреплением задней стенки пахового канала подшиванием внутренней косой и поперечной мышц к паховой связке

см рисунок

По Бассини с подливанием паховой связки к гребешковой связке (бедренный способ)

По Руджи-Лараавеччо с выделением грыжевого мешка через паховые канал и пластикой бедренного канала поперечной фасцией или мышцей на ножке (паховый способ)

Куда рассекать ущемлявшее кольцо

Кнаружи из-за опасности повреждения нижней надчревной артерии

Кнутри из-за опасности повреждения бедренных сооудов

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НАРУЖНЫХ ГРЫЖ ЖИВОТА

ЭТАПЫ ПЛАНОВОГО ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ

ОСОБЕННОСТИ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ ПРИ УЩЕМЛЕНИИ

ОСОБЕННОСТИ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ ПРИ ВРОЖДЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ

ОСОБЕННОСТИ - ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ ПРИ СКОЛЬЗЯЩЕЙ ГРЫЖЕ

1. Оперативный доступ

2. Оперативный приём:

а) выделение грыжевого мешка до шейки,

б) вскрытие грыжевого мешка, осмотр грыжевого содержимого, погружение его в брюшную полость,

в) прошивание мешка у шейки, перевязывание, отсечение,

г) пластика грыжевых ворот.

1. .Экстренный характер операции!

2. Не выделять весь грыжевой мешок до вскрытия.

3. Не рассекать ущемляющее кольцо до вскрытия грыжевого мешка, чтобы не упустить в брюшную по­лость ущемлённый орган.

4. По вскрытии грыжевого мешка проводятся мероприятия по восстановлению жизнеспособности органа:

а) рассечь ущемляющее кольцо и сделать орган подвижным в грыжевых воротах,

б) отогревание салфетками смоченными тёплым физиологическим р-ром в/ввести новокаин 0,25% в брыжейку

5. Оценка жизнеспособности органа, принятие решения о погружении в брюшную полость или резекции.

6. При необратимых изменениях кишки резекция, отступя 30 см в сторону приводящего отдела и 20 см в сторону отводящего отдела.

1. Доступ как при косой паховой грыже с продолжением на мошонку.

2. Цель операции не удаление грыжевого мешка, а закрытие связи мошонки с брюшной полостью.

3. Ушивание устья грыжевого мешка производится кисетным швом изнутри, осторожно, чтобы не повредить элементы семенного канатика.

4. Свободную от элементов семенного канатика часть грыжевого мелка резецируют, оставшуюся часть оборачивают вокруг яичка и семенного канатика серозой кнаружи и ушивают непрерывной кетгутовой нитью (операция Винкельмана).

1

ПЛАСТИКА ГРЫЖЕВЫХ ВОРОТ ОБЩЕПРИНЯТЫМИ СПОСОБАМИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ГРЫЖЕВОГО ВЫПЯЧИВАНИЯ

2. Резекция только свободной от органа части грыжевого мешка

3. Фиксация соскальзывающего органа в брюшной пол ости, для профилактики рецидива.

4. Ушивание брюшины непрерывным швом или кисетным швом изнутри.

Способ Ру

Способ Боброва

Способ Жирара-Спасокукоцкого

Способ Мартынова

Способ Кимбаровского

Апоневроз наружной косой мышцы.

2. Паховая связка.

3. Внутренняя коаая мышца.

4. Поперечная мышца,

5. Поперечная фасция.

6. Семенной канатик.

СПОСОБ ДЛЯ УКРЕПЛЕНИЯ

ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ПАХОВОГО

КАНАЛА - Бассини (нижний ряд)

Показания

Инструментарий

Оперативный доступ

Оперативный прием

Наличие клинически под-твержденного грыжевого выпячивания в паховой области.

Общехирургические инструменты (скальпель, пинцеты, кровоостанав-ливающие зажимы, зуб-чатые крючки и лопаточки Фарабефа, иглодержатель,

хирургические иглы,

шприц).

Косой разрез параллельно паховой связке на 2 см выше, начиная от передней верхней полости подкожного отверстия пахового канала. Послойно рассечь мягкие ткани, перевязать поверхностную надчревную артерию в верхнем и наружную срамную артерию в нижнем углу раны, надсечь в верхнем углу раны апоневроз наружной корой мышцы живота, рассечь по зонду, лоскуты апоневроза взять на кровоостанавливающий зажим и оттянуть в стороны.

1. Инфильтрировать раствором новокаина семенной канатик с оболочками и грыжевым мешком.

2. Надсечь внутреннюю семенную фасцию, захватить грыжевой мешок салфеткой и начать выделять, освобождая его от элементов семенного канатика него оболочек анатомическими пинцетами, марлевым шариком или тупфером. Грыжевой мешок выделить до шейки.

5. Грыжевой мешок вскрыть в области дна.

4. Осмотреть грыжевое содержимое и вправить в брюшную полость.

5. Натянуть грыжевой мешок, прошить у шейки? Шелковой лигатурой, перевязать на две стороны и отсечь. Культю погрузить в предбрюшинный жир.

6. Пластика передней стенки пахового канала

По ЖИРАРУ – СПАСОКУКОЦКОМУ.

Края внутренней косой и поперечной мышц с краем верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота пришить к паховой связке, нижний лоскут апоневроза фиксировать поверх верхнего несколькими швами, образуя дубликат туру•послойные швы на рану.

Сделан оперативный доступ» на дне операционной раны апоневроз наружной косой мышцы живота, видно поверхностное паховое кольцо, образующие его медиальная и латеральная ножки и волокна соединяющие их.

Передняя стенка пахового канала (апоневроз наружной косой мышцы живота) надсечена и вскрываете по желобоватому зонду.

Грыжевой мешок захвачен салфеткой и освобождается от оболочек и элементов семенного канатика тупфером (плотно свернутый маленький шарик на зажиме Кохера)

Грыжевой мешок выделен до шейки, вскрыт, грыжевое содержимое погружено в брюшную полость, мешок прошит у шейки шёлковой лигатурой.

Начат первый ряд швов: подшивается край внутренней косой и пoпeреч­ной мышц вместе с апоневрозом наружной косой мышцы к паховой связке.

Нижний лоскут апоневроза наружной косой мышцы подшивается поверх первого ряда швов (дубликатура)

Орган

Голотопия

Отделы

Скелетотопия

Отношение к

Брюшине

Синтопия

Васкуляризация

Венозный

Отток

Иннервация

Лимфатический

Отток

ВЕРХНИЙ ЭТАЖ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Печень

большей частью лежит в правом подреберье, подреберье,

Две анатомические доли, 4-сектора,

8-сегментов

высшая точка правой доли в межреберье,

нижний край

реберной дуге

покрыта с трёх сторон связки: серповидная, повенечная, две треугольные, круглая, связки к органам

сверху предлежит к диафрагме и передней брюшной стенке, снизу к желудку и двенадцатиперстной кишке

кровь приносят два сосуда: воротная вена и печеночная артерия

по печёночным венам в нижнюю полую вену

из солнечного сплетения, блуждающие нервы

узлы по ходу печеночной артерии, узлы по ходу левой желудочной артерии, парааортальные узлы

Холедох

Образуется из слияния общего печеночного и пузырного протоков

4 отдела:

наддвенадцати-перстная часть, позадидвенадца-типерстная часть, поджелудочная часть, внутристеноч-ная часть

первый отд. в печеночнодве-надцатиперст-ной связки внутрибрюшин-но, второй - забрюшинно

Слева печеночная артерия, сзади воротная вена, 3 и 4 отд. предлежат к поджелудочнй железе

Желудочный пузырь

лежит на нижней

поверхности

печени

дно, тело, шейка,

пузырный проток

дно в точке пересечения реберной дуги

с наружным

краем прямой

мышцы живота

чаще всего

мезоперитоне-альное

дно предлежит

передней брюшн.

стенке, тело к двенадцатиперстной кишке

пузырная артерия

от правой печёночной артерии

в треугольнике

Кало.

Желудок

Nota bene 

лежит в левом

подреберье, собственно надчревье

2 отдела

кардиальный (дно хряща

и тело), пилорический (преддверие и канал)

кардия позади хряща

7 ребра,

дно достигает

5 ребра слева

пилорус у 8р.

с права

интраперитонеально, печёночножелудочная, диафрагмально-желудочная, желудочноободочная связка, желудочноселезеночная связка

к дну предлежит селезенка

к большой кривизне поперечная ободочная кишка, к малой кривизне печень сзади к малой кривизне пантреас

л

изучение органов брюшной полости

следует вести по плану:

1. голотопия органа

2. синтопия

3. деление на отделы, сегменты

4. скелетотопия

5. отношение к брюшине .связки

5. васкуляризация, иннервацин,

лимфатический отток

арт., правая желудочная арт., левая

желудочно

сальниковая и

правая желудочносаль-никовая, короткие арт.

одноименные вены, отток в воротную вену

одноименные вены, отток в воротную вену солнечное сплетение и блуждающие нервы

узлы по ходу левой желуд. артерии, в воротах селезёнки, в желудочнообо-дочн. связке

Орган

Голотолия

Отделы

Скелетото-пия

Отношение к

Брюшине

Синтопия

Васкуляриза-ция

Венозный

Отток

Иннервация

Лимфатический отток

Двенадцати-перстная кишка

лежит в пределах собственно надчревья и в пупочной обл.

4 отдела: верхняя горизонталь, нисходящая час нижняя горизонталь, восходящая часть

1 отд. на уровне 1 поясничного позвонка, 2 отд. до 3-го поясничного. позв., 3 отд. слева на уровне 2-го поясничн. позв.

1 отд. Интрапери-ально, 2-3-4 отд. ретроперито-неально

огибает головку панкреас сзади холедох, открывается на задневнутренней поверхности нисходящ. части

верхняя и нижняя поджелудоч-нодвенадца-типерстные арт.

одноименные вены, в воротную вену

солнечное, заднее печёночное, верхнее брыжеечное сплетение

передние и задние поджелудоч-нодвенадца-типерстные узлы.

Поджелудочная Железа

лежит в собственно-надчревье и левом подреберье

3 отдела:

головка, тело,

хвост

головка справа от 1-2 пояскичн. позвонков, тело впереди 1-го пояничн. позв.

Ретроперито-неально, хвостинтра-перитонеаль-но

в обл.головки

холедох, позади нижняя полая вена, аорта, брыжеечные сосуды.

те же

и ветви селезёночной арт.

в воротную вену

пять сплетений: солнечное, селезёночное, печёночное, брыжеечное, почечное.

Селезёнка

лежит в левом подреберье, в заднем глубокой

слева на уровне от 9 до IIрёбер

Интраперито-неально

Желудочно-селезёночная и диафраг-мальноселезе-ночная связки

селезёночная артерия из чревного ствола

в воротную вену

левые узлы солнечного сплетения

узлы в воротах парааорталь-ные узлы.

БРЫЖЕЙКА ПОПЕРЕЧНОЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Орган

Голотопия

Отделы

Скелетотопия.

Отношение к брюшине

Синтопия

Васкуляриза-ция

Венозный

Отток

Иннервация

Лимфатический отток

Тонкая кишка

петли тонкой кишки занимают весь мезо- и гипогастриум

2 отдела: тощая и подвздошная

Интроперито-неално, имеется длинная брыжейка

спереди к брюшной стенке, сзади к почкам, внизу к органам малого таза

ветви верхней брыжеечной арт.

верхняя брыжеечная вена, в ворот-ную вену

верхнее брыжеечное сплетение

Брыжеечные узлы

Толстая кишка: Слепая кишка первообразный отросток

в правой подвздошной ямке

купол, заслонка

дно на 4-5 см выше средней паховой связки

обычно интраперито-неальное

прилежит к подвздошнопо-ясничной мышце, сзади к мочеточнику, прикрыта тонкой кишкой

Подвздошно-ободочная артерия

в воротную вену

верхнее и нижнее брыжеечное сплетение

Восходящая кишка

в правой боковой области

поперечные отростки поясничных позвонков

Мезоперитоне-альное, позади параколон

сзади мышцы задней брюшной стенки, спереди передняя стенка

правая ободочная артерия

в воротную вену

верхнее и нижнее брыжеечное сплетение

Поперечная ободочная кишка

правое подреберье, пересекает пупочную область, левое подреберье

линия соединяющая 10 ребро справа, 9 ребро слева

Интраперито-неальное, длинная брыжейка

сверху желудок, спереди брюшная стенка, внизу петли тонкой кишки

средняя ободочная артерия от верхней брыжеечной арт.

в воротную вену

верхнее и нижнее брыжеечное сплетение

Нисходящая кишка

в левой боковой области живота

Мезоперитоне-альное, позади параколон

левая ободочная артерия от нижней брыжеечной арт

в воротную вену

верхнее и нижнее брыжеечное сплетение

Сигмовидная кишка

в левой подвздошной области

Интроперито-неалное, имеется брыжейка

пересекает подвздошные сосуды

сигмовидные артерии от нижней брыжеечной артерии