Методическая разработка схема топографии шеиNota bene
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ /Начало/ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ЗАРИСОВАТЬ В
ПО ТЕМЕ: «ШЕЯ» РАБОЧУЮ ТЕТРАДЬ ПОПЕРЕЧНЫЙ СРЕЗ ШЕИ.
.
НАДПОДЪЯЗЫЧНАЯ ОБЛАСТЬ ПОДЪЯЗЫЧНАЯ
|
|
1. Подчелюстной треугольник |
2. Подбородочный треугольник |
3. Область кивательной мышцы |
4. Сонный треугольник
|
5. Лопаточно-трахеальнй треугольник |
|
Границы
Слои /фасции шеи по Шевкуненко/
Клетчаточные Промежутки
Соосуды и нервы
Органы |
Край нижней челюсти и брюшки двубрюшной мышцы
Первая и вторая фасции
Ложе подчелюстной слюнной железы между листками 2-й фасции
Лицевая и язычная артерии, подъязычный нерв
Подчелюстная слюнная железа |
Между передними брюшками двубрюшной мышцы
Первая и вторая фасции жировая и лимфоидная ткань
Крупных сосудов и нервов нет
Нет |
Соответствует очер-таниям кивательной мышцы
Первая, вторая, третья/в нижнем отделе обл./, четвертая, пятая фасции
Мешок кивательной мышцы, между 2-й и 3-й фасцией слепые мешки Грубера по-зади киватель-ной мышцы, сосудистая щель в расщепле-нии париетального листка 4-й фасции
На 2-й фасциинаружная ярем-ная вена и поверхностное шейное сплетение, общая сонная арте-рия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв в сосудистой щели ,под 3-й фасцией симпати-ческий ствол в предлестничной щели подключичная вена и диафрагмальный нерв, в лест-ничнопоэвоночном треугольнике 1-й отд.подключичной артерии с ветвями нет |
Внутренний край кивательной мышцы, верхнее брюш-ко лопаточноподъязычной мышцы заднее брюшко двубрюшной мышцы
Первая, вторая, четвертая фасции
-
Бифуркация общей сонной артерии на внутреннюю и наружную, последняя даёт здесь три ветви: верхнюю щитовидную, язычную и лицевую
В бифуркации сонной артерии каротидный гломус |
Срединная линия шеи внут-ренний край кивательной, верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы
Первая фасция, вторая и третья образующие белую линию, четвертая и пятая
Надгрудинное пр-во между 2-й и 3-й фасцией, претрахе-альное пр-во между листками 4-й фасции, ретро-висцераль-ное между 4-й я 5-й фасцией
Верхняя щитовидная арт., непарное щитовидное венозное сплетение, нисходящая ветвь и петля подъязычного нерва, возвратный нерв
Гортанъ, отверх, края 7-го шейного позвонка-гортань, глотка, от тела 6-го позвонка-пищевод, щитовидная и паращитовидные железы |
СХЕМА ТОПОГРАФИИ ШЕИ
/Продолжение/
НАРУЖНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК ШЕИ
|
|
6. Лопаточноключичный треугольник |
7. Лопаточнотрапецевидный треугольник |
|
|
Границы
Слои
Клетчаточные промежутки
Сосуды и нервы
Органы |
Нижнее брюшко лопаточноподъязычной мышцы, задний край кивательной мышцы, основание-ключица
Первая, вторая, третья, пятая фасции
Между 3-й и 5-й фасциями
3-й отдел подключичной артерии, подключичная вена, плечевое сплетение
Нет |
Нижнее брюшко лопаточноподьязычной мышцы, край трапецевидной мышцы, задний край кивательной мышцы
Первая, вторая, пятая фасции
Между 2-й и 5-й фасциями
Добавочный нерв
Нет |
ЭЛЕМЕНТЫ ОРИЕНТИРНОЙ АНАТОМИИ ШЕИ, КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ УЧИТЫВАТЬ ПРИ ПРОИЗВОДСТВЕ ОПЕРАЦИЙ.
1.Верхний край щитовидного хряща соответствует бифуркации общей сонной артерии /по Пирогову/.
2.Середина заднего края кивательной мышцы соответствует месту выхода поверхностного шейного нервного сплетения.
3.Середина внутреннего края кивательной мышцы соответствует перекресту трёх артерий, последовательно спереди назад: общей сонной, нижней щитовидной и позвоночной.
4.Местосоединения кивательной мышцы с ключицей соответствует венозному углу Пирогова-слияние внутренней яремной и подключичной вен.
5.Слева в венозный угол впадает грудной лимфатический
проток, выйдя из щели междупозвоночной артерией и внутренней веной, на кожу его дуга проецируется между ножками кивательной мышцы.
5.На середину ключицы проецируется подключичная артерия.
НЕКОТОРЫЕ ТОПОГРАФОАНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ШЕИ НОВОРОЖДЁННЫХ И ДЕТЕЙ.
1.фасции тонки, в межфасциалъных пространствах мало клетчатки. Создаются условия для распространения гнойно-воспалительных Процессов.
2.поверхностные и глубокие вены имеют небольшой просвет, почти одинаковый. Это способствует возникновению тромбозов.
3.Подключичная артерия расположена низко, ближе к первому ребру. Труднодоступна со стороны шеи.
4.Общая сонная артерия и вена имеют одинаковый калибр.
5.Перешеек щитовидной железы выражен слабо, занимает верхние кольца трахеи. На передней поверхности трахеи находится также шейная часть вилочковой железы. Отмеченные факты необходимо учитывать при трахеотомии.
6.Голосовая щель узка. В подслизистом слое гортани обилие кровеносных сосудов. При воспалении или грубых манипуляциях быстро развивается отёк.
6.Проекция на кожу основного сосудистонервного пучка шеи-общей сонной артерии, внутренней яремной вены, блуждающего нерва - определяется линией соединяющей надключичная - в углу между наружным краем кивательной мышцы и ключицей, подключичная на границе между наружной и средней третью ключицы.
8.Мeжду нижним краем щитовидного хряща и верхним краем перстневидного хряща прощупывается овальная ямка, здесь расположена перстне щитовидная связка /коникотомия/.
ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ТЕМЕ:
«ОПЕРАЦИИ НА ШЕЕ».
|
Nota bene
Принципы которых следует придерживаться при операциях на шее: 1.Косметичность оперативных доступов (разрезы по ходу естественных складок кожи). 2.Анатомичность оперативных доступов и оперативных приемов (с учетом хода сосудисто-нервных пучков), 3.Атравматичность операций бepeжнoe обращение с тканями (опасность рравматического отёека гортани, воздушной эмболии, нарушение голосообразования) 4.Тщательный гемостаз (обилие сocyдoв). 5.Техническая оснащенность операции.
|
|
НОВОКАИНОВАЯ ВАГО-СИМПАТИЧЕСКАЯ БЛОКАДА
|
Показания |
Инструментарий |
Оперативный доступ |
Оперативный прием |
|
1.Профилактика и лечение плевро-пульмонального шока при пропихающих ранениях грудной клетки, особенно при открытом пневмоторак-се 2.Медиастинит. 3.Пневмония. 4.Бронхиальная астма. 5.Гипертония.
|
1.10-грамовый шприц с короткой и длинной иглой. 2.Новокаин 0,25 % |
1.Больного уложить на спину, голову повернуть в непоражен-ную сторону, от хирурга, под лопатки подложить маленький валик. 2.Вкол короткой иглы произ-вести выше места перекреста заднего края грудино-ключич-но-сосковой мышцы с наруж-ной яремной веной, обезболить кожу. |
1.Надавливая указательным пальцем левой руки на задний край мышцы, сместить глав-ный сосудисто-нервный пучок шеи кнутри вколоть длинную иглу в новокаиновый желвак и начать продвигать иглу кверху и кнутри до передней поверхности позвоноч-ника. 2.При продвижении иглы вводить новокаин небольшими порциями по 2-3 ил (новокаин впереди иглы !) и снимать неоднократно шприц для контроля (Кровь !). 3.Уперевшись в переднюю поверхность поз-воночника, отодвинуть иглу назад и ввести основную порцию раствора новокаина 0,25% -20-30 мл между листками 4 и 5 фасций. |
Место проведения блокады-перекрест заднего края кивательной мышцы
и наружной яремной вены, левой рукой сдвигаем мышцу с главным с/н пучком