Топографоанатомические особенности сосудов головы

СОСУДЫ ГОЛОВЫ ПО СЛОЯМ Сосуды подкожной клетчатки: поверхностная височная, задняя ушная артерии и одноименные вены Сосуды твердой мозговой оболочки Венозные пазухи твердой мозговой оболочки Сосуды головного мозга-артерии Виллизиева круга Реакция мозговой ткани на травму: отёк-накопление жидкости впери-васкулярных пространствах; набухание-накопление жидкости в мозговой ткани

ОСОБЕННОСТИ СОСУДОВ Адвентицией сосуды соединены с соединительно-ткаными отрогами в подкожной клетчатке Адвентицией сращена с твердой мозговой оболочкой Располагаются в расщеплении слоев твёрдой мозговой оболочки, не имеют клапанов Удолихоцефалов круг незамкнут, отсутствует передняя соединяющая артерия, а правая задняя соединяющая артерия мала по просвету У брахиоцефалов круг как правило замкнут Вследствие реакции мозговой ткани увеличи­вается объем мозга, повышается внутричерепное давление

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ При травме просвет сосудов зияет, наступает сильное кровотечение При травме просвет сосудов зияет, возникают эпидуральные гематомы/ реже-субдуралъные/ При травме просвет зияет, возникает обильное опасное для жизни кровотечение При перевязке сонной артерии у долихоцефа­лов имеется опасность острой недостаточности мозгового кровообращения У брахиоцефалов при перевязке сонной артерии опасность недостаточности мозгового крово- меньше из-за наличия коллатералей, При открытой травме -хирургическая обработка раны в сочетании с люмбальными пункциями и дегидратационной терапией. При закрытой травме -люмбадьные пункции, дегидотационная терапия, декомпрессивная трепанация черепа по показаниям

Nota bene – ИЗУЧЕНИЕ ОПЕРАЦИИ СЛЕДУЕТ ВЕСТИ ПО ПЛАНУ:

Схема черепно-мозговой топографии Крендейна-Брюсовой cdik– трепанационный четырёхугольник Бергмана

ав – немецкая горизонталь, основание черепа сd– ствол средней оболочной артерии de– центральная, борозда гол. Мозга dg– задняя ветвь среди оболоченной артерии df– боковая борозда гол. Мозга, средн. Мозговая арт. G– задняя мозговая арт. Fh– линия Брюсовой, передняя мозговая арт.

1. Показания 2.Положение больного на операционном столе 3. Выбор обезболивания 4. Специальные инструменты 5. Оперативный доступ 6.Оперативный приём 7. Возможные технические ошибки и осложнения

Ориентировочная основа действия

к практическому занятию по теме:

«Операции на голове»

Pro memoriа – Принципы Бурденко Н.Н., которых следует придерживаться при операциях на голове: I. Анатомическая доступность 2. Физиологическая дозволенность 3. Бережное обращение с тканями 4. Тщательный гемостаз 5. Техническая оснащенность

ОПЕРАЦИЯ: ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАНЫ ГОЛОВЫ

Показания	Инструментарий	Оперативный доступ	Оперативный прием
1. Рубленные, ушибленные, колотые раны черепа 2.Огнестрельные ранения черепа и головного мозга.	1. Набор общехирурги-ческих инструментов/ скальпель, ножницы, пинцеты, зубчатые крючки, иглодержатель, иглы, шприц, кровоос-танавливающие зажимы типа Бильрота, Кохера "москит", бельевые зажимы / 2.Специальные инстру-менты: распатор, костные кусачки, трепан с фрезами, спринцовка, ножницы менингеальные, мозговой шпатель, атравматические иглы.	1.Послойным окаймляющим дугообразным разрезом, отступив 0,-1 см от края ра­ны, иссечь мягкие ткани до дна раны. 2. Рассечь рану при наличии карманов 3. Рассечь надкостницу при подозрении на повреждение кости.	1. Осмотреть paну. 2. При наличии оскольчатого перелома удалить костные отломки пинцетом, обработать рану кости костными кусачками. З. При наличии линейного перелома или вдавленного перелома кости наложить фрезевое отверстие, отступив от трещины 1 см, расширить отверстие в сторону перелома, кровотечение из губчатого вещества кости остановить тампонадой с теплым воском. 4.Осмотреть эпидуральное пространство, остано-вить кровотечение из менингеальных сосудов прошиванием. 5. При проникающем ранении черепа с поврежде-нием твёрдой мозговой оболочки иссечь экономно /1-2 мм/ края раны твердой мозговой оболочки. 6. Рану мозга промыть вялой струёй теплого физиологического раствора из спринцовки, уда­лить сгустки крови, мозговой детрит, инородные тела. 7. Остановить кровотечение из раны мозга захваты-ванием сосудов в ране зажимами "москит " и перевязкой капроном, клиппирование сосудов. 8. Обследовать субдуральное пространство с помощью мозгового шпателя.

ОПЕРАЦИЯ: ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАНЫ ГОЛОВЫ

/продолжение/

9. Твердую мозговую оболочку зашить наглухо, при наличии большого дефекта сделать пластику с использованием трупной консервированной твердой мозговой оболочки. 10. Послойные швы на рану до резиновых выпускников. Пластика дефекта кости черепа производится в отсроченном порядке.

ОПЕРАЦИИ ПРИ ГНОЙНОМ ПАРОТИТЕ (Вскрытие флегмоны околоушной железы).

Показания	Инструментарий	Оперативный доступ	Оперативный приём
Острое гнойное воспа­ление с расплавлением ткани околоушной слюнной Железы.	1. Скальпель 2. Пинцет 3. Желобоватый зонд 4. Кровоостанавливаю-щие эажимы. 5. Раствор перекеси водорода (3%), гипеpтонический раствор хлористого натрия 6. Перевязочнвй материал.	Разрез кожи и подкожной клетчатки в области наибольшей флюктуации парал­лельно ходу ветвей лицевого нерва до капсулы железы.	1. Надсечь капсулу железы ,тупо расширить отверстие и выпустить гной 2. Проникнуть пальцем в полость гнойника и обследовать её (размеры, направление затёков, дополнительные полости, тканевые секвестры). 3. Выполнить туалет гнойной полости, удалить тканевые секвестры, промыть полость растворами антисептиков (перекись водорода). 4. Дренировать полость гнойника, рыхло ввести зондом турунды, смоченные гипертоническим раствором. При наличии большой полости с затёками или нескольких небольших сообщающихся полостей сделать дополнительные разрезы (контрапертуры). Следует избегать особо опасных разрезов в верхних отделах околоушной железы у скуловой дуги ,так как здесь поверхностно проходят ветви лицевого нерва

ТАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ПО ТЕМЕ: «ГОЛОВА»

1.Больной 70 лет, в анамнезе церебральная форма атеросклероза, гипертоническая болезнь, состояние неожиданно ухудшилось появилось пульсирующее пучеглазие и наступила смерть. Дать анатомическое обоснование симптома пульсирующего пучеглазия.

2.У больного абсцедирующий фурункул в области крыла носа. Дать ана­томическое обоснование возможных тяжёлых осложнений/тромбоз кавернозного синуса/ при неблагоприятном течении болезни.

3.Больной 30 лет. Рана в правой теменной области 3x0,5 см, умеренно кровоточит, на рентгенограмме повреждения костей черепа нет. Описать основные моменты операции первичной хирургической обработки и подчеркнуть ее особенности лая данной области.

4.Больной 6 лет, при осмотре обе околоушные железы увеличены, резко болезненны при пальпации, кожа слегка гиперемирована, местна гиперэстезия. Дать анатомическое обоснование возможных осложнений при неблагоприятном течении болезни.

5.В приемный покой доставлен больной после дорожного происшествия, состояние тяжёлое, имеется истечение ликвора из слухового прохода, понижение слуха, асиметрия лица. Дать анатомическое объяснение имеющихся симптомов.

6.Неизвестней доставлен в больницу с улицы. Больной без сознания, имеется пучеглазие слева, кольцевидное кровоизлияние вокруг глаза, глазное яблоко отведено кнаружи и спущено вниз, зрачок расширен, на свет не реагирует, веко опущено-птоз. Дать анатомическое обоснование имеющихся симптомов.

7.В приёмный покой доставлен больной, около 30 минут назад, находясь за рулем мотоцикла столкнулся с грузовиком, имеется де­формация в лoбнoй области, из носовых ходов истечение ликвора окра­шенного кровью, кусочков мозгового вещества, больной без сосознания. Дать, анатомическое объяснение имеющихся симптомов

8.Пострадавший получил сильный удар в лобную область. Имеется подкожная гематома и эмфизема лица. Дать анатомическое обоснование имеющихся симптомов.

9.В приёмный покой доставлен больной в тяжелом состоянии, утром по дороге на работу оступился, упал и ударился левой височной областью о паребрик, появилась головная боль. На рентгенограмме в прямой проекции имеется ступенеобразная деформация височной кости. В чём опасность имеющегося повреждения, тактика хирурга?

10.У больного с черепно-мозговой травмой на прямой рентгенограмме черепа определяется перелом-трещина пирамиды височной кости слева, проходящий через внутреннее слуховое отверстие. Повреждение каких нервов следует ожидать, как это проявится клинически?

11.У больного имеется карбункул верхней губы, от очага воспаления к углу глаза тянется гиперемированная дорожка, пальпируется уплотнение в виде тяжа, состояние тяжелое, объяснить имеющиеся симптомы, каковы возможные осложнения?

12.У больного имеется большая опухоль головного мозга, больной страдает от сильных головных болей не снимаемых медикаментами. Какой операцией можно облегчить состояние больного, описать её ход?

13.У больного предполагается операция по поводу гнойного мастоидита. Дать анатомическое обоснование возможных осложнений во время операции.

14.Доставлен больной со: скальпированной раной в лобнотеменнозатылочной области, рана сильно кровоточит. Дать объяснение характера раны, причины и источники сильного кровотечения, тактика хирурга.

15.В приёмный покой доставлен больной в тяжелом состоянии, во время работы с телеграфного столба упал на голову с высоты 3 м фарфоровый изолятор. В теменной области имеется размозжённая рана, умереннокровоточащая, На рентгенограмме черепа вдавленный перелом теменных костей, во время операции первичной хирургической обработки, после поднятия крупного отломка началось сильное кровотечение. Источник кровотечения, тактика хирурга?

16.В травматологическое отделение поступил больной после дорожного происшествия, во время которого упал навзничь и ударился затылком о мостовую. Состояние больного крайне тяжёлое, на рентгенограмме черепа определяется оскольчатый перелом затылочной кости. Дать анатомическое описание возможных повреждений в полости черепа.

17.У больного с гемофилией после удаления большого коренного зуба началось сильное кровотечение из лунки, консервативные мероприятия были безуспешны. Какой сосуд необходимо перевязать, чтобы остановить кровотечение, его топографоанатомические взаимоотно-шения.

18.В гнойное отделение доставлен больной 60 лет в тяжёлом состоянии с клиникой гнойного менингита, на задней поверхности шеи и сосцевидной области большой карбункул. Дать анатомическое объяснений пути проникновения инфекции в полость черепа.

I9.В больницу доставлен в тяжелом состояний ребёнок 1,5 лет с клиникой менингита. В щёчной области имеется резкий отёк, краснота, флюктуация. Описать локализацию флегмоны, пути проникновения инфекции в полость черепа.