Вскрытие флегмоны подчелюстной области

Показания	Инструментарий	Оперативный доступ	Оперативный прием
Подчелюстная аденофлегмона с признаками гнойного расплавления тканей.	Общехирургические инстру-менты (скальпель, пинцеты, желобоватый зонд, кровооста-навливающие зажимы, ножни-цы Купера, зубчатые крючки).	Разрез параллельно краю нижней челюсти рассечь скальпелем кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию.	1.Тупo сомкнутым кровооста-навливающим зажимом про-никнуть в глубину, осторожно раздвигая ткани, в латеральном углу раны отодвинуть лицевую артерию и вену, вскрыть по-лость гнойника. 2.Удалить гной, пальцем, вве-денным в полость определить размеры, направление затеков (ревизия гнойной полости). 3.Произвести туалет, промыть гнойную полость раствором перекиси водорода (3%), удалить некротизированную клетчатку. | 4.Выполнить дренирование, ввести в гнойную полость рыхло о помощью желобова-того зонда тампон смоченный раствором хлористого натрия (10%).

РАССЕЧЕНИЕ КАРБУНКУЛА ЗАТЫЛОЧНОЙ ОБЛАСТИ ИЛИ ШЕИ.

Показания	Инструментарий	Оперативный доступ	Оперативный прием
Гнойное воспаление волося­ных фолликулов с некрозом под­кожной клетчатки	Общехирургические инструметы (скальпель, пинцет, ножницы, желобоватый зонд, кровоостанавливающие зажимы, зубчатые крючки).	Крестообразным разрезом рассечь ткани до границ некроза.	1.Держа плоско скальпель, иссечь некротизированную подкожную клет­чатку до здоровых тканей, отворачи­вая лоскуты подобно лепесткам цветка, иссечь некротизированные верхушки лоскутов. 2.Туалет, рану промыть перекисью водорода (3%). 3.Рану рыхло тампонировать марле-выми тампонами с гипертоническим раствором хлористого натрия (10%).

ТАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ПО ТЕМЕ: «ШЕЯ».

1. Больная 36 л., во время оперший резекции щитовидной железы наступило нарушение дыхания появилась осиплость голоса. Дать анатомическое объяснение появившегося осложнения, тактика хирурга.

2.В реанимационное отделение переведен ребёнок 1,5 лет с пневмо­нией, у к-рого после инъекции пенициллина развился острый отёк слизистой гортани, консервативные мероприятия не имели успеха. Дать анатомическое объяснение данного осложнения, тактика хирурга с учётом анатомических особенностей шей ребёнка.

3.У больного с хроническим гнойным мастоидитом справа появилась припухлость в области правой кивательной мышцы, краснота, боли. Дать анатомическое объяснение развившегося осложнения, oпeративный доступ?

4.У ребёнка перенесшего флегмонозную ангину появилось припух­лость в подчелюстной области, краснота, боли, при пальпации опре­деляется флюктуация. Дать анатомическое объяснение развившегося осложнения, тактика хирурга.

5.У больного рак шейного отдела пищевода, имеются симптомы дисфа-гии, несколько дней назад появилась гиперемия левой половины лица, дисфагия усилилась, стала нарастать осиплость голоса. Дать анатомическое объяснение описанным симптомам.

6.В травматологическое отделение доставлен больной с тяжёлой черепно-мозговой травмой, без сознания, диагностирован перелом основания черепа, крово-ликворотечение в носоглотку, нарушен акт глотания. С чего надо начать лечебные мероприятия?

7.Больному после улучшения состояния хирург удалил трахеостоми-ческую канюлю и наложил швы на кожу, через несколько часов состоя­ние больного стало ухудшаться, появилась подкожная эмфизема, стали нарастать признаки асфиксии. Какую«ошибку допустил хирург, тактика дежурного врача?

8.Доставлен больной с тяжёлой челюстно-лицевой травмой, в области нижней челюсти размозжённая рана, которая сильно кровоточит. Какой сосуд надо перевязать чтобы уменьшить кровотечение, описать его топографию на шее, отличительные признаки?

9.Доставлен больной, во время завтрака сломался протез верхней челюсти и одну половинку он проглотил, обломок застрял в шейной части пищевода, попытка удалить через рот была безуспешна, т.к. острыми крючками обломок протеза зацепился за слизистую. тактика хирурга, описать доступ?

10.Доставлен больной с множественными переломами ребер, имеется подкожная эмфизема. Какую манипуляцию необходимо предпринять, дать анатомическое объяснение механизма действия.

11.У больного с глубокое* флегмоной шеи после удаления тампона появилось профузное кровотечение из раны, пульсирующей струёй алого цвета. Хирург заткнул рану пальцем, больной взят в операционную, рана расширена, при ревизии найдена аррозия общей сонной артерии. Тактика хирурга, коллатераль­ный путь кровообращения?

12.Больная после неудачной пункции подключичной вены отмечает боли в месте пункции иррадирующие в область плеча .предплечья и кисти, гипер-эстезии, слабость в руке. Дать анатомическое .объяснение данному осложне­нию?

13.В хирургическое отделение поступил больной с геморрагическим панкреати­том, решено произвести дренирование грудного лимфатического протока где это делается на шее, дать топографоанатомическое описание вэаимоотношений протока с сосудами и органами шеи.

14.У больного во время производства операции нижней трахеостомии, при создании оперативного доступа началось сильное кровотечение темней кровью источник кровотечения, тактика хирурга?

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ТЕМЕ: «ГРУДЬ»

СХЕМА ТОПОГРАФИИ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

ПРАВОЕ ЛЕГКОЕ Три доли. Скелетотопия борозд: главная косая - от 3-го грудного позвонка к 6-му рёберному хрящу, добавочная поперечная - от места пересечения главной борозды со средней подмышечной линией к 4-му рёберному хрящу Синтопия корня лёгкого и взаиморасположение элементов справа блуждающий нерв непарная вена диафрагмальный нерв верхняя полая вена БРОНХ АРТЕРИЯ ВЕНЫ ПЕРИКАРД ПЛЕВРАЛЬНЫЕ ПАЗУХИ 1.Ребернодиафрагмальная, наибольшей ширины достигает по средней подмышеч­ной линии от 7-го до 10-го ребра 2. Средостеннодиафрагмальная 3.Рёберносредостенная

СРЕДОСТЕНИЕ Заднее Органы: нисходящая аорта, пищевод, блуждающие нервы, грудной лимфатический проток, симпатические стволы, чревные нервы, лимфатические узлы. Переднее органы : Сердце с перикардом, восходящий отдел и дуга аорты, легочная артерия, верхняя полая вена, безымянные вены, легочные вены, вилочковая железа, диафрагмальные нервы, лимфатические узлы, трахея и начальные отделы бронхов Пазухи перикарда: 1. Передняя нижняя пазуха 2. Поперечная, 3. Косая.

Уровни изгибов пищевода Топография пищевода и аорты Проекция клапанов сердца на грудную стенку: 1. аортальный клапан, 2. клапан легочной артерии, 3. трёхстворчатый клапан, 4. митральный клапан.

ЛЕВОЕ ЛЕГКОЕ Две доли, борозда идёт от 3-го грудного позвонка к 6-му рёберно­му хрящу Синтопия корня лёгкого и взаиморасположение диафрагмальный нерв блуждающий нерв элементов справа грудная аорта АРТЕРИ БРОНХ ВЕНЫ НИЖНИЕ ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ по грудинной линии – 6 ребро по средне ключичной – 7 ребро по средней подмышечной – 8 ребро по лопаточной линии – 10 ребро по паравертебральной – 11 ребро

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ТЕМЕ:

«ОПЕРАЦИИ НА ГРУДИ»