Пункционная катетеризация подключичной вены

Показания

Инструментарий

Оперативный доступ

Оперативный прием

1.Длительная инфузионно-трансфузионная терапия. 2.Диагностические манипу­ляции.

1.Шприц с иглой для анестезии. 2.Пункционная игла Селдингера 3.Леска-проводник 4.Пластиковый катетер

5.Раствор Новокаина 0,25% 6.Лейкопластырь

1.Точка Ауданиака (подключич-ный доступ) иглу под углом 45° к ключице 30° к поверхности кожи вводят на 1 см ниже ключицы на границе между внутренней и средней третью

2.Точка Иоффа (надключичный доступ) иглу вводят в углу между латераль­ной ножкой грудино-ключичнососковой мышцы и ключицей под углом 45° к сагиттальной и 15° к фронталь-ной плоскости ключицы

Методика Селдингера

1.Пропунктировать подклю-чичную вену из выбранной точки

2.Снять шприц

3.Через просвет иглы ввести леску -проводник

4.Удалить иглу

5.По проводнику вращатель-ными движениями ввести катетер на глу­бину 8-10 см - в верхнюю полую вену.

Показания

Инструментарий

Оперативный доступ

Оперативный прием

1.Закрытая травма и ране-ния органов шеи и челюст-но-лицевой области 2.Тяжелая черепно-мозго­вая травма.

3.Острый воспалительный отек гортани и глотки 4.Инородные тела верхних дыхательных путей.

1.Набор общехирургических инструментов.

2.Специальные инструменты для трахеостомии:

желобоватый зон Кохера,

острые крючки для фиксации трахеи,

зеркало для перешейка щито­видной железы,

остроконечный скальпель, расширитель трахеи Труссо, трахеостомическая канюля.

Больного уложить на спину с запрокину­той головой, под плечи положить валик.

1.При верхней трахеостомии сделать разрез кожи по средин-ной линии вей от выступа щито-видного хряща и вниз на 4-6 см , тупо расслоить спайку между грудино-подъязычными мышами и раздвинуть мышцы.

2.При нижней трахеостомии сделать разрез от нижнего края перстневидного хряща и вниз до яремной ямки.

1.Зафиксировать трахею острыми крючками, введя их под нижний край перстневидного хряща при верхней трахеостомии или под коль­цо трахеи при нижней трахеостомии.

2.Тупо отслоить и отодвинуть перешеек щито­видной железы. 3.Рассечь 2-3 кольца трахеи, при верхней трахеостомии-2-3-е, при нижней - 4-5-е.

4.Раздвинуть рану трахеи трахео-расширителем

5.Ввести в просвет трахеи каню-лю, канюля вводится в три приема: щиток канюли в саги-тальной плоскости, погружение в просвет и перевод щитка во фронтальную плоскость, удале-ние трахеорасширителя. 6.Наложить послойно швы на рану с фиксацией канюли к коже.