- •Занятие 1.
- •Классификация недостаточности кровообращения
- •Занятие 2.
- •Занятие 3.
- •Занятие 4.
- •Занятие 7.
- •Занятие 8
- •Диагностика.
- •Повреждение
- •Неотложное лечение неосложненного инфаркта миокарда
- •Занятие 9.
- •См. К занятиям № 1-8. Занятие 10.
- •Занятие 11.
- •Занятие 12.
- •Занятие 14.
- •Занятие 15. Тема: Итоговое занятие по заболеваниям органов дыхания.
- •См. К занятиям № 10-14. Занятие 16.
- •Занятие 17.
- •Острые гастриты делятся на:
- •Хронические гастриты типа ав или смешанные гастриты являются тотальными или пангастритами. Хеликобактерные пангастриты с прогрессирующей вторичной атрофией относятся к предраковым заболеваниям.
- •Занятие18.
- •В патогенезе язвенной болезни выделяют факторы агрессии и факторы защиты. К факторам агрессии относятся:
- •Занятие 19.
- •Занятие 20.
- •Занятие 21.
- •В 1994 году принята Лос-Анджелесская классификация, которая предусматривает этиологию, стадию заболевания, степень активности и функциональное состояние органа.
- •Занятие 22.
- •Занятие 23. Тема: Лабораторные и инструментальные методы исследования мочевыделительной системы
- •Микроскопия мочевого осадка
- •Занятие 24.
- •Помощь:
- •Внутривенное введение 10,0 мл 25% раствора сульфата магния
- •Медикаментозная терапия
- •Патогенетическая терапия
- •План самостоятельной работы
- •Амилоидоз почек-одно из проявлений амилоидоза внутренних органов – системного заболевания, характеризующегося отложением в различных органах патологического белковоподобного вещества – амилоида.
- •Оснащение, средства наглядности: Набор анализов мочи, набор ренгенограмм при патологии почек, коллекция камней при мкб.
- •Занятие 26.
- •Занятие 27.
- •Занятие 28.
- •Дополнительная:
- •Занятие 29.
- •Занятие 30.
- •Занятие 31.
- •Оглавление
- •Занятие 23. Лабораторные и инструментальные методы исследования мочевыделительной системы
Занятие 22.
Тема: Курация больных. Составление истории болезни.
Учебное время: 4 часа.
Цель занятия: Проверить учебные навыки и умение пользоваться на практике знаниями по диагностике, семиологии, частной патологии. Совершенствовать клиническое мышление.
Вопросы для теоретической подготовки:
Повторить схему истории болезни, разделы анамнеза и правила сбора его. Повторить методы объективного исследования больного: внешнего осмотра; пальпации лимфоузлов; осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации легких и сердца, исследования органов брюшной полости.
Прочитать о заболевании, предполагаемом у курируемого больного. Повторить лабораторные и инструментальные методы исследования, которые могут быть использованы в обосновании диагноза предполагаемого заболевания. Ознакомиться с возможной медикаментозной терапией курируемого больного.
Содержание занятия.
Студенты получают для кураций больных с различной патологией внутренних органов. Закончив сбор анамнеза и объективное обследование больного, обобщают полученные данные, выделяют главные и дополнительные жалобы, высказывают предположительный диагноз, используют и данные анамнеза болезни, согласовуют его с преподавателем, получают данные дополнительных исследований, необходимые для обоснования клинического диагноза, назначают медикаментозную терапию.
Оформляют историю болезни курируемого больного.
План самостоятельной работы.
Студенты распределяются по 2 человека к одному больному, работают в палате. В учебной комнате обсуждают с преподавателем результаты курации больного, знакомятся с данными лабораторных и инструментальных исследований, консультациями специалистов, листом назначения и t0листом.
Полученные данные по курации больного оформляют дома в виде истории болезни с обоснованием клинического диагноза, составлением эпикриза и сдают преподавателю для проверки.
Контрольные задания.
История болезни, составленная студентом во время курации больного.
Оснащения, средства наглядности:
Схема истории болезни для студентов по пропедевтике внутренних болезней. Медицинская документация курируемого больного.
Литература:
1. Пропедевтика внутренних болезней (под редакцией Гребенева А.Л.), Москва. Медицина, 2002 г.
2. Внутренние болезни (под редакцией Сметнева А.С., Кукеса В.Г.), М., «Медицина», 1982 г.
Дополнительная:
1. Внутренние болезни (под редакцией Окорокова )
Занятие 23. Тема: Лабораторные и инструментальные методы исследования мочевыделительной системы
Учебное время: 2 часа.
Цель занятия:знать: физические свойства мочи, причины появления и методы определения в моче белка, сахара, кетоновых тел, билирубина, исследование мочи по Нечипоренко и Аддис-Каковскому, функциональные пробы Реберга и Зимницкого; уметь: провести физическое и химическое исследование мочи согласно протокола, микроскопию мочевого осадка; быть ознакомленным с инструментальными методами исследования почек (рентгенологическими, радиоизотопными, ультразвуковыми).
Вопросы для теоретической подготовки:
Физические свойства мочи: количество, цвет, запах, плотность, рН, проба Зимницкого, диагностическая ценность. Определение белка в моче: качественное и количественное. Определение белка Бенс-Джонса. Определение сахара в моче: качественное и количественное. Причины глюкозурии. Определение ацетона в моче. Билирубинурия, определение желчных пигментов в моче. Микроскопия мочевого осадка. Исследование мочи по Аддис-Каковскому и Нечипоренко. Проба Реберга. Инструментальные методы исследования почек.
Содержание:
Физические свойства мочи.
1. В норме суточный диурез 800-1500 мл, отношение дневного диуреза к ночному 3 : 1 или 4 : 1. Суточный диурез свыше 2000 мл – полиурия, менее 800 мл – олигурия, менее 50 мл – анурия.
2. Цвет зависит от ее концентрации и может колебаться от соломенно-желтого до янтарно-желтого. В патологии моча может быть зеленовато-желтой при билирубинурии (механическая желтуха), зеленовато-бурая при билирубин- и уробилинурии (паренхиматозная желтуха), цвета «мясных помоев» при гематурии (острый гломерулонефрит), красная при МКБ, инфаркте почки, бледная, водянистая – при малой концентрации красящих веществ (сахарный диабет, несахарный диабет).
3. Запах в норме нерезкий специфический. Аммиачный запах наблюдается при бактериурии, фруктовый – при наличии кетоновых тел (сахарный дабет).
4. Относительная плотность мочи определяется урометром. Отражает концентрационную способность почек. У здорового человека колеблется в пределах 1,015 – 1,025. Повышение плотности может быть при глюкозурии и значительной протеинурии, снижение – при хронической почечной недостаточности.
Проба Зимницкого назначается для определения концентрационной функции почек. Сущность пробы заключается в динамическом определении относительной плотности мочи в трехчасовых порциях в течение суток, в вычислении суточного и, отдельно, дневного и ночного диуреза. При функциональной недостаточности почек преобладает ночной диурез (никтурия) и происходит снижение плотности мочи (гипостенурия), может быть монотонный удельный вес ( изостенурия ).
5. Реакция мочи: в норме реакция мочи около 6,0. Щелочная реакция мочи может быть при воспалительном процессе в мочевыводящих путях, метаболическом и респираторном алкалозе, почечном ацидозе. Кислая реакция – при диабетической коме, сердечной недостаточности, остром гломерулонефрите, острой почечной недостаточности.
О п р е д е л е н и е б е л к а в моче. Наличие белка – протеинурия. Различают почечную и внепочечную протеинурию. Почечная протеинурия может быть органической и функциональной. Функциональная протеинурия
связана с увеличением проницаемости мембран почечного фильтра и встречается у здоровых людей при физической нагрузке, пребывании на холоде или жаре, при лихорадке . Она носит умеренный и чаще преходящий характер и не сопровождается другими патологическими изменениями в осадке мочи. Органическая протеинурия возникает при поражении почек в результате повышения проницаемости гломерул (гломерулонефриты, нефросклероз, амилоидоз, миеломная болезнь). Для нее характерно высокое содержание белка в моче (больше 1 г/л) и наличие в осадке эритроцитов и цилиндров. Внепочечная протеинурия встречается при МКБ, пиелонефритах, циститах, раке мочевого пузыря. Она, как правило, не превышает 1г /сутки, часто носит преходящий характер. Диагностике внепочечной протеинурии помогает трехстаканная проба.
Все пробы на белок основаны на его коагуляции нагреванием или добавлением кислот. Так при проведении качественной пробы с сульфосалициловой кислотой появление мутности свидетельствует о наличии в моче белка. С помощью метода Робертса – Стольникова, наслаивая мочу на азотную кислоту по появлению тонкого тонкого кольца можно судить о количестве белка в моче.
Белок Бенс-Джонса встречается при миеломной болезни и макроглобулинемии Вальденстрема. Он представляет собой особое белковое тело, которое свертывается в кислой среде при нагревании до 40 – 600и при кипячении вновь растворяется.
Г л ю к о з у р и я - выделение с мочой глюкозы. Почечный порог глюкозы не превышает 9,9 ммоль/л. Глюкозурия может быть временная (алиментарная, медикаментозная, при волнении) и постоянная (при сахарном диабете, тиреотоксикозе, синдроме Иценко-Кушинга).Для правильной оценки глюкозурии необходимо исследовать на сахар суточную мочу. Качественная проба Ниландера основана на восстановлении глюкозой нитрата висмута в металлический висмут. В присутствии сахара появляется черная окраска. Количественное определение глюкозы по методу Альтгаузена основано на цветовой реакции, получаемой при нагревании глюкозы с раствором едкой щелочи.
Кетонурия – выделение с мочой кетоновых тел – встречается при сахарном диабете, голодании. Качественные реакции на кетоновые тела основаны на появлении цветной реакции при взаимодействии их с нитропруссидом натрия в щелочной среде.
Б и л и р у б и н у р и я встречается при увеличении в крови концентрации связанного билирубина (механическая желтуха). Качественные методы определения билирубина основаны на превращении его в зеленый биливердин под действием окислителей ( например, раствор Люголя ).
У р о б и л и н у р и я наблюдается при повышенном выделении уробилиновых тел с мочой (паренхиматозная или гемолитическая желтухи, заболевания кишечника).