1. Укажите механизм релаксации гладких мышц сосудов под влиянием нитро-глицерина.

1. Блокада а-адренорецепторов.

2. Активация β₂-адренорецепторов.

3. Блокада фосфодиэстеразы.

4. Образование NО и активация гуанилатциклазы.

5. Блокада β₂-адренорецепторов.

Вспоминаем.Нитраты способствуют повышению количества оксида азота в крови, что приводит к активации гуанилатциклазы, накоплению цГМФ в гладких мышцах сосудов и снижению количества свободного Са²⁺в миофибриллах. Мало кальция – нет полноценного сокращения мышц.

N.B!В сосудах локализуются: α₁-и α₂-адренорецепторы (суживают сосуды); β₁-адренорецепторы в сосудах сердца и β₂-адренорецепторы в остальных сосудах (расширяют сосуды). Таким образом, расширить сосуды можно блокируя α-АР (α-адреноблокаторы – Фентоламин, Тропафен, Празозин, Пирроксан и др.), либо (теоретически) активируя β₂-АР. Второй путь практически не используется.

2.У пациента после сублингвального приема антиангинального препарата боль за грудиной купировалась через 5 минут, но возникла тахикардия, пульсирующая головная боль, снизилось АД. Какой препарат принял больной?

1. Сустак.

2. Нитроглицерин в таблетке.

3. Валидол.

4. Верапамил.

5. Анаприлин.

Размышляем.У больного появились типичные побочные эффекты нитратов. Из препаратов этой группы в вариантах ответов присутствуют Сустак и Нитроглицерин.

Вспоминаем.Сустак принимается внутрь и его эффект развивается через 10-15 мин. Нитроглицерин в таблетках принимается сублингвально и эффект развивается через 2-3 мин.

N.B!Валидол тоже принимается сублингвально и может купировать боль через 5 минут, но для него не характерны перечисленные побочные эффекты. Верапамил и Анаприлин вызовут брадикардию, хотя головная боль и снижение АД может присутсвовать.

3. Укажите механизм антиангинального эффекта не характерный для нитратов.

1. Расширение коронарных сосудов.

2. Снижение ОПСС и "постнагрузки".

3. Блокада центральных звеньев коронаросуживающих рефлексов.

4. Блокада β-адренорецепторов.

5. Расширение вен и снижение "преднагрузки".

Вспоминаем.См. МУЗа, механизм действия нитратов.

4. Подберите больному со стенокардией напряжения и сопутствующей мерцательной аритмией препарат, эффективный при этих патологиях.

1. Валидол.

2. Сустак.

3. Верапамил.

4. Хинидин.

5. Нифедипин.

Размышляем.Необходим препарат, обладающий активностью при суправентрикулярных аритмиях (у больного мерцательная аритмия, а это "проблема" предсердий). В вариантах ответов таких всего два: Верапамил и Хинидин (остальные не обладают противоаритмической активностью, хотя эффективны при стенокардии).

Вспоминаем Хинидин– противоаритмический препарат IА класса и не обладает антиангинальной активностью, но эффективен при тахиаритмиях любой локализации.

5. Больному со стенокардией напряжения был назначен препарат, антиангинальный эффект которого связан с уменьшением работы сердца, но коронарный кровоток при этом несколько ухудшается. Препарат эффективен так же при гипертонической болезни и при аритмиях, мало влияет на бронхи, матку и уровень глюкозы в крови. Укажите этот препарат.

1. Нитроглицерин.

2. Анаприлин.

3. Нифедипин.

4. Дипиридамол.

5. Метопролол.

Размышляем.Нитроглицерин не снижает работу сердца – он облегчает ему работу; кроме того, не применяется при ГБ и аритмиях. Анаприлин, похоже, подходит, но всё таки он прилично суживает бронхи, тонизирует матку и снижает уровень глюкозы в крови. Нифедипин не эффективен при аритмиях. Дипиридамол на работу сердца не влияет, при аритмиях и ГБ не применяется.

Вспоминаем. Метопролол – кардиоселективный β₁-адреноблокатор и его отличие от Анаприлина, в частности, состоит в меньшем влиянии на бронхи, матку и уровень глюкозы в крови.