- •Стимуляторы дыхания.
- •Противокашлевые средства.
- •Отхаркивающие средства.
- •Средства, применяемые при бронхоспазмах.
- •Спазмолитики миотропного действия.
- •Противовоспалительные и противоаллергические средства.
- •Средства, применяемые при легочной недостаточности.
- •2. Подберите противокашлевой препарат больному с острым ларингитом, старческого возраста и признаками дыхательной недостаточности, связанными со слабостью дыхательного центра.
- •12. Больному бронхитом врач назначил настой травы термопсиса для улучшения отхождения мокроты. Какой механизм отхаркивающего действия этого средства?
- •13. Один из путей устранения бронхоспазма заключается в активации определенных рецепторов. Каких?
- •16. Что не является противопоказанием к назначению теофиллина?
- •17. С активацией каких рецепторов связана рефлекторная стимуляция дыхательного центра препаратами Лобелин и Цититон?
- •18. У пациентки, 46 лет на фоне мерцательной аритмии развился отек легких. Какой мочегонный препарат необходимо ввести для выведения больной из тяжелого состояния?
- •20. У больного с приступами бронхиальной астмы сопутствующим заболеванием выявлена стенокардия. Какое бронхолитическое средство необходимо назначить в этом случае?
- •27. Какой из предложенных препаратов можно использовать для депонирования крови в венозном русле, с целью снижения давления в малом круге кровообращения, при отеке легких?
- •Средства, влияющие на функцию слюнных желез.
- •Средства, влияющие на функцию желез желудка.
- •Сравнительная характеристика антацидных средств
- •Средства, влияющие на моторику желудка.
- •Рвотные и противорвотные средства.
- •Рвотный центр
- •Эфферентные соматические и висцеральные нервы
- •Противорвотные средства.
- •Гепатопротекторные средства.
- •Желчегонные средства.
- •Средства, способствующие растворение желчных камней (холелитолитические средства).
- •Средства, применяемые при нарушениях функции поджелудочной железы.
- •Средства, влияющие на моторику кишечника.
- •Слабительные средства.
- •26. Больному с тяжелой формой закрытоугольной глаукомы подберите препарат для купирования кишечной колики.
- •38. Больной поступил в хирургическое отделение с диагнозом: острый панкреатит, начато консервативное лечение. Назначение какого препарата патогенетически обосновано?
- •49. Врачем Скорой помощи у больного диагностирован приступ кишечной колики. Какой из имеющихся в наличии препаратов может быть использован в этой ситуации?
- •Антиаритмические препараты (аап).
- •1. При интоксикации сердечными гликозидами (сг) необходимо корригировать электролитный баланс в миокарде:
- •2. Какой из перечисленных препаратов повышает вероятность возникновения токсических эффектов сг в связи с уменьшением количества калия в организме?
- •3. Выберите из предложенных препаратов средство для купирования острой сердечнойнедостаточности.
- •4. Укажите механизм кардиотонического (положительного инотропного) действиясердечных гликозидов.
- •5. Подберите больному хронической сердечной недостаточностью препарат из группыкардиотонических средств, предложенных ниже:
- •7. При острой интоксикации сг определенный положительный эффект оказывает Унитиол. Укажите механизм действия этого препарата.
- •8. Выберите показание к назначению препаратов дигиталиса.
- •9. Подберите из предложенных препаратов оптимальный для устранения желудочковой экстрасистолии (бигимении), вызванной сердечными гликозидами, у больного хронической сердечной недостаточностью.
- •10. Укажите препарат выбора при желудочковых аритмиях, возникших на фоне инфаркта миокарда.
- •15. Какой эффект не присущ сердечным гликозидам?
- •Классификация антиангинальных средств.
- •Нитраты.
- •Средства рефлекторного действия.
- •Коронаролитики миотропного действия.
- •Разные средства.
- •1. Укажите механизм релаксации гладких мышц сосудов под влиянием нитро-глицерина.
- •3. Укажите механизм антиангинального эффекта не характерный для нитратов.
- •4. Подберите больному со стенокардией напряжения и сопутствующей мерцательной аритмией препарат, эффективный при этих патологиях.
- •6. Укажите препарат, если известно, что его антиангинальное действие связано с рефлекторным расширением коронарных сосудов и принимается он сублингвально.
- •12. У беременной (беременность 35 недель) возникли приступы стенокардии. Какой из перечисленных препаратов противопоказан женщине всвязи с опасностью развития преждевременных родов?
- •13. Фельдшер сельского фап, желая усилить антиангинальный эффект Верапамила, посоветовал больному принимать параллельно Анаприлин. Что можно ожидать от подобной комбинации в ближайшее время?
- •IНейротропные средства.
- •II Cредства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему.
- •III Сосудорасширяющие средства миотропного действия.
- •Альдостерон
- •Задержка жидкости ↑ оцк
- •Противоатеросклеротические средства.
- •I Гиполипидемические средства.
- •7.Укажите рациональный путь введения Mагния сульфата для купирования гипертонического криза?
- •8.Больному гб II ст. С сопутствующей пароксизмальной синусовой тахикардией подберите препарат из имеющихся в наличии.
- •10. Механизмом гипотензивного действия Нифедипина является:
- •11. Больному поставлен диагноз гб I ст, сопутствующее заболевание бронхиальная астма атопического генеза. Какое из перечисленных гипотензивных средств противопоказано больному.
- •12. Больному с целью купирования гк был введен Пентамин (1мл 5% р-ра в/м). С чем связано гипотензивное действие этого препарата.
- •14. Какой из препаратов, принимаемых для купирования гк, является донатором окиси азота (no) и действует по типу нитроглицерина?
- •15. Комбинированное применение эналаприла и спиронолактона может привести к:
- •17. Какая группа гиполипидемических препаратов реализует свой эффект благодаря блокаде ключевого фермента синтеза холестерина в печени?
7. При острой интоксикации сг определенный положительный эффект оказывает Унитиол. Укажите механизм действия этого препарата.
1. Реактивирует Na+- К+АТФазу за счет восстановления сульфгидрильных групп фермента.
2. Выводит избыток Са2+из миокарда.
3. Восстанавливает недостаток К+в миокарде.
4. Блокирует центры n. Vagus в продолговатом мозге.
5. Усиливает метаболизм и выведение СГ из организма.
Запоминаем. Унитиол содержит в своей молекуле две –SH- (сульфгидрильные) группы, которые, при необходимости, с легкостью отдает. Применяется при отравленях различными веществами, которые блокируют эти группы.
N.B!Избыток Са2+в миокарде в данной ситуации тоже необходимо устранять, но для этого обычно используют ЭДТА (Трилон-В).
Недостаток К+иногда необходимо восстанавливать но только до нормальных физиологических показателей в крови т.к. избыток этого иона в миокарде не менее опасен как и его недостаток. Дляэтого используют калия хлорид, «Аспаркам», «Панангин», но не калия оротат (это препарат оротовой кислоты).
8. Выберите показание к назначению препаратов дигиталиса.
1. АВ-блокада II-IIIст.
2. Острый инфекционный миокардит.
3. Мерцательная аритмия.
4. Синдром слабости синусового узла (СССУ).
5. Выраженная брадикардия.
Вспоминаем. Абсолютные противопоказания к назначению СГ – п.п. 1,2,5. предложенных вариантов ответов.
Запоминаем.СССУ - слабая способность водителя ритма генерировать импульсы.
Рассуждаем.СГ повышают тонус блуждающего нерва, который оказывает тормозящее влияние на СА и АВ узлы => CА-узел может полностью "остановиться" при наличии СССУ.
Методом исключения находим правильный вариант ответа.
9. Подберите из предложенных препаратов оптимальный для устранения желудочковой экстрасистолии (бигимении), вызванной сердечными гликозидами, у больного хронической сердечной недостаточностью.
1. Хинидина сульфат.
2. Дифенин.
3. Новокаинамид.
4. Верапамил.
5. Атропин.
Вспоминаем. Хинидин и новокаинамид - антиаритмические препараты группы IА. Они активно подавляют тахиаритмии любой локализации (желудочковые и наджелудочковые), но значительно подавляют сократимость миокарда и АВ поводимость, а потому противопоказаны при отравлении СГ. Верапамил эффективен только при предсердных аритмиях. Атропин (М-холиноблокатор) за счет блокады блуждающего нерва может восстановить проводимость АВ-узла (это иногда используется при "гликозидной" блокаде), но по этой же причине может усугубить нарушение ритма желудочков. Дифенин - антиаритмический препарат группы IВ. Он устраняет желудочковые аритмии (не влияет на предсердия), практически не угнетает сократимость и может восстановить АВ проводимость при ее угнетении.
Вывод очевиден.
10. Укажите препарат выбора при желудочковых аритмиях, возникших на фоне инфаркта миокарда.
1. Лидокаин.
2. Хинидина сульфат.
3. Амиодарон.
4. Панангин.
5. Верапамил.
Запоминаем. Препаратом выбора для купирования и профилактики таких аритмий является лидокаин.
11. Определите препарат. Правовращающий изомер хинина. Является одним из наиболее активных препаратов IА группы. Эффективен при желудочковых и наджелудочковых тахиаритмиях. Механизм действия - блокада "быстрых" натриевых каналов кардиомиоцитов и проводящей системы сердца. Угнетает все 4 функции сердца, сократимость - значительно. Используется как активный противомалярийный препарат. При недостаточности глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы возникает идиосинкразия к препарату (гемолиз эритроцитов).
1. Новокаинамид.
2. Аймалин.
3. Верапамил.
4. Хинидина сульфат.
5. Примахин.
Запоминаем.Описана краткая фармакологическая характеристика хинидина.
12.Больному для профилактики приступов стенокардии с пароксизмальной желудочковой тахикардией был назначен препарат - неконкурентный антагонист α-и β-адренорецепторов, блокатор К+ каналов. Противоаритмический эффект препарата связан с увеличением продолжительности потенциала действия. Антиангинальный - со снижениемпотребности миокарда в кислороде и увеличением коронарного кровотока. Максимальная активность развивается постепенно, в течение нескольких дней. Что это за препарат?
1. Аймалин.
2. Анаприлин.
3. Амиодарон.
4. Лидокаин.
5. Фенигидин.
Запоминаем. Описана краткая фармакологическая характеристика амиодарона (кордарон).
13. Укажите.какой препарат был введен больному для купирования приступа синусовой тахикардии, если известно, что это средство эффективно только при наджелудочковых аритмиях, обладает антиангинальным и слабым гипотезивным эффектом. Механизм действия связан с блокадой медленныхСа2+-каналов L-типа.
1. Верапамил.
2. Нифедипин.
3. Анаприлин.
4. Орнид.
5. Хинидина сульфат.
Знаем. Из блокаторов Са2+каналов в предложенных вариантах ответов – верапамил и нифедипин.
Запоминаем. Нифедипин (фенигидин) и другие дигидропиридины практически не обладают антиаритмической активностью и с этой целью не применяются.
14. У больного с хронической сердечной недостаточностью развились явные признаки интоксикации сердечными гликозидами: психомоторное возбуждение, изменение цветового восприятия (видит окружающие предметы в желто-зеленых тонах), тошнота, пульс 40 уд./мин., желудочковая экстрасистолия по типу тригимении. Чем обусловлены эти явления?
1. Развитием толерантности.
2. Тахифилаксией.
3. Развитием лекарственной зависимости.
4. Материальной кумуляцией СГ.
5. Функциональной кумуляцией эффектов СГ.
Запоминаем. Все гликозиды наперстянки способны накапливаться в организме, особенно при недостаточной фильтрационной способности почек. В данном случае накапливается само вещество - это явление называется материальной кумуляцией. По способности кумулировать СГ можно расположить в следующий ряд: дигитоксин>дигоксин>целанид, строфантин и коргликон практически не накапливаются.
N.B. Функциональной кумуляцией называется накопление эффектов вещества. Например - ингибитор МАО ниаламид. Сам препарат метаболизируется и выводится довольно быстро, а фермент блокируется длительно => эффекты остаются и при повторном введении могут усиливаться.