Задача № 34

У пологовий будинок 22 липня доставлена з жіночої консультації машиною швидкої допомоги вагітна 35 років, у зв'язку з вилиттям навколоплідних вод.

Скарги на підтікання навколоплідних вод протягом години, посилення ворушінь плода протягом 2-3 днів.

З анамнезу: менструації з 16 років, нерегулярні, скудні, болючі. Остання менструація 25-29 вересня минулого року. Статеве життя з 24 років. Шлюб перший. Чоловік здоровий. Запобігала вагітності ритм-методом. Вагітність перша, бажана. У жіночій консультації наблюдалася з 6 тижнів, регулярно. Виконано УЗД: вагітність 6 тижнів. С/б(+).

Перша половина ускладнилася раннім гестозом, одержувала стаціонарне лікування, ефект від лікування позитивний. Перше ворушіння відчула 14 лютого. З 16 тижнів хронічна первинна компенсована плацентарна недостатність, одержувала стаціонарне лікування, ефект позитивний..

Status praesens. Стан задовільний, шкіра і слизові оболонки чисті, рожеві. Температура тіла 36,8С. Ps – 92 уд. за хв., АТ 110\70 мм рт.ст. на обох руках. Набряків немає. З боку внутрішніх органів патології не виявлено.

Status obstetricus. ОЖ 112 см, ВСДМ 38 см. Розміри таза: 25-27-30-20 см. Матка при пальпації м'яка. Довжина плода в матці при вимірі тазомером 30 см. передлежить голівка над входом у малий таз. Спинка направлена вправо. Серцебиття плода праворуч нижче пупка приглушене. Ритмічне, 125 уд/хв.

Піхвове дослідження: При огляді великі статеві губи гіпопластичні. Оволосіння на лобку виражене скудно. Піхва вузька, вільна для дослідження. Шийка матки, чиста, конічної форми, зів округлий. Підтікають мутні зелені, густі навколоплідні води в невеликій кількості. У водах пушкове волосся, сироподібна змазка.

Per vaginum: шийка матки зкорочена до 2 см, м'якувата. Відхилена дозаду, зовнішній зів пропускає кінчик пальця. Через склепіння визначається щільна передлежача частина - голівка. Мис не досяжний. Екзастозів у малому тазі немає.

Додаткові методи обстеження, лабораторні методи дослідження:

Клінічний аналіз крові: Hb – 100 г/л; ер. – 2,0 х 10 ¹²/л; лейк. – 9,7 х 10⁹/л; ШОЕ – 40 мм/годину.

Клінічний аналіз сечі: сеча світла, пит. вага – 1018, реакція кисла, білка – 0, епітелій плоский – 1-2 у полі зору, перех. 0-1 у полі зору, слиз – небагато.

Мазок на мікрофлору: L- 20-30 у полі зору; епітелій – одиничн. у полі зору; змішана флора; гонококи, трихомонади – не виявлені.

КТГ: оцінка по Фішеру 4-5 балів.

УЗД плода: маса плода 4100  200 гр. Плацента по задній стінці, кістозно змінена і III ступені зрілості.

Доплерометрія: матковий кровоплин знижений. Пуповинний кровоплин критично знижений.

Відповіді:

1. Скарги на підтікання навколоплідних вод протягом години, у терміні вагітності 42 тижнів гестації. Вагітність протікала складно: ранній токсикоз, первинна хронічна ФПН, двічі знаходилася на стаціонарному лікуванні.

2. Клінічний аналіз сечі – N.

Клінічний аналіз крові – анемія І ст.

Мазок з піхви на мікрофлору – кольпіт.

RW № 98 нег. АІІ Rh (+) тип крові.

3. Діагноз основний: Вагітність І, 42 тижня. Положення плоду поздовжнє, ІІ позиція, передній вид головне передлежання.

Ускладнення: хронічна фетоплацентарна недостатність, первинна, субкомпенсована. Внутрішньоутробна гіпоксія плода середнього ступеня ваги. Передчасне вилиття навколоплідних вод. Великий плід.

Супутній: Вікова пешородяча. Інфантилізм.

4.Коагулограма; біохімічний аналіз крові; ВІЛ; клінічний аналіз крові розгорнутий.

Кардіомоніторне спостереження за плодом.

5. План лікування:

З огляду на термін вагітності 42 тижня, зміна навколоплідних вод, ознаки старіння плаценти, страждання великого плоду - гіпоксія середнього ступеня важкості, відсутність готовності організму до родів, вирішено родорозрішити шляхом операції кесарева розтину по сумі відносних показань.

6. Режим – постільний, у післяопераційному періоді в 1 добу. З 2 доби режим активний. Стіл 0, з поступовим розширеним меню.

7. Причиною переношення в даному випадку, вірогідно є інфантилізм, що проявився пізнім початком менструації (16 років), їх болючим і скудним характером, гіпоплазією великих полових губ і скудним оволосінням на лобку.