Внутренние болезни

Статья 11. В статью включаются тифы, малярия, геморрагические лихорадки, дизентерия, бруцеллез, инфекционный гепатит, паразитарные и глистные инвазии.

После лечения острых инфекций и инвазий авиационный персонал допускается к работе.

Лица с хронической стадией описторхоза освидетельствуются по п. 11.2, повторные курсы лечения проводятся по результатам наблюдения в кабинете инфекционных заболеваний.

Летный состав и бортпроводники, перенесшие инфекционный гепатит, геморрагическую лихорадку, отстраняются от работы на 3-6 месяцев в зависимости от тяжести заболевания и результатов лечения, диспетчеры УВД – на период действия листка нетрудоспособности.

К авиационно-химическим работам пилоты допускаются не ранее, чем через 12 месяцев.

Бортпроводники, имеющие бактерионосительство кишечной инфекции, освидетельствуются по п. 11.1.

Статья 12.При диагностике заболеваний крови принимается решение о негодности к выполнению профессиональных обязанностей (обучению).

Решение о годности выносится после всестороннего обследования и консультации гематолога (по показаниям).

Положительное медицинское заключение может быть вынесено лицам с анемией доброкачественного течения (постгеморрагической, железодефицитной), легкой степени тяжести и при стойких положительных результатах лечения (гемоглобин не менее 120 г/л – для женщин, 130 г/л – для мужчин).

В случае обнаружения изменений показателей крови, имеющих симптоматический характер, медицинское заключение зависит от основного диагноза заболевания.

Статья 13. Диагноз аллергиченского заболевания устанавливается с учетом анамнеза, консультации и обследования у аллерголога, клинико-лабораторных данных. При аллергических реакциях с поражением ЛОР-органов, органов зрения экспертное решение принимается оториноларингологом или офтальмологом.

По п. 13.1 освидетельствуются лица с тяжелыми проявлениями аллергии, с неуточненным аллергеном, склонные к частым рецидивам (более 2 раз в течение года), а по п. 13.2 - лица, у которых нет повторных аллергических реакций в течение 3 месяцев, не склонные к рецидивам, с установленным аллергеном, который может быть устраним.

Статья 14. Степень ожирения устанавливается с помощью индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается по формуле: масса тела (кг)/рост (м2). При нормальной массе тела ИМТ находится в диапазоне 20,0 - 24,9; избыточной массе тела - 25,0 - 29,9; при ожирении I ст. - 30,0 - 34,9; ожирении II ст. - 35,0 –39,9; Ш ст. 40,0 и более.

По п. 14.1 освидетельствуются лица с экзогенно-конституциональным ожирением II - III степени.

Решение о годности выносится с учетом консультации эндокринолога и оценки кардиореспираторных резервов.

При симптоматическом ожирении освидетельствование проводится по основному заболеванию.

Статья 15. По пункту 15.1 освидетельствуются лица:

с сахарным диабетом 1 типа и с сахарным диабетом 2 типа средней тяжести и тяжелой формой, требующие постоянного лечения инсулином или другими гипогликемическими препаратами;

с токсическим зобом (тиреотоксикозом) любой формы.

Освидетельствуемые с клиническими признаками гипотиреоза любого происхождения признаются негодными к летной работе.

Кандидаты с диабетом 2 типа подлежат комплексному обследованию в специализированном медицинском учреждении. При впервые выявленной легкой форме сахарного диабета 2 типа летный состав и бортпроводники подлежат наблюдению и лечению до трех месяцев. Выявление пониженной толерантности к глюкозе не ведет к ограничениям в летной работе. Диспетчеры УВД при легкой форме сахарного диабета от работы не отстраняются.

Допуск к летной работе по п. 15.2 при сахарном диабете осуществляется при полной компенсации углеводного обмена без применения медикаментозных средств.

Решение о допуске к летной работе после излечения токсического зоба (тиреотоксикоза) принимается после проведения реабилитационного лечения (без применения медикаментозных средств) ЦВЛЭК ГА не ранее, чем через 12 месяцев. Диффузное эутиреоидное увеличении щитовидной железы 0 и I ст. не является основанием для отстранения от профессиональной деятельности.Лица с этими проявлениями подлежат динамическому наблюдению.

Статья 16. При активной форме туберкулеза авиационный персонал признается негодным.

По п. 16.2 освидетельствуются лица с клиническим излечением или остаточными явлениями после перенесенного туберкулеза (ограниченный фиброз, очаги обызвествления, междолевые и плевральные спайки) без смещения органов средостения и нарушения функции внешнего дыхания.

При восстановлении на работу необходимо заключение фтизиатра о полном излечении с указанием группы диспансерного наблюдения( Ш гр. наблюдения в течение 3 лет), исследование функции внешнего дыхания, оценка функциональных резервов кардиореспираторной системы (по показаниям).

При внелегочных формах туберкулеза решение о допуске к работе выносится на основании заключения фтизиатра и функциональной сохранности органа.

Необходимо также учитывать возможное неблагоприятное влияние на организм химиопрепаратов, используемых при лечении туберкулеза.

Статья 17. По п. 17.1 освидетельствуются лица авиационного персонала с тяжелыми формами хронической обструктивной болезни легких, активным саркоидозом, диффузным пневмосклерозом, хроническим бронхитом с частыми обострениями.

По п. 18.2 освидетельствуются лица с хроническим необструктивным бронхитом в фазе ремиссии, с редкими обострениями, ограниченным пневмосклерозом, с легким или умеренным нарушением функции внешнего дыханияпри сохранности кардиореспираторной системы..

Лица, перенесшие спонтанный пневмоторакс, допускаются к работе не ранее 3 месяцев после выздоровления при условии, что обследование не выявило причины для его повторного возникновения; повторный пневмоторакс исключает годность к работе. При выявлении единичных булл в легких небольших размеров и сохранности функции внешнего дыхания решение о допуске к работе принимается в индивидуальном порядке.

Статья 18. При установлении диагноза необходимо исключить текущий воспалительный процесс, органические изменения сердца и экстракардиальную патологию. Любые значительные нарушения ритма и проводимости требуют консультации кардиолога ЦВЛЭК ГА и стационарного обследования в ЦКБ ГА.

По п. 18.1 освидетельствуются лица с выраженными нарушениями сердечного ритма и проводимости: синдромом слабости синусового узла, с нарушениями атриовентрикулярной и синоатриальной проводимости при наличии повторяющихся пауз 2,5 с и более, пароксизмальной формой мерцательной аритмии, трепетанием предсердий, наджелудочковой тахикардией (5-6 комплексов и более с частотой 130 в 1 мин и более), частой желудочковой экстрасистолией с частыми повторными эпизодами би- и тригеминии, с повторными эпизодами спаренных желудочковых экстрасистол, с эпизодами желудочковой тахикардии (4 и более комплексов с частотой 130 в 1 мин и более), политопной и полиморфной желудочковой экстрасистолией, экстрасистолией типа «R на T», парасистолией, с функционирующими дополнительными путями проведения при наличии пароксизмальных нарушений ритма.

По п. 18.2 освидетельствуются лица с идиопатическими нарушениями сердечного ритма и проводимости при отсутствии жалоб и гемодинамических расстройств, без признаков органической патологии сердца, имеющие доброкачественный характер и благоприятный прогноз (исключается возможность возникновения пароксизмальных нарушений ритма и сердечно-сосудистых осложнений).

Оценка выраженности нарушений сердечного ритма проводится с учетом данных холтеровского мониторирования, переносимости ЭКГ-пробы с физической нагрузкой, электрофизиологического исследования, результатов лечения.

При наличии потенциально устранимой причины, провоцирующей аритмию, проводятся лечебно-оздоровительные мероприятия с последующим решением вопроса о профессиональной годности.

Статья 19. К статье относится гипертоническая болезнь. Симптоматические артериальные гипертензии рассматриваются по основному заболеванию.

Пункт 19.1 включает гипертоническую болезнь с выраженным поражением органов-мишеней; наличием ассоциированных клинических состояний; перенесенный ранее осложненный гипертонический криз; артериальную гипертензию при отсутствии или неполном (нестойком) эффекте медикаментозной терапии препаратами, разрешенными для использования у авиационных специалистов. Повторные гипертонические кризы как осложненные, так и неосложненные также являются признаком неконтролируемой артериальной гипертензии.

По пункту 19.2. освидетельствуются лица с контролируемой артериальной гипертензией с применением как медикаментозных, так и немедикаментозных мероприятий. Критерием адекватного контроля следует считать цифры АД при осмотре у врача не более 140/90 мм рт. ст. У ряда лиц на фоне эмоционального напряжения (предстартовая реакция, эффект «белого халата») возможно повышение АД при осмотре до 160/95 мм рт. ст. В таком случае должно быть подтверждение контроля АД данными суточного мониторирования АД и сделана отметка об индивидуально допустимых цифрах АД в Медицинском заключении.

При однократном неосложненном гипертоническом кризе, которым впервые манифестировала гипертоническая болезнь, после которого осуществлен подбор антигипертензивной терапии с хорошим контролем АД и при невысоком сердечно-сосудистом риске может быть рассмотрен вопрос о допуске к летной и диспетчерской работе на основании индивидуальной оценки.

На период подбора медикаментозной терапии лица летного состава и диспетчеры УВД должны отстраняться от работы. При допуске к летной и диспетчерской работе с использованием медикаментов делается отметка в медицинской книжке с указанием названия препарата и дозы его использования с ознакомлением авиационного лица под личную подпись.

При вынесении решении о годности к летной и диспетчерской работе применяется индивидуальная оценка, в которой учитываются наличие факторов риска и общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, поражение органов-мишеней, данные АД при осмотре у врача и суточном мониторировании АД, переносимость пробы с физической нагрузкой и переносимость антигипертензивной терапии.

Кандидаты к обучению на пилота, штурмана, бортинженера и диспетчера УВД при наличии артериальной гипертензии признаются негодными.

Статья 20. К статье относится атеросклероз грудной и брюшной части аорты, коронарных сосудов.

По пункту 20.1 освидетельствуются лица с установленным диагнозом ишемической болезни сердца (ИБС), тяжелыми нарушениями сердечного ритма и проводимости, а также с признаками умеренного и выраженного дегенеративного атеросклеротического аортального порока (стеноз, недостаточность) и аневризматическим расширением сосудов.

Диагноз ИБС может быть установлен при положительной ЭКГ-пробе с физической нагрузкой и положительной нагрузочной сцинтиграфии миокарда или стенозировании одной из основных ветвей на 50% и более или стенозировании трех артерий на 30% и более при коронароангиографии. Сомнительный ЭКГ-тест с физической нагрузкой требует также исключения ИБС данными нагрузочной сцинтиграфии миокарда и/или коронароангиографии. Вопрос об использовании методик решается индивидуально с учетом липидного профиля и других факторов риска, а также распространенности атеросклеротического процесса. При установлении диагноза ИБС выносится решение о негодности к работе.

Наличие нестабильной атеросклеротической бляшки в сосудах даже небольших размеров существенно повышает риск сердечно-сосудистых осложнений и является основанием для принятия решения о негодности к летной и диспетчерской работе. Вопрос о годности рассматривается после проведения лечебно-оздоровительных мероприятий с учетом структуры бляшки, ее размеров и объема, а также других специальных методов исследования.

К п. 20.2 относят начальные проявления атеросклероза аорты и коронарных сосудов, а также незначительный стенозирующий атеросклероз с наличием стабильных бляшек без гемодинамических нарушений, без выраженных нарушений сердечного ритма и проводимости с хорошими результатами нагрузочного тестирования, с низким риском сердечно-сосудистых осложнений.

Допуск к работе осуществляется индивидуально с учетом факторов риска и переносимости ЭКГ-проб с физической нагрузкой.

Допуск диспетчеров УВД к работе после перенесенного инфаркта миокарда возможен только при отсутствии отрицательной ЭКГ динамики в течение 12 месяцев, без приема антиангинальных средств и при сохранном функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы. Экспертное решение о допуске к работе диспетчеров УВД после баллонной ангиопластики со стентированием 1-2 коронарных артерий принимает ЦВЛЭК ГА после наблюдения в течение 12 месяцев кардиологом и стационарного обследования.

Статья 21. К статье относят врожденные и приобретенные пороки сердца; пролапс митрального клапана; воспалительные заболевания миокарда, эндокарда, перикарда; кардиомиопатии и другие заболевания сердца и сосудов не атеросклеротического генеза. Экспертное решение выносится с учетом причины заболевания, длительности анамнеза, течения заболевания, характера патологических структурных изменений в сердце, результатов лечения, данных клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования, нагрузочного тестирования и дальнейшего прогноза.

По п. 21.1 освидетельствуются лица со всеми формами кардиомиопатии, тяжелыми формами воспалительных заболеваний сердца, при наличии острой фазы болезни, умеренными и выраженными сердечными пороками, пролабированием митрального клапана 6 мм и более, сопровождающиеся признаками сердечной недостаточности, болевым синдромом, выраженными нарушениями сердечного ритма и проводимости.

Лица, прошедшее лечение по поводу воспалительных заболеваний сердца, могут быть освидетельствованы повторно не ранее, чем через 3 месяца. При стенозе аортального клапана неатеросклеротической природы освидетельствуемый признается негодным.

К п. 21.2 относятся: пролапс митрального клапана до 6 мм, гемодинамически незначимый стойко компенсированный порок сердца, кардиомиопатии с начальными проявлениями (локальная гипертрофия миокарда без увеличения индекса массы миокарда левого желудочка, без признаков обструкции путей оттока; незначительная дилатация одной из камер без существенного увеличения ее объема). Все перечисленные заболевания не должны сопровождаться симптоматикой и иметь хорошую функциональную сохранность сердечно-сосудистой системы.

Статья 22. По этой статье освидетельствуются лица с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, язвенной болезнью, гастритами, колитами.

По п. 22.1 освидетельствуются лица с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью 4 степени, язвенной болезнью желудка и/или 12-ти перстной кишки с частыми и длительными обострениями, эрозивным язвенным колитом, болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом (НЯК).

По п. 22.2 освидетельствуются лица с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью 1-3 степени, язвенной болезнью желудка и/или 12-ти перстной кишки в фазе ремиссии.

При впервые выявленной язвенной болезни желудка и/или 12-ти перстной кишки, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни 2-3 степени авиационный персонал подлежит лечению со сроком не менее 1,5 месяцев.

При осложнениях язвенной болезни и после оперативного лечения повторное медицинское освидетельствование возможно через 3-6 месяцев в зависимости от типа операции и результатов лечения. Диспетчеры допускаются к работе после закрытия листка нетрудоспособности.

Лица, у которых впервые выявлена рубцовая деформация 12-ти перстной кишки без клинических проявлений, от летной работы не отстраняются.

При хороших результатах лечения гастритов (в том числе эрозивных) и колитов авиационный персонал допускается к работе по специальности.

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни 4 степени, болезни Крона, НЯК, субкомпенсированной стенозе привратника решение о допуске к работе принимается ЦВЛЭК ГА.

Статья 23. По п.23.1 освидетельствуются лица с гепатитом в активной стадии, циррозом печени, обострением хронического холецистита (в т.ч. калькулезного), панкреатитами с выраженными клиническими проявлениями.

Экспертная оценка при хронических диффузных заболеваниях печени зависит от клинической формы, стадии и активности процесса. При излечении и/или достижении стойкой ремиссии при хронических гепатитах «В» и «С» (признаком ее является нормализация биохимических показателей в течение шести месяцев) допуск к работе возможен через 6-9 месяцев.

При выявлении носительства вируса гепатита «В» и «С» без признаков активности заболевания (отсутствие синдромов цитолиза и холестаза) возможен допуск к работе.

Восстановление на летную работу проводится по п. 23.2 при условии стойкой ремиссии и сохранности функций органа. Диспетчеры УВД допускаются к работе по выздоровлении.

Допуск к летной работе после холецистэктомии возможен не ранее чем через 3 месяца, после неосложненной лапароскопической холецистэктомии – не ранее чем через 2 месяца; диспетчеров УВД – по закрытии листка нетрудоспособности.

Лица с доброкачественной функциональной билирубинемией (синдром Жильбера) после обследования признаются годными к летной работе, но без допуска к АХР.

При стойком повышении билирубина (50 ммоль/л и более) решение о допуске к работе принимается индивидуально.

После перенесенного острого панкреатита и установлении диагноза хронического панкреатита решение о допуске к работе выносится ЦВЛЭК ГА.

Статья 24. По п. 24.1 освидетельствуются лица, перенесшие острый гломерулонефрит, пиелонефрит, с нарушением функции почек и/или гипертензивным синдромом.

Лица перенесшие гломерулонефрит, освидетельствуются по п. 24.2 не ранее чем через 12 месяцев наблюдения нефррологом, клинического обследования и отсутствия нарушения функции почек.

При признаках хронического нефрита (пиелонефрита) заключение о годности выносится индивидуально в зависимости от течения процесса и сохранности функции почек, выраженности вторичного гипертензионного синдрома. В случаях, когда пиелонефрит носит вторичный характер, освидетельствование проводится с учетом основного заболевания.

Статья 25. По п. 25.1 освидетельствуются лица с воспалительными, аллергическими, обменными заболеваниями суставов, системными поражениями соединительной ткани. Лица с острыми инфекционными, инфекционно-аллергическими артритами, полиартритами подлежат лечению до 4 месяцев.

При хроническом артрите, полиартрите заключение выносится в зависимости от функционального состояния суставов.