могут развиться через большое количество времени после инфицирования). Согласно некоторым данным (Малашенкова Н.А., Дидковский Н.А. 2005), ВЭБИ имеет непосредственное отношение к формированию синдрома хрони­ческой усталости.

- Подтверждена роль хронической Эпштейн-Барр вирусной инфекции в не­вынашивании, недонашивании и бесплодии у женщин.

Хроническая активная ВЭБИ характеризуется длительным рецидивирую­щим течением и наличием клинических проявлений активной вирусной ин­фекции. Пациентов беспокоят слабость, потливость, миалгии, боли в суставах, головные боли, головокружения, эмоциональная лабильность, склонность к депрессиям. Часто наблюдается субфебрилитет, увеличение лимфоузлов.

У значительной части больных наблюдается присоединение других герпе­тических, бактериальных и грибковых инфекций (генитальный герпес, молоч­ница, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, увеличение лимфатических узлов).

Стертые варианты ВЭБ-инфекции протекают под масками других хроничес­ких заболеваний. Можно выделить 2 варианта стертых форм вялой инфекции. В первом случае больных беспокоит длительный субфебрилитет неясного ге-неза, слабость, боль в периферических суставах, миалгии, артралгии и т.д. Характерна волнообразность течения, у другой категории больных имеются маркеры другой хронической инфекции. У них выявляются частые инфекции верхних дыхательных путей, кожи, гениталий, которые на фоне терапии за­болевания полностью не проходят.

Формы и проявления ХВЭБИ представлены в диаграмме.

Течение ВЭБ-инфекции

1 .Гриппоподобное состояние 2.Инфекционный мононуклеоз

• 2.ХВЭБИ

• 1 .Воспаление

З.Вирусоносительство

• 6.Развитие

• онкологического

• процесса

• 4.Развитие

• аутоиммунных

• заболеваний

5.Невынашивание.

Недонашивание,

бесплодие

Диагностика ХВЭБ-инфекции затруднена из-за отсутствия четких клини­ческих маркеров данного заболевания. Причиной затрудненной диагностики является неосведомленность практических врачей об этом заболевании. Од­нако, учитывая серьезность прогноза данного заболевания и довольно тяже­лые последствия для больных, необходимо проведение адекватной диагнос­тики, лучше с идентификацией несколькими методами.

Хочется отметить, что необходимо дифференцировать ВЭБИ от других внутриклеточных, в том числе вирусных инфекций (ВИЧ, гепатиты, ЦМВИ, токсоплазмоз), а также ревматических заболеваний, онкологических заболе­ваний.

К методам лабораторной и клинической диагностики кроме общепринятых методов (общий анализ крови, биохимические и иммунологические исследо­вания). Как и при других вирусных инфекциях, при ХВЭБИ имеются угнетение Т-клеточного звена иммунитета, дисбаланс субпопуляций Т-хелперов и Т-суп-прессоров, повышение содержания сывороточных интерферонов и иммуног­лобулинов.

При серологическом исследовании имеется повышение титров антител к антигенам вируса, что является критерием наличия инфекционного процесса в настоящее время или свидетельством контакта с инфекцией в прошлом. Специфические IgM проявляются при острой фазе заболевания или в период обострения заболевания и через 4-6 недель, как правило, исчезают (поэтому нет смысла в серологическом контроле за эффективностью ранее 6 недель после окончания лечения). IgG также появляются в острой фазе заболевания и характеризуются идентификацией ранних белков, поздние белки, сохра­няющиеся на одном и том же уровне в течение 1 и более месяцев, свиде­тельствуют о поздней пастинфекции, и при выздоровлении снижаются за 3-6 месяцев. Однако пороговое содержание IgG в сыворотке крови сохраняется пожизненно. Надо отметить, что проведение серологического исследования в динамике помогает в оценке состояния гуморального ответа на вирусную инфекцию и эффективности противовирусной терапии.

ДНК-диагностика ХВЭБ с помощью метода полимеразной цепной реакции, при котором проводится определение ВЭБ в различных биологических ма­териалах: слюне, сыворотке крови, лейкоцитах. При необходимости можно проводить исследование в биоптатах печени, лимфатических узлах. Метод ПЦР-диагностики характеризуется высокой чувствительностью. Использова­ние данного метода в клинической практике для выявления того или иного инфекционного агента затруднено из-за высокой чувствительности, так как нет порой возможности дифференцировать острую инфекцию от латентного носительства. Поэтому для клинических исследований используют методику с заданной более низкой чувствительностью. Так, при чувствительности ме­тода 10 копий в геноме возможно идентифицировать латентное вирусоно-сительство, в то время как при снижении чувствительности метода до 100 и 1000 копий генома возможно выставить диагноз ХВЭБИ.

Таким образом, для постановки диагноза ХВЭБИ помимо проведения об­щеклинического исследования необходимо исследование иммунного статуса (противовирусного иммунитета, ДНК, диагностика инфекций в различных ма­териалах в динамике, серологические исследования).

В настоящее время общепринятых схем лечения ХВЭБИ не существует. Однако современные представления о влиянии ВЭБ на организм человека и данные об имеющемся риске развития серьезных, нередко фатальных за­болеваний показывают необходимость проведения терапии и диспансерного наблюдения у больных, страдающих ХВЭБИ.

В комплексном лечении данного заболевания используют следующие пре­параты:

Мы имеем некоторый клинический опыт в ведении пациенток с гинекологи­ческой патологией и ХВЭБИ.

Проведено обследование 30 ВЭБ-положительных женщин, обратившихся в лечебные учреждения по поводу бесплодия, невынашивания беременности, хронических воспалительных заболеваний органов малого таза и патологии шейки матки. Идентификацию ХВЭБ-инфекции проводили при качественном определении ДНК методом ПЦР при чувствительности метода 100 копий ге­нома. Контроль успеха терапии оценивался по снижению титра сывороточных специфичных IgG. Специфических жалоб не предъявляли 50% пациенток. У 15 женщин были жалобы на неприятные выделения из половых путей. Важно отметить, что подавляющее большинство пациенток имело в анамнезе или в настоящее время сексуально-трансмиссивные заболевания (70%).

Учитывая, что ВЭБ относится к семейству герпесвируса, мы посчитали це­лесообразным провести терапию ХВЭБИ с применением противовирусного препарата широкого спектра действия ПАНАВИР. Назначался 0,004% рас­твор в количестве 5,0 мл с перерывом 24-72 часа, всего 5 инъекций на курс. Учитывая низкую достоверность иммунологического контроля лечения, мы проводили сопоставление содержания специфических IgG только через 90 дней после окончания лечения, нами отмечено снижение их титра в 3,7 раза (до диагностических титров). Основным критерием терапии инфекционного процесса мы считали проведение повторных ПЦР-тестов на ДНК ВЭБ в сы­воротке крови с относительно низкой чувствительностью. Так, у 43 больных они были отрицательными через 30 суток после окончания лечения.

Таким образом, мы считаем, что ХВЭБ-инфекция является значимой па­тологией, при которой еще требуется большое количество исследований, и терапия ее должна проводиться обязательно.

ПОРАЖЕНИЕ ГЕНИТАЛИИ ВИРУСОМ ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА

Папилломавирусные инфекции давно известны. Они описаны еще врачами Древней Греции под названием «кондиломы». Называли их также половыми бородавками. В конце 60-х годов XIX века, когда появились методические возможности изучения вирусной инфекции, из половых бородавок выдели­ли вирусы. В 1956 году введен термин «койлоцитоз», который характеризует специфические изменения клеток при папилломатозе. Изменения на шей­ке, неразличимые невооруженным глазом, которые могут быть обнаружены только методом кольпоскопии, цитологии и гистологии, были описаны в 1976 году. Эти изменения назвали «некондиломатозной бородавчатой вирусной

Фото 1. Генитальный герпес

Фото 3. Бородавчатый тип кондиломы

24

25

Фото 8. Кольпофотограмма. Фото 9. Кольпофотограмма.

Йод-негативная зона Ацето-белый эпителий.

а.

Фото 5. Бовенозныи кондиломатоз

Микрофото 10. Койлоцитоз (цитологический мазок)

Фото 6. Микрофото.

ВПЧ-поражение шейки

матки (кондилома)

Фото 7. Кольпофотограмма. Мозаика

Микрофото 11. Маркеры пролиферативной активности Ki-67 в ткани шейки матки (иммуногистохимия)

26

27