2. Исследование сыворотки крови методом ифа

lgM+ IgG - о. инфекция лечение

Отсутствие нарастания IgG - пастинфекция -

IgM - IgG + контроль

титра в парных сыворотках и ПЦР крови и слюны определение ИА

Нарастание Ig G- или титра положительные ПЦР -

В настоящее время для лечения ЦМВ-инфекции применяются следующие препараты.

Ганцикловир, который является синтетическим аналогом нуклеозида гуани­на. Его назначают внутривенно по 5 мг/кг в течение 1 часа каждые 12 часов. Курс терапии составляет 10-21 день.

Фоскарнет - аналог пирофосфата, действующий непосредственно на ви­русную ДНК-полимеразу.

Возможно применение препаратов ацикловира при цитомегаловируснои инфекции. Препараты назначаются по 200 мг, 5 раз в сутки, однако курс тера­пии должен быть более длительным чем при эпизоде генитального герпеса.

Валтрекс применяется внутрь по 200 мг 2 раза в сутки, длительностью до 20 дней.

Нами накоплен опыт монотерапии цитомегаловирусной инфекции препара­том ПАНАВИР. Препарат назначался внутривенно по 5 мл 0,004% раствора с перерывом 24-72 часа всего 5 инъекций.

При анализе эффективности препарата ПАНАВИР нами учитывались фи-зикальные, лабораторные данные и субъективные ощущения пациенток, на основании чего проведен сравнительный анализ данных.

Учитывая бессимптомное течение, субъективную оценку своего состояния как «без изменения» отмечали 30-85,7% больных. У 3 пациенток отмечено исчезновение симптоматики (выделения и болезненность в области наруж­ных половых органов) на 5 сутки после начала лечения (60%), у 2 (40%) после окончания курса терапии.

При проведении сравнительного анализа по локализации патологического процесса и эффективности терапии отмечено в среднем исчезновение про­явлений на коже наружных половых органов на 21 день после начала лечения у 12% больных, после 1 месяца от момента начала лечения у 18%.

Таблица. Оценка эффективности лечения ЦМВИ на основании иммунологи­ческих и молекулярно-биологических тестов.

Инфекционные тесты	До лечения положительный ПЦР		После лечения положительный ПЦР				Через 1 месяц после лечения положи­тельный ПЦР
Вирус простого герпеса 1 типа	5		1				0
Вирус простого герпеса 2 типа	4		1				0
Вирус цитомегалии	35		15				0
|дм	22,3 МЕ/мл*		0				0
IgG	149,9+35,4МЕ/мл*		96,42+11,7МЕ/мл*				70,41+9,34МЕ/мл*
ПЦР (положит)	1 | 2	2	1	0	0	0		0	0

наблюдение

лечение

*р<0,05

18

19

Суммируя данные иммунологических показателей и маркеров цитомегало-вирусной инфекции, выявлено: исчезновение маркеров ЦМВИ на 21 день лечения у 42,8% больных и у 100% через 1 месяц после окончания лечения. Исчезновение маркеров ОЦМВИ (IgM) после окончание лечения. Определе­ние IgG мы считаем нецелесообразным ввиду их длительной персистенции в организме.

Диаграмма 2. Динамика иммунологических и молекулярно-билогических маркеров цитомегаловирусной инфекции в процессе терапии.

ПЦР

IgG igM

160

140

120

100

80

60

40

20

0

До лечения

Через 1 мес

После лечения

Таким образом, исчезновение клинической симптоматики при физикаль-ном исследовании максимально достигается через 1 месяц после окончания терапии противовирусным препаратом ПАНАВИР (достоверность отличий по всем позициям оценки составляет Р<0,05). Важно отметить, что имеет место и улучшение течения бактериальных инфекций (бактериальный вагиноз, кан-дидоз), что подчеркивает иммунокоррегирующую роль препарата.

Учитывая высокую активность ПАНАВИРа в отношении герпесвирусной ин­фекции, имеются признаки излеченности у пациенток с ВПГ I и II типов.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ВИРУСОМ ЭПШТЕЙНА-БАРРА

Вирус Эпштейна-Барра выделен из клеток лимфомы Берекета около 35 лет назад. Вскоре стало известно, что он может вызывать острый мононуклеоз человека и назофаренгиальную карциному. В настоящее время установлено, что ВЭБ ассоциирован с целым рядом онкологических заболеваний (раком шейки матки в том числе), лимфопролиферативных и аутоиммунных заболе­ваний. Кроме того, заболевание может носить хронический и манифестный характер.

Вирус Эпштейна-Барра относится к семейству герпесвирусов, роду лим-фокриптовирусов, содержит две молекулы ДНК и обладает способностью, как другие вирусы этой группы, пожизненно персистировать в организме

человека. У части больных на фоне иммунной дисфункции и наследственной предрасположенности к той или иной патологии ВЭБ может вызывать раз­личные заболевания. Вирус инфицирует человека, проникая через интактные эпителиальные слои путем трансцитоза в нижележащую лимфоидную ткань миндалин, в частности в В-лимфоциты. Проникновение осуществляется че­рез рецепторы этих клеток. После инфицирования число пораженных кле­ток увеличивается посредством вирусзависимой клеточной пролиферации. Инфицированные В-клетки могут долгое время находиться в тонзиллярных криптах, что способствует выделению вируса со слюной. С инфицированны­ми клетками вирус может распространяться по другим лимфоидным тканям и периферической крови. Созревание В-лимфоцитов в плазматические клетки (9), что происходит в норме при их встрече с инфекционным агентом, стиму­лирует размножение вирусов, а апоптоз (программированная гибель клеток) приводит к выделению вирусных частиц.

Инфицированные вирусом клетки размножаются двумя путями - литичес-ким, приводящим к гибели клетки хозяина, и латентным, когда количество геномов вируса небольшое и гибели клетки-хозяина не происходит. Послед­ний путь наиболее частый.

По данным большинства исследователей, сегодня примерно 80-90% насе­ления крупных городов инфицировано вирусом Эпштейна-Барра. Первичная инфекция чаще протекает в детском или молодом возрасте. Пути передачи вируса различны: воздушно-капельный, контактно-бытовой, половой, транс­плацентарный. После заражения ВЭБ репликация вируса в организме чело­века и формирование иммунного ответа могут протекать бессимптомно либо проявляться в виде незначительных признаков ОРВИ. Однако при попадании большого числа инфекционного агента в организм или значительном ослаб-лением иммунной системы у пациентов может развиться картина инфекцион­ного мононуклеоза. Возможно несколько вариантов исхода острого воспали­тельного процесса:

• Выздоровление. ДНК вируса можно выявить при специальном исследова­ нии в единичных лимфоцитах или при эпителиальных клетках.

• Хроническое вирусоносительство или латентная инфекция (вирус опреде­ ляется в слюне или лимфоцитах при чувствительности метода ПЦР 10 копий генома).

• Хроническая рецидивирующая инфекция:

а) хроническая активная ВЭБ-инфекция с поражением ЦНС инфекционно­ го мононуклеоза,

б) генерализованная форма хронической активной ВЭБ-инфекции с пора­ жением ЦНС, почек, миокарда,

в) ВЭБ-ассоциированный гемофагоцитарный синдром,

г) стертые или атипичные формы ВЭБ: длительный субфебрилитет неяс­ ного генеза, клиника вторичного иммунодефицита, рецидивирующие вирус­ ные и бактериальные, грибковые микст-инфекции.

• Развитие онкологического процесса (множественные поликлональные лимфомы, назофаренгиальная карцинома, лейкоплакия языка и единичные случаи веррукозной лейкоплакии шейки матки).

• Развитие аутоиммунных заболеваний - системной красной волчанки, рев­ матоидного артрита, синдрома Шегрена (две последние группы заболеваний

• 20

• 21