Voenka_tox

ТМЗ.

1. Понятие об аварийно опасных химических веществах. Токсикологическая и клиническая классификации АОХВ

АОХВ — это опасное химическое вещество, применяемое в промышленности и сельском хозяйстве, при аварийном выбросе которого может произойти заражение окружающей среды в поражающих живой организм концентрациях (токсодозах).

Токсикологическая классификация:

1.Нейротоксического действия (зарин, зоман, VR, VX, хлорофос, дихлофос);

2.Цитотоксического (кожно-нарывного) действия — иприты (сернистый и азотистый), люизит, фенол, диоксин;

3.Общеядовитого действия — синильная кислота и её соли, угарный газ;

4.Пульмонотоскического (удушающего) действия — хлор, фосген, дифосген;

5.Психомиметического действия — BZ, LSD;

6.Раздражающего действия — CS, CR, адамсит.

Классификация армий стран НАТО:

1.Табельные ОВ – вещества, производимые в больших количествах, состоящие на вооружении армий, боевое применение которых определяется соответствующими уставами. В США, например к числу табельных относили (зарин, ботулотоксин, иприт, адамсит, хлорацетон и др., включая их всевозможные смеси.

2.Резервные ОВ – хорошо изученные вещества, которые на данный момент не производятся непосредственно в качестве ОВ, но при необходимости могут быстро изготовлены промышленностью в достаточных количествах (синильная кислота, гагогенцианы, мышьякорганические и свинцорганические соединения, фосген и др.)

3.ОВ ограниченного значения – токсичные вещества, свойства которых в целом удовлетворяют требованиям, предъявляемым к ОВ, но которые либо использовались и используются для других целей (хлорофос, дихлофос, мышьяковистый водород и др.), либо производятся в малом количестве, в связи с отсутствием достаточных

производственных возможностей.

Клиническая классификация 1.Смертельного действия:

∙нервно-паралитические (зарин,VX, VR);

∙кожно-нарывные (иприт, люизит);

∙удушающие (фосген, дифосген);

∙общеядовитые (синильная кислота, хлорциан);

2.Несмертельного действия:

∙психохимические (BZ);

∙раздражающие (CN, DM, CS, CR).

2.Предмет и задачи токсикологии. Понятие о ядах. Критерии токсичности веществ. Краткая характеристика различных типов очагов.

Токсикология — это наука, изучающая токсичность веществ окружающего нас мира и формы

токсического процесса, регистрируемые при взаимодействии химических веществ с биологическими объектами.

Предмет — изучение токсичности и токсического процесса.

Цель — непрерывное совершенствование системы мероприятий, средств и методов, обеспечивающих сохранение жизни, здоровья и профессиональной работоспособности отдельного человека, коллективов и населения в целом в условиях повседневного контакта с химическими веществами и при чрезвычайных ситуациях.

Задачи:

∙Установление количественных характеристик токсичности, причинно-следственных связей между действием химического вещества на организм и развитием той или иной формы токсического процесса. «токсикометрия» - т. е. Оценка токсичности веществ;

∙Изучение проявлений интоксикаций и других форм токсического процесса, механизмов, лежащих в основе токсического действия, закономерностей формирования

патологических состояний. «токсикодинамика» - т. е. Изучение воздействия химического вещества на организм;

∙Выяснение механизмов проникновения токсикантов в организм, закономерностей их распределения, метаболизма и выведения. «токсикокинетика» - т. е. Изучение воздействия организма на химическое вещество;

∙Установление факторов влияющих на токсичность вещества (особенности биологического объекта, особенности свойств токсиканта, особенности их взаимодействия, условия окружающей среды).

Яд — вещество, приводящее в дозах, даже небольших относительно массы тела, к нарушению жизнедеятельности организма: к отравлению, интоксикации и патологическим состояниям.

Критерии токсичности веществ:

∙Среднесмертельная токсодоза (CL50t — при ингаляционном поступлении, DL50 — при неингаляционном поступлении) — приводят к гибели 50% животных или вызывают поражения тяжёлой или крайне тяжёлой степени;

∙Среднеэффективная доза (DE50 и CE50t) — приводят к поражению средней степени тяжести;

∙Начальные действующие дозы (DPr50 и CPr50t) — поражения лёгкой степени тяжести

∙Порог острого токсического действия (Limac) — эффективная доза, уменьшение которой в 2 раза лишает её способности к токсическому действию;

∙Предельно допустимые концентрации (ПДК) — такая мера чужеродного вещества, которая в случае длительного поступления в организм не вызывает в нём каких-либо изменений, выходящих за пределы физиологических колебаний.

∙Коэффициент возможного ингаляционного поражения (КВИП) — характеризует степень ингаляционной опасности ОВ (наибольшую величину имеют фосген, зоман, зарин)

∙Зона острого действия - отношение среднесмертельной концентрации вредного вещества к минимальной (пороговой) концентрации, вызывающей изменение биологических показателей на уровне целостного организма, выходящее за пределы приспособительных физиологических реакций.

∙Зона хронического действия - отношение минимальной (пороговой) концентрации, вызывающей изменение биологических показателей на уровне целостного организма, выходящее за пределы приспособительных физиологических реакций, к минимальной

(пороговой) концентрации, вызывающей вредное действие в хроническом эксперименте по 4 ч пять раз в неделю на протяжении не менее четырех месяцев.

Основные характеристики очага:

∙количество поражённых (массовость поражения);

∙структура потерь;

∙время формирования потерь;

∙характер (клинические проявления) токсического процесса у поражённых. Основные характеристики очага могут быть спрогнозированы методами математического моделирования экстремальных ситуаций.

3.Медико-тактическая характеристика очага поражения ОВ и АОХВ нейротоксического действия.

1.Очаг поражения стойким, быстродействующим веществом (зарин, зоман, Vх - газы).

2.Путь поступления чаще ингаляционный, реже через желудочно-кишечный тракт, кожу.

3.Продолжительность формирования санитарных потерь - 5-15 минут.

4.Вероятный срок гибели пораженных смертельной дозой -5-30 мин.

5.Время, в течение которого сохраняется опасность поражения в очаге - часы, сутки.

6.Одномоментность поражения большого числа людей.

7.Высокий процент тяжелопораженных на открытой местности-до 60%

8.Вероятный выход из строя близлежащих медчастей и учреждений медпунктов.

9.Отсутствие резерва времени у медслужбы для изменения планов работ по ликвидации последствий оказанию помощи очага.

10.Необходимость оказания эффективной помощи в очаге, в оптимально-короткие сроки

(до I часа).

11.Эвакуация из очага в один рейс.

12.Эффективная экипировка и предварительная медпрофилактика персонала спасательных подразделений (для работы в очаге).

4.Основные принципы сортировки и объём медицинской помощи поражённым ОВ и АОХВ нейротоксического действия в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации.

ОПМ

Легко поражённые

1.СП. Опасен. Нуждается в ЧСО. Не носилочный. Своим ходом отправляется на ОЧСО;

2.ОЧСО — проведение ЧСО. Не нуждаются в срочности оказания мед. помощи, потом направляются на сортировочную площадку (так же своим ходом);

3.Сорт. Площадка. Заполнение паспортной части ПМК. ПВП им оказывается во вторую очередь. Направляется своим ходом в эвакуационную;

4.ЭО. Эвакуация в ТТПГ транспортом общего назначения сидя.

Средне поражённые

1.СП. Опасен, нуждается в ЧСО. Носилочный. На ОЧСО.

2.ОЧСО. Провести ЧСО со сменой белья и обмундирования. Направляется на сорт. площадку на носилках в 1ю очередь.

3.Сорт.площадка. Заполняется ПМК. Нуждается в мероприятиях ПВП: Будаксим 1,0 вм. Освобождение полости рта и глотки от рвоты и слизи. Ингаляции кислородовоздушной смеси. ИВЛ. 2,0 мл кордиамина вм.

4.ГО. Атропина сульфат 0,1% 3 мл вм. Дипироксим 15% 4,0мл вв. Освобождение полости рта и глотки от рвоты и слизи. Ингаляции кислородо-воздушной смеси. 1,% 2,0 мл этимизол вв. Мезатон 1% - 1мл вм. Кордиамин 2,0мл вм.

5.ЭО. Будаксим 1,0 вм. Ингаляции кислородо-воздушной смеси. 2,0 мл кордиамина вм. Эвакуируется в ТТПГ в 1ю очередь лежа, сан.транспортом.

Тяжело поражённые

1.СП. Опасен. Нуждается в ЧСО. Носилочный. На носилках в ЧСО в первую очередь;

2.ОЧСО — проведение ЧСО с заменой обмундирования. При необходимости оказывается медицинская помощь. На носилках на сортировочную площадку;

3.Сорт. Площадка. Заполняется ПМК. Нуждается в мероприятиях ПВП - Освобождение полости рта и глотки от рвоты и слизи. Ингаляции кислородо-воздушной смеси. Введение антидотов — Атропин, Будаксим 1,0 вм (кроме тяжело поражённых в паралитической стадии)... 3% - 1,0 мл феназепама в/м 2,0 мл кордиамина вм. ИВЛ. Мезатон 1% - 1мл вм. На носилках — в перевязочную, в первую очередь.

4.Перевязочная. Выполняется весь комплекс ПВП, их состояние перестаёт угрожать жизни и они становятся транспортабельными. На носилках — на эвакуационную площадку;

5.Эвакуационная. В первую очередь, лёжа, санитарным транспортом в ТТПГ

ТТПГ

1.Сортировочный пункт. На СП ТТПГ выделяют следующие группы:

∙Нуждающиеся в ПСО, т. е. Ходячие и поражённые средней степени тяжести;

∙Не нуждающиеся в ПСО: по описанию клиники это будут те пораженные, которым на МПП будет проведена ЧСО с заменой обмундирования. Значит с СП они направляются на сортировочную площадку для тяжелопораженных.

2.В первую очередь идет сортировка тяжелопораженных - нуждающихся в неотложных мероприятиях квалифицированной медицинской (терапевтической) помощи и направление их в сортировочную палатку для тяжелопораженных. После этого их

1.Пенициллин 3 млн ЕД в/м

2.Белладонна 0,01 табл.;

3.Закапывание в глаза 1% раствора атропина Квалифицированная мед. помощь:

Немедленно:

1.ЧСО со сменой белья

2.Повторное введение больших доз антидотов (атропина сульфата, дипироксима)

3.При судорогах — барбамил, феназепама

4.Обеспечить проходимость дыхательных путей — отсос слизи;

5.При резких нарушениях дыхания — ИВЛ, оксиенотерапия;

6.При острой сердечной недостаточности — мезатон, сердечные гликозиды

7.Глюкоза или хлорид натрия в/в

8.При угрезе развития пневмонии — 2,5 — 5 млн. ЕД пенициллина Отсроченные:

1.ПСО

2.Витамины

3.Повторная инстилляция глаза атропином

4.При эмоциональной лабильности — транквилизаторы (диазепам 0,005), седативные (бром, валериана)

5.С профилактической целью — антибиотики — до 2 млн. ЕД пенициллина.

5)Медико-тактическая характеристика очага поражения ОВ и ДОХВ ЦИТОТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ.

В боевой обстановке иприт оказывает поражающее действие как в капельно-жидком, так и в парообразном состоянии, воздействуя через органы дыхания, кожные покровы, ЖКТ, слизистые.

Формирование санитарных потерь в очаге применения иприта происходит в течение 2-24 часов. Первые поражения через органы дыхания уже проявляются через 2 часа, через кожные покровы через 4-12 часов. Клиника поражения развивается медленно, гибель наступает через 18 часов - 3 суток при шокоподобной форме, на 6-9 сутки при лейкопенической форме, через 3 месяца при кахектической форме. Возможны вторичные поражения при снятии зараженных ИСЗ, обмундирования.

1.Высокая стойкость ОВ и СДЯВ кожно-нарывного действия обеспечивает их поражающий эффект длительное время (сутки, месяцы).

2.Способность сорбироваться материалами, проникать в резино-технические изделия, растворяться в лаках, красках, ГСМ приводит к поражению незащищенного личного состава вне очага поражения.

3.Летучесть этих соединений позволяет создавать поражающие концентрации на значительном удалении от района применения, а также приводить к ингаляционному удалению в результате десорбции с различных объектов в закрытых помещениях и транспорте (пример, описанный генерал-майором Уайтом в книге "Газовая война". В 1918 г. один майор медслужбы при сопровождении пораженных ипритом взял в свое купе бинокль одного из них, на кожаном футляре которого оказалась маленькая капля иприта. При ее испарении в купе создалась такая концентрация паров иприта, которая привела к поражению глаз у данного майора и выводу его из строя на несколько недель).

4.Достаточная растворимость в воде, медленный гидролиз, приводит к длительному ее заражению и возможности поражения при ее употреблении в течение суток-месяцев не только в районе применения, но и на большем протяжении от него по течению рек.

5.Хорошая химическая реакционноспособность позволяет быстро и надежно дегазировать объекты, хлорсодержащими веществами, сильными окислителями и простым кипячением (за исключением соединений мышьяка).

6.Плотность паров, высокая токсичность, устойчивость к естественной дегазации способствует длительному сохранению поражающего действия в низинах, лесу, фортификационных сооружениях.

1.Дополнительная обработка кожи и одежды с помощью противохимических средств (ИПП).

2.Промывание глаз 2% раствора натри гидрокарбоната.

3.Введение сердечных средств (2,0 мл кордиамина в/м).

4.Беззондовое промывание желудка при пероральном отравлении..

5.Унитиол 5 – 10 мл 5% раствора внутримышечно при поражении люизитом.

6.Адсорбент внутрь (25 г. Активированного угля).

7.При резком болевом синдроме – промедол 2% - 1,0 мл., в/м

Первая врачебная помощь

Неотложные мероприятия:

1.ЧСО со сменой обмундирования (по возможности, обязательно дл тяжелопораженных).

2.зондовое промывание желудка 0,02% р-ром калия перманганата

3.введение унитиола 5 мл 5% раствора внутримышечно при поражении люизитом, по схеме

4.закладывание под конъюнктиву 5 % левомицетиновой мази, 30% унитиоловой-при поражении люизитом

5.введение кордиамина 2 мл в/м,

6.мезатона 1 мл 1% раствора в/м

7.При начинающемся отеке легких (преднизолон 30-60 мг в/в, 10%-10 мл хлорида кальция в/в)

8.ингаляция кислородо-воздушной смеси.

Отсроченные мероприятия:

1.профилактическое введение антибиотиков – пенициллин по 300 тыс ЕД внутримышечно;

2.антигистаминные препараты и другие (1%-1,0 димедрол в/м).

3.Влажно-высыхающие повязки с 3% раствором борной кислоты

4.Щелочный и масляные ингаляции

Квалифицированная по мощь

Неотложные мероприятия:

1.частичная специальная (санитарная) обработка;

2.унитиол при поражении люизитом (по 5 мл 5% раствора внутримышечно по схеме)

3.дезинтоксикационная терапия (гемодез 800 мл, раствор кальция хлорида 10 мл 10% внутривенно)

4.обезболивающие средства (1 мл 2% раствора промедола внутримышечно

5.при отеке легких (преднизолон 30-60 мг, в/в)

6.противозудные средства (1мл 1% раствора димедрола внутримышечно)

7.повторное закладывание под конъюнктиву 5 % синтомициновой мази, 30% унитиоловой - при поражении люизитом

8.при сердечной недостаточности коргликон 1 мл 0,06% раствора внутривенно

9.при сосудистой недостаточности мезатона 1 мл 1% раствора в/м

Отсроченные мероприятия:

1.профилактическое применение антибиотиков (пенициллин по 1 млн ЕД 6 раз в сутки, в дальнейшем с учетом определения чувствительности микрофлоры);

2.щелочные и масляные ингаляции при ларинготрахеитах;

3.лечение поражений кожи (влажно-высыхающие повязки с 1% раствором хлорамина.

4.При болезненных дерматитах – асептическое опорожнение пузырей

5.Обтирание кожи 1% спиртовым раствором ментола

6.Лечение катаракты, конъюктивитов (до выздоровления)

7.Смазывание эрозий (1-2% водным раствором «метиленового синего»)

8.Повязка с дезинфицирующими мазями (5% синтомициновая )

9.Полна санитарная обработка

№7 Клиническая картина поражений парообразным ипритом различной степени тжести.

Особенности клинического течения поражений азотистым ипритом

1.Оказывает раздражающее действие на органы дыхания, глаза и меньше - на кожу.

2.Обладает резко выраженным общетоксическим действием, характеризующимся бур-

ным судорожным синдромом с расстройством дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, кахексией, резкими гематологическими сдвигами (лейкопения с лимфоцитопенией).

3.Пары азотистого иприта на кожу не действуют. При попадании капельно-жидкого вещества изменения сходны с таковыми при действии сернистого иприта, но выражены слабее. Для дерматитов характерны фолликулит и появление папулезной эритемы, небольших пузырей. Течение язв более гладкое (2-4 недели).

4.Для поражения органов дыхания и глаз характерно более легкое течение и более быстрое заживление.

5.Развиваются выраженные трофические нарушения до степени кахексии.

Поражения кожи возникают при действии иприта в парообразном или капельножидком состоянии. Симптомы поражения кожи появляются после скрытого периода, продолжительность которого меняется от 5 до 15 часов в случае действия парообразного иприта, до 2 - 4 часов при попадании жидкого. При ипритных поражениях кожи можно выделить ряд сменяющих друг друга стадий:

-эритематозная (появление разлитой эритемы, не исчезающей при надавливании);

-буллезная (появление мелких пузырей, сливающихся затем в один);

-язвенно-некротическая (появление изъязвлений на месте пузыря).

Четко все три стадии бывают выражены лишь в случае воздействия иприта в капельножидком состоянии.

Поражения глаз. Глаза наиболее чувствительны к действию иприта и могут рассматри ваться как биологический индикатор ипритного поражения. Симптомы поражения глаз появляются через 30 минут - 3 часа после воздействия иприта.

Лёгкая степень: Гиперемия конъюнктивы; Отёчность конъюнктивы (неосложнённый конъюнктивит); Средняя степень: Гиперемия конъюнктивы, кожи век; Отёчность конъюнктивы, кожи

век ((осложнённый конъюнктивит); Тяжёлая степень: Кератоконъюнктивит; Изъязвление и помутнение роговицы; Ирит, иридоциклит; Панофтальмит;

Поражения органов дыхания.

Лёгкая степень (скрытый период более 12 часов): Ринит; Фарингит; Ларингит; Средняя степень (скрытый период сокращается до 6часов): Ринофаринголарингит;

Трахеобронхит; Иногда — пневмония (ателектатическая, возникает на 5-6 сутки от момента поражения), ателектаз, нагноительные процессы; Тяжёлая степень (скрытый период сокращается до 2 часов): 1-е сутки — ринофаринго-

ларингит; 2-е сутки — трахеобронхит; 3-и сутки — пневмония, ателектаз, нагноительные процессы.

При ингаляции особо высоких концентраций паров иприта или аспирации капельножидкого иприта развивается некротическая пневмония. Нередко процесс трансформируется в гангрену легкого.

Поражение желудочно-кишечного тракта. Наблюдается при употреблении зараженных ипритом продуктов или воды. Смерть наступает при попадании внутрь 50 мг иприта. Скрытый период короткий - от 30 минут до 1 часа. Сначала появляются сильные боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, жидкий стул. К ним присоединяются признаки общетоксического действия иприта. При осмотре обнаруживается гиперемия и небольшая отечность губ, язычка, небных дужек, глотки, вздутие живота, болезненность при пальпации в эпигастральной области. Дальнейшее течение определяется тяжестью общерезорбтивного действия и глубиной местных изменений.

8 Медико-тактическая характеристика очага поражения ОВ и АОХВ ОБЩЕЯДОВИТОГО ДЕЙСТВИЯ

Очаг применения синильной кислоты представляет собой нестойкий очаг поражения быстродействующим ОВ.

После применения или разлива синильной кислоты, хлорциана на ограниченном участке местности в приземном слое создаются концентрации от 0,5 до 2,5 мг/л и больше. Такие концентрации через 2-5 минут приводят к молниеносным формам поражения. При нахождении в течение 5-10 минут без средств защиты кожи в очаге приводит к тяжелым поражениям. При воздействии хлорциана будет наблюдаться резкое раздражающее действие, вплоть до рефлекторной остановки дыхания. Срок гибели пораженных без оказания медицинской помощи будет наблюдаться в течение 5-60 минут.

Через 20-30 минут концентрация снизится до безопасной при нахождении без ИСЗ КП, однако при нахождении без ИСЗ ОД в течение 30 минут она опасна для жизни. Через 60 минут на открытой местности концентрация снижается до неопасной, в помещениях, фортификационых сооружениях опасность поражения сохраняется до 3-х часов.

Заражение обмундирования, ИСЗ, техники может наблюдаться в очаге, однако при быстром испарении специальная обработка не требуется.

Будет существовать опасность десорбции в закрытых помещениях в течение нескольких часов.

Личный состав в зоне разлива должен работать в ИСЗ ОД и КП в течение 30 минут, в последующем при отсутствии жидкой НСN в ИСЗ ОД. При высоких концентрациях существует опасность проскока НСN через шихту противогаза.

Особенности очагов поражения СДЯВ ОЯД.

Очаги поражения СДЯВ ОЯД небольших размеров, поражающее действие сохраняется более длительное время, до полного испарения жидкости. Существует опасность поражения через кожные покровы и органы дыхания. На первый план выступают симптомы раздражения дыхательных путей, слизистых и кожных покровов. При работе в очаге требуется использование ИСЗ ОД и КП.

9. Механизм токсического действия, патогенез и клиника при поражении синильной кислотой.

Синильная кислота (HCN) относится к ОВ общеядовитого действия, представляет собой бесцветную летучую жидкость с запахом горького миндаля. Ткип. 260С, поэтому она быстро испаряется и относится к типичным нестойким ОВ, Тзам. – 140С, пары ее легче воздуха. Хорошо растворяется в воде и органических растворителях, фосгене, иприте. Со щелочами образует соли (цианиды), легко присоединяется к альдегидам, с образованием малотоксичных циангидринов. Вступает в реакцию с активными соединениями серы с образованием малотоксичных роданидов. Легко реагирует с галогенами с образованием галоидцианов.

При отравлении цианидами венозная кровь приобретает резко алую окраску и содержит много кислорода, как и артериальная. Это происходит вследствие присоединения циангруппы к тканевым окислительным ферментам, в частности к цитохромоксидазе. Происходит инактивация цитохромоксидазы, поэтому она теряет способность переносить кислород из крови в ткани и развивается тканевая гипоксия. Тканевое дыхание угнетается почти на 9095%, хотя содержание кислорода в крови повышено.

Тканевое дыхание, т.е. ферментативное окисление углеводов и др. веществ, происходит путем отщепления водорода от окисляющихся субстратов с помощью ферментов дегидрогиназ, активными группами в которых являются НАД (никотинамидадениндинуклеатид) и НАДФ (никотинамидадениндинуклеатидфосфат). Отщепившийся водород и электроны проходят через флавиновые ферменты (флавопротеиды), в которых активными группами являются ФМН (флавинмононуклеотид) и ФАД (флавинадениндинуклеотид). Затем электроны передаются на цитохромную систему (цитохромы А, Б, С и цитохромоксидазу). Цитохромоксидаза воспринимает из крови кислород, активирует его, передавая на него электрон, и активированный кислород легко соединяется с водородом, переданным флавиновыми ферментами, с образованием воды и выделением энергии, которая аккумулируется АТФ и другими макроэргическими соединениями.

Цитохромоксидаза представляет собой сложный белковый фермент, по своему строению близкий к гемоглобину, состоит из белковой части и геминовой группы, в состав которой

входит железо. В начальной восстановленной форме железо двухвалентное. Цитохромоксидаза способна воспринимать и активировать кислород из крови: переносит один электрон железа на кислород, при этом железо становится трехвалентным, а кислород активируется и легко соединяется с водородом.

Циангруппа легко соединяется с трехвалентным железом окисленной формы цитохромоксидазы вместо электрона, перенесенного на кислород, что и приводит к угнетению тканевого дыхания.

Синильная кислота в организме может обезвреживаться путем окисления и реакции с глюкозой и серусодержащими соединениями. Поэтому в малых дозах на не вызывает отравления, а при поражениях легкой степени симптомы отравления довольно быстро исчезают.

При поражении цианистыми соединениями на первый план выступают клинические симптомы поражения НС. В токсических дозах цианиды вызывают возбуждение ЦНС, судороги, затем угнетение и смерть от паралича центров продолговатого мозга. Это объясняется тем, что НС наиболее чувствительна к кислородному голоданию. Кроме того, отмечено повышенное накопление синильной кислоты в ткани мозга, богатой липоидами.

В зависимости от концентрации паров синильной кислоты, экспозиции и особенностей организма различают поражения легкой, средней и тяжелой степени, а также молниеносную форму.

Поражение легкой степени характеризуется в основном субъективными ощущениями: запах горького миндаля, металлический привкус во рту, чувство горечи ссаднение в носу и за грудиной, стеснение в груди, слабость. После надевания противогаза или выхода из отравленной атмосферы синильная кислота быстро обезвреживается, и через несколько минут все эти симптомы исчезают.

Поражение средней степени характеризуется выраженными явлениями тканевого кислородного голодания. Наряду с вышеописанными симптомами, появляются головная боль, шум в ушах, биение височных артерий, тошнота, иногда рвота, беспокойство, онемение слизистых полости рта. Появляются одышка, боли в области сердца, затруднение речи, небольшое слюнотечение, брадикардия, мышечная слабость. Слизистые и лицо принимают розовую окраску. Часто наблюдаются возбуждение и страх смерти вследствие резкой одышки. С прекращением поступления яда в организм симптомы отравления относительно быстро (ч/з 30-60 мин) ослабевают, но в течение 1-3 суток остаются ощущение общей разбитости, слабости, головные боли, легкое расстройство походки, боли в области сердца.

При поражении тяжелой степени происходит прежде всего быстрое развитие всех вышеизложенных симптомов, а в последующем – наступление судорог и часто смертельного исхода.

Клинику тяжелого поражения принято делить на 4 стадии.I.Начальная стадия появляется сразу, без скрытого периода. Пораженный ощущает запах горького миндаля, металлический вкус во рту, стеснение в груди, шум в ушах, биение височных артерий, головокружение, слабость, тошноту, беспокойство, сердцебиение.

II.Стадия одышки характеризуется резким кислородным голоданием. Появляется мучительная одышка, но кожные покровы приобретают розовую окраску. Дыхание становится частым и глубоким. Часто наблюдаются боли в области сердца стенокардического характера. Пульс замедленный, напряженный. Пораженные беспокойны, возбуждены, мучимы страхом смерти. Отмечаются резкая слабость, шаткая походка, иногда ригидность мышц и подергивания мышц лица. Зрачки могут быть расширены, сознание затемнено.

III.Затем состояние пораженного резко ухудшается, он теряет сознание, падает, и начинается судорожная стадия с сильными тонико-клоническими судорогами всего тела. Во время судорог кожные покровы и слизистые резко розовой окраски, зрачки расширены, глазные яблоки выпячиваются из глазницы, корнеальный рефлекс отсутствует. Изо рта выделяется небольшое количество слюны. Пульс замедленный (вагусный), кровяное давление в пределах