РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ И ПАТОМОРФОЛОГИИ
Петров Константин Борисович А В Т О Р Е Ф Е Р А Т диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Работа выполненена в Новокузнеском государственном ордена Трудового Красного Знамени институте усовершенствования врачей МЗ РФ
Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор И.Р.Шмидт Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Г.И. Непомнящих доктор медицинских наук, профессор П.И. Пилипенко доктор медицинских наук, профессор Л.Ф. Васильев Ведущая организация: Научно-исследовательский институт фармакологии Томского научного центра СО РАМН
Общая характеристика работы
Актуальность проблемы. Болевые мышечно-дистонические синдромы вертеброгенного, висцерогенного и артрогенного происхождения чрезвычайно распространены среди населения (А.М. Прохорский, 1987; В.А. Карлов, 1994). Их медико-биологическая значимость подтверждается исследованиями ряда авторов (Е.С. Заславский, 1980; Г.А. Иваничев 1988, 1990; И.Р. Шмидт, 1992).
Анализ литературы свидетельствует, что в последние 20 - 30 лет при изучении рефлекторных двигательных расстройств у больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и связанных с ним систем внимание исследователей было преимущественно сосредоточено на совершенствовании методов нозологической диагностики, а также на оценке тяжести и определении прогноза отдельных патологических состояний. В этой связи было описано значительное число симптомов и синдромов, диапазон которых простирается от изолированных изменений мышечного тонуса в пределах 1 - 2 сегментов (И.З. Марченко, 1970; D.S. Walther, 1988; Ph. Greenman, 1989) до глобальных дезорганизаций моторного стереотипа (V. Janda, 1978, Л.Ф. Васильева, 1997).
Лишь сравнительно недавно было замечено, что самая разнообразная патология мышечно-скелетной системы и внутренних органов часто проявляться весьма близкими закономерностями перераспределениями тонуса скелетных мышц (Я.Ю. Попелянский с соавт.,1983; В.П. Веселовский, 1991; Л.А. Кадырова с соавт. 1990, 1991; K. Lewit, 1987, 1993; Кр. Смит и Дж. Шейфер, 1993). Однако, имеющиеся по этому поводу сообщения крайне противоречивы и существенно отличаются друг от друга по своему клинико-патогенетическому обоснованию.
Сопоставление разрозненных фактов свидетельствует, что в ряде случаев, независимо от характера или локализации первичного процесса, реализуются близкие по своей структуре неспецифические тонические установки. Действительно, синдром острого живота, кроме дефанса брюшной стенки, нередко сопровождается повышением тонуса других сгибателей тела (М.В. Черноруцкий, 1953), похожая "внутриутробная поза" наблюдается при менингиальном синдроме (Н.К. Боголепов, 1953), а также при интенсивных дискогенных поясничных болях (А.Д. Динабург с соавт., 1967). При патологии верхнего квадранта тела (шейный остеохондроз, перелом лучевой кости, инфаркт миокарда, туберкулез легких, холецистит) тоже могут диагносцироваться идентичные мышечные реакции в виде приводящей плечелопаточной контрактуры (Б.Г. Петров, 1962; И.Б. Гордон, 1966; Е.С. Заславский, 1970; Я.Ю. Попелянский, 1981; В.В. Котенко и В.А. Лоншаков, 1987).
Предварительное изучение подобных проявлений (Л.Д. Потехин, К.Б. Петров, 1992) при функциональной патологии двигательной системы (под этим термином мы подразумеваем рефлекторные дистонические нарушения со стороны скелетных мышц любой этиологии, при отсутствии клинически актуальных органических поражений ЦНС) показало, что их набор весьма ограничен.
Найденные клинические феномены получили название неспецифических рефлекторно-мышечных синдромов (НРМС) и были определены как закономерное перераспределение мышечного тонуса на туловище и конечностях, возникающее в ответ на раздражение рецепторов мышечно-скелетной системы и связанных с ней структур патоморфологическим субстратом, независимо от его локализации, а также степени патогенного влияния, и влекущее за собой вторичные патобиомеханические и сенсорно-альгические расстройства.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить наиболее общие закономерности мышечно-тонических расстройств при функциональной патологии двигательной системы и обосновать их практическое использование.