Неотложная помощь при гипотоническом кровотечении

Основные мероприятия - направлены на остановку кровотечения

1. Катетеризация мочевого пузыря.

2. Наружный массаж матки с одновременным в/в струйным введением 5 ЕД окситоцина (допускается параллельное в/м введение 1 мл метилэргометрина).

3. Ручное обследование полости матки (к нему нужно приступать при кровопотере 400 мл).

4. При гипотонии нижнего сегмента матки возможно местное в/м введение 0,5 -1 мл энзапроста в шейку матки.

5. При продолжающемся кровотечении и массивной кровопотере (более 1500 мл) показан хирургический гемостаз.

Дополнительные мероприятия - проводятся при остановленном кровотечении, направлены на поддержание сократительной способности матки в течение 2-4 часов):

1. В/в капельное введение утеротоников (10 ЕД окситоцина + 1 мл энзапроста).

2. Шов по Лосицкой на заднюю губу шейки матки.

3. Тампон с эфиром в задний свод влагалища.

4. Пузырь со льдом на низ живота.

Параллельно мероприятиям по остановке кровотечения совместно с врачом-анестезиологом проводится ВОСПОЛНЕНИЕ ОЦК и другие мероприятия по лечению и профилактике геморрагического шока и ДВС-синдрома.

Таблица прогноза риска по гнойно-септической инфекции в акушерстве

Таблица 2

Факторы риска	Баллы
ПЕРВОРОДЯЩАЯ ДО 20 ЛЕТ	1
МЕД. АБОРТ 1 И БОЛЕЕ	1
ИНФИЦИРОВАННЫЕ АБОРТЫ	2
ОПЕРАЦИИ НА МАТКЕ И ПРИДАТКАХ	3
ИЦН, НАЛОЖЕНИЕ ШВА	3
СЕДЛОВИДНАЯ, ДВУРОГАЯ МАТКА	2
ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В ПУРОДОВОМ, П/ОПЕРАЦИОННОМ, П/ АБОРТНОМ ПЕРИОДАХ	5
КОРОТКИЙ ИНТЕРГЕСТАЦИОННЫИ ИНТЕРВАЛ	2
БЕСПЛОДИЕ	3
ХР. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ	5
ЭКСТР АГЕНИТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ	4
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
ГЕСТОЗ	4
УГРОЗА ПРЕРЫВАНИЯ	3
КОЛЬПИТ, ХОРИОНАМНИОНИТ	10
ОСТРЫЙ ИЛИ ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ (ПИЕЛОНЕФРИТ, ОРВИ И ДР.)	10
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА МАТКЕ	3
ТЕЧЕНИЕ РОДОВ:
КРУПНЫЙ ПЛОД (ДВОЙНЯ)	3
ЭКСТРЕННОЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ	5
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ КРОВОПОТЕРЯ	7
БОЛЕЕ 3-Х ВЛАГАЛИЩНЫХ ИССЛЕДОВАНИИ	7
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ ПРИ ПОЛНОМ ОТКРЫТИИ	10
ДЛИТЕЛЬНЫЕ РОДЫ (БОЛЕЕ 15 ЧАСОВ)	9
ДЛИТЕЛЬНЫЙ БЕЗВОДНЫЙ ПЕРИОД (БОЛЕЕ 6 ЧАСОВ)	8
РАСШИРЕНИЕ ОБЪЁМА ОПЕРАЦИИ (МИОМЭКТОМИЯ, УШИВАНИЕ НАДРЫВА, СТЕРИЛИЗАЦИЯ)	6

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ РИСКА:

5-10 баллов относительный риск

10-20 баллов высокий риск

20 и более баллов чрезвычайно высокий риск

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ЗРЕЛОСТИ ШЕЙКИ МАТКИ

(Модифицированная шкала Bishop)

Таблица 3

Признак	0 баллов	1 балл	2 балла
Положение	Обращена кзади	Кпереди	По проводной оси таза
Длина	Более 2 см	1-2 см	1 см и менее
Консистенция	Плотная	Размягчена по периферии, с уплотнением в области внутреннего зева	Мягкая
Проходимость цервикального канала	Наружный зев закрыт или пропускает купол пальца	1-2 см	Более 2 см

0-3 балла - «незрелая»

4-5 баллов - недостаточно «зрелая»

6-8 баллов - «зрелая»

Таблица 4