3.Втэк при заб-ях уха и вдп:

Цель – определить степень и характер утраты трудоспосбности, установить связана ли болезнь с травмой или условиями работы. При утрате трудоспособности следует установить носит ли эта утрата временный или стойкий характер, касается ли она общей трудособности или специальной профессиональной трудоспособюности, имеется ли полная утрата трудоспособности или ограниченная ее потеря. Степень зависит от патоморфологических изменений и от функциональных расстройств. Стойкая утрата при злокачественных опухолях 3-4 ст., тяжелой форме болезни Меньера, выраженных вестибулярных расстройств др. природы, стойким нарушением дыхания и глотания, дают группу инвалидности 3, 2 и 1. Чаще дают листок временной нетрудоспособности работающим. Он выдается на 6-10 дней. Макс. Продолжительность временной нетрудоспособности до 4 мес. При ее непрерывности и 5 мес. В каждом году при ее прерывании. Если трудоспособность в указанные сроки не восстановлена, больной должен быть направлен на ВТЭК для определения группы инвалидности.

Билет №3

1Слуховая труба (tuba auditiva). Представляет собой ка¬нал длиной 3,5 см, соединяющий барабанную полость с носоглоткой. Слуховая труба, как и наружный слуховой проход, представлена двумя отделами: костным и перепо¬нчато-хрящевым. В месте перехода хрящевой части в костную-перешеек, самое узкое место. Просвет костной части в разрезе –подобие треугольника, а в хрящевом-стенки трубы прилежат друг к другу

Медиальнее костной части трубы проходит внутр.сонная артерия глоточное отверстие трубы вдвое шире барабанного и лежит ниже его на боковой стенке носоглотки на уровне заднего конца нижней носовой раковины..Стенки слуховой трубы раздвигаются только при глотании, что обеспечивает вентиляцию по¬лостей среднего уха. Это осуществляется за счет работы двух мышц: мышцы, поднимающей мягкое небо, и мышцы, натягивающей мягкое небо. Помимо вентиля¬ционной, слуховая труба выполняет также дренажную /удаление из барабанной полости транссудата или экс¬судата) и защитную функции (секрет слизистых желез обладает бактерицидными свойствами). Иннервируется за счёт барабанного сплетения.

2. Фолликулярная ангина характеризуется преимущественным поражением фолликулярного аппарата миндалин • Клиническая картина •• Внезапный озноб, температура тела до 40 °С, сильная боль в горле •• Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации •• Выраженные явления интоксикации (резкая общая слабость, головная боль, боли в сердце, суставах и мышцах), диспепсия, олигурия •• Изменения крови — лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ до 40–50 мм/ч •• Изменения мочи — следы белка, иногда эритроциты • Фарингоскопия: нёбные миндалины гипертрофированы, резко отёчны. Сквозь эпителиальный покров просвечивают нагноившиеся фолликулы в виде бело-жёлтых образований величиной с булавочную головку (картина «звёздного неба»). Нагноившиеся фолликулы вскрываются, образуя гнойный налёт, не распространяющийся за пределы миндалин.

Лечение:

• Лечение амбулаторное с изоляцией больного, при тяжёлом течении показана госпитализация в инфекционное отделение.

• Диета щадящая, богатая витаминами С и группы В, обильное витаминизированное питьё.

• Антимикробная терапия в течение 5–7 дней: антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины I поколения, макролиды (например, спирамицин).

• НПВС, например ацетилсалициловая кислота, — по показаниям.

• Местное лечение •• Фузафунжин — ингаляционно по 4 вдыхания ртом и/или носом каждые 4 ч в течение 4–5 дней. Противопоказан при гиперчувствительности и детям до 2,5 лет. Может вызвать раздражение слизистой оболочки носоглотки, бронхоспазм, аллергические реакции •• Амбазон — таблетку держать во рту до её полного растворения (взрослым 3–5 таблеток/сут, детям от 3 до 7 лет по 1 таблетке 3 р/сут в течение 3–4 дней). После приёма таблетки следует воздержаться от приёма пищи и питья в течение 3 ч •• Грамицидин — таблетку держат во рту (за щекой) до её полного растворения. Применяют по 2 таблетки (одну за другой в течение 20–30 мин) 4 р/сут в течение 2–3 дней •• Полоскание тёплыми отварами трав (шалфея, ромашки), р-рами натрия гидрокарбоната, борной кислоты, нитрофурала, перекиси водорода до 8–10 р/сут •• Тепло на область шеи: ватно-марлевая повязка или согревающий компресс •• При выраженном регионарном лимфадените назначают микроволновую терапию или токи УВЧ.

• После выписки из стационара пациент в течение 1 мес подлежит наблюдению участкового терапевта (педиатра). Необходимо заключение оториноларинголога о целесообразности взятия больного на диспансерный учёт.

Осложнения — Паратонзиллит, Абсцесс паратонзиллярный, Сепсис тонзиллогенный.

Прогноз - благоприятный, но после перенесённого заболевания, независимо от тяжести его течения, часто развивается хронический тонзиллит • При благоприятном течении ангины трудоспособность обычно восстанавливается через 10–12 дней •

3. ГЛУХОНЕМОТА (SURDOMUTITAS) является результатом врожден¬ной или приобретенной в раннем детстве (примерно до 3 лет) глухоты. Ребенок, не воспринимая речь окружающих его людей, не может научиться говорить или же забывает усвоенную им речь. Немота, таким образом, является следствием глухоты. Наследственная глухота может быть основным симптомом (например, при глухонемоте) или быть одним из проявлений поражения ряда органов и систем. Различают свыше 60 типов наследственной глухоты. Они могут быть сгруппированы следующим образом. 1. Тип Мишеля — редкий, характеризуется отсутствием лабиринта или части пирамиды височной кости с нормальным развитием наружного и среднего уха. 2. Типы Мондини, Шайбе, Александера и др., характеризующиеся различными проявлениями дефектного развития лабиринта (костной и перепончатой частей). 3. Дегенеративные изменения клеток спирального ганглия и волокон улиткового нерва без патологии перепончатой части улитки. Аномалии развития внутреннего, а среднего и наружного уха, особенно выраженные в первые 3—4 мес беременности (в период закладки органа слуха) обусловлены инфек¬ционными (вирусными) агентами, сифилисом, токсическими (в частности, медикаментезньгыи), радиационными, гормональными факторами, авита-минозом.

Приобретенная глухота наблюдается чаще, чем врожденная, и неред¬ко возникает в результате инфекционных заболеваний. Наиболее часто глухота развивается при цереброспинальном менингите, скарлатине, при которой поражается среднее и внутреннее ухо, при кори; реже глухота вызывается тифами, сифилисом, дифтерией, эпидемическим паротитом, гриппом и коклюшем. Среди других причин глухоты большое место занимают травмы черепа.

Чтобы определить наличие слуха, используют ряд безусловных рефлексов, например, ауропальпебральный рефлекс (появление рефлек¬торного мигания век) и ауропупиллярный рефлекс (сужение и расшире¬ние зрачка при поднесении к слышащему уху звучащего предмета или камертона). В более трудных случаях для определения наличия слуха следует прибегать к объективной аудиометрии (импедансометрия, электрокохлеография, электроэнцефалоаудиометрия).

Лечение глухонемых до сих пор малоэффективно. Поэтому главной заботой в отношении их является обучение словесной речи, которое достигается путем использования зрения («чтение с лица»), осязания и остатков слуха, которые обнаруживаются примерно у половины глухоне¬мых.

ГЛУХОТА ВНЕЗАПНАЯ (перцептивная тугоухость) чаще всего возни¬кает на почве сосудистых нарушений {кровоизлияние, тромбоз, эмболия, ангиоспазм, артериит). Бывает также вирусного, аллергического проис¬хождения (отек лабиринта). Наблюдается также при заболеваниях крови, при травмах черепа, разрыв мембраны кругло¬го окна (резкое физическое напряжение или резкий перепад давления). Все случаи внезапной глухоты неизвестной этиологии следует рассматри¬вать как поражения сосудистого происхождения.

Лечение. Постельный режим, комплексное лечение в виде сочета¬ния атропина (в первые часы), в/в введения гепарина, транквилизаторов, сосудорасширяющих препаратов, стероидных гормонов, биогенных сти¬муляторов, витаминов. Вводят также гипертонические растворы глюко¬зы или хлорида натрия. С целью дегидратации применяют также фуросемид (лазикс), 20% раствор маннитола (в дозе 500 мг/сут в/в в течение 3—6 дней). Успешно лечение компламином (1,5 г препарата в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно в течение 3—4 ч ежедневно, в течение 2—4 нед) или низкомолекулярным декстраном (реомакродекс) — 500 мл 10% раствора в/в капельно. Эффективны блока¬да звездчатого узла, гипербарическая оксигенация. При травмах черепа, разрыве мембраны круглого окна показано хирургическое лечение

БИЛЕТ №2