2. Цели и задачи санитарно-эпидемиологической службы в чс

Цели санитарно-эпидемиологической службы в ЧС — организация, управление и осуществление противо­эпидемического обеспечения в зоне ЧС и в районах временного размещения эвакуированного населения. Поставленные цели достигаются решением комплекса задач на соответствующем уровне.

А. Задачи на федеральном уровне:

- разработка и внедрение принципов единой государственной политики в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, охраны и укрепления здоровья всех категорий населения, снижения отрицательного влияния биологических факторов окружающей среды и ЧС;

-наблюдение, оценка и прогнозирование санитарно-эпидемиологической обстановки на территории Рос­сийской Федерации;

- предупреждение, выявление и пресечение нарушений требований санитарно-эпидемиологической безо­пасности и охраны здоровья населения;

-организация и координация работ по проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических ме­роприятий в зонах ЧС силами ведомственных формирований постоянной готовности;

- руководство созданием и деятельностью функциональной подсистемы РСЧС надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой;

- наблюдение за вирулентностью возбудителей опасных инфекционных заболеваний, уровнем и динами­кой специфического иммунитета у наиболее уязвимых групп населения;

- использование международного опыта в предупреждении и ликвидации эпидемиологических последст­вий ЧС.

Б. Задачи на региональном уровне:

- осуществление санитарно-эпидемиологического надзора за разработкой новых технологий и производств, размещением и функционированием аварийно-опасных объектов;

- научная разработка и внедрение наиболее прогрессивных способов индивидуальной защиты и гигиени­ческого воспитания населения, приемов и методов работы в сети наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК), санитарно-эпидемиологической разведки, новых направлений по ликвидации эпидемических очагов;

- взаимодействие органов, учреждений и формирований служб медицины катастроф различных мини­стерств и ведомств по вопросам оказания помощи в проведении противоэпидемических мероприятий;

-совершенствование автоматизированной информационно-управляющей системы и подготовка кадров к работе в часто меняющейся санитарно-эпидемиологической обстановке;

-разработка нормативных и методических документов в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, в том числе касающихся поведения пострадавших при возникнове­нии эпидемических очагов в зоне ЧС и за ее пределами, организации лечения инфекционных больных на этапах эвакуации;

-контроль за исполнением санитарного законодательства РФ, участие в экологическом мониторинге и слежении за содержанием микроорганизмов в воздухе, почве, воде, продовольственном сырье и пищевых продуктах;

-рациональное использование сил и средств санитарно-эпидемиологической службы в РСЧС, располо­женных в регионе, их своевременное маневрирование при оказании помощи инфекционным больным и проведении противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний;

-организация и участие в проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий по ликвидации санитарно-эпидемиологических последствий ЧС, формирование резервов санитарно-гигиенических и про­тивоэпидемических средств.

В. Задачи на территориальном уровне:

- разработка и реализация неотложных мер по повышению санитарно-эпидемиологической надежности водоснабжения, организации питания населения, сбора и утилизации бытовых и производственных отхо­дов, снижению уровня заболеваемости опасными инфекциями и усилению охраны пострадавшей терри­тории от завоза и распространения опасных инфекционных заболеваний;

- внедрение во всех лечебно-профилактических учреждениях на этапах медицинской эвакуации усиленно­го противоэпидемического режима, а при появлении особо опасных инфекционных заболеваний — стро­гого противоэпидемического режима;

- постоянный контроль за уровнем инфекционной заболеваемости, динамикой специфического и неспеци­фического иммунитета, реализацией мероприятий по усилению иммунной защиты населения;

- проведение санитарно-эпидемиологической разведки и индикации биологических агентов, наблюдения и лабораторного контроля на объектах и в коллективах, неблагополучных по инфекционным заболеваниям;

- выработка рекомендаций по противоэпидемическому режиму на объектах экономики, обеззараживанию территории, помещений, транспорта в зависимости от вида возбудителя инфекционного заболевания;

- контроль за полнотой и качеством дезинфекционных мероприятий и санитарной обработкой населения, проводимых другими ведомствами и службами, за соблюдением противоэпидемического режима при эвакуации населения и больных;

- регулярная подготовка врачей общей практики, терапевтов, педиатров и врачей скорой медицинской по­мощи по вопросам особенностей инфекционной патологии в экстремальных ситуациях;

- создание и поддержание специальных финансовых и материальных фондов, резерва лабораторного обо­рудования, средств индивидуальной защиты, запасов диагностических и иных препаратов, питательных сред, дезсредств и другого расходного имущества;

- проведение изоляционно-ограничительных и режимно-карантинных мероприятий при угрозе и после по­явления очагов опасных инфекционных заболеваний.

Г. Задачи на местном уровне:

- осуществление санитарно-эпидемиологического надзора за объектами водоснабжения, предприятиями общественного питания, детскими и другими учреждениями, расположенными в зоне ЧС;

- своевременный переход лечебно-профилактических учреждений на работу в условиях ужесточенного, а при необходимости и строгого противоэпидемического режима;

- целенаправленная работа кабинетов инфекционных заболеваний, клинико-диагностических и бактерио­логических лабораторий при проведении массовых исследований по эпидемическим показаниям;

- обучение населения способам защиты от инфекционных болезней и поведению в очагах массовых ин­фекционных заболеваний;

- проведение экстренной (общей и специальной) и специфической профилактики по эпидемическим пока­заниям;

- выявление, изоляция и госпитализация больных, диагностика и лечение инфекционных больных, соблю­дение правил выписки реконвалесцентов, наблюдение за переболевшими и имевшими контакт с больными, а также захоронение умерших.

Д. Задачи на объектовом уровне:

- характеристика учреждений здравоохранения административной территории и анализ их возможностей по организации работы в условиях прогнозируемой санитарно-эпидемической обстановки;

- характеристика объектов, представляющих потенциальную опасность осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки при возникновении ЧС (объекты пищевой промышленности и водо­снабжения; канализационные сети и отстойники);

— характеристика населения региона, анализ его восприимчивости к заболеваниям в условиях прогнози­руемой санитарно-эпидемиологической обстановки при ЧС;

- краткая характеристика и основные задачи объекта при угрозе возникновения и непосредственно в ходе ликвидации последствий ЧС;

- привлечение сил и средств объекта с указанием сроков их готовности и, по возможности, объемов вы­полняемых мероприятий (например, лабораторных исследований или обследований эпидемических оча­гов в лагерях беженцев и др.);

- организация защиты персонала, материальных средств и особенно уникального оборудования, а также лабораторных животных, использование всех способов защиты (укрытие в защитных сооружениях, эва­куация, применение средств индивидуальной защиты, в т.ч. и медицинских) с учетом прогнозируемой обстановки;

- организация перевода объекта на режим работы в условиях ЧС;

- организация снабжения медицинским и специальным имуществом подразделений объекта и созданных на его базе формирований;

- организация материально-технического и транспортного обеспечения объекта (формирований);

- организация работы функциональных подразделений объекта и формирований;

- организация управления и связи, определение порядка представления донесений и обмена информацией.

29

Основы организации медицинского снабжения службы медицины катастроф

Одним из важных условий реализации задач службы медицины катастроф явля¬ется ее достаточное обеспечение материально-техническими средствами, в том числе медицинским имуществом. Эта задача решается путем выполнения комплекса меро¬приятий по снабжению медицинским имуществом.

Медицинское снабжение представляет собой систему научных знаний и прак¬тических действий, обеспечивающих своевременное и полное обеспечение потребно¬стей службы меди-цины катастроф Минздрава России в медицинском имуществе во всех режимах функциони-рования.

Медицинское снабжение организуется в общей системе медико-санитарного обеспечения мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС в со¬ответствии со следую-щими основными принципами:

• организация медицинского снабжения должна соответствовать задачам и структуре службы медицины катастроф;

• организация медицинского снабжения службы медицины катастроф должна соответ-ствовать существующей в системе здравоохранения организации обеспечения ле-карственными средствами и медицинской техникой;

• запасы медицинского имущества, их эшелонирование и организация должны обеспе-чивать высокую готовность службы медицины катастроф всех уровней и успешное выполнение задач в любых условиях обстановки.

Исходя из приведенных принципов, сформулированы задачи медицинского снабжения службы медицины катастроф. Основными из них являются:

• обеспечение медицинским имуществом повседневной лечебно-диагностиче¬ской, про-филактической и научно-исследовательской деятельности центров медицины катаст-роф, подчиненных им учреждений и формирований;

• обеспечение готовности учреждений и подразделений медицинского снабжения к работе в различных режимах функционирования службы медицины катастроф;

• прогнозирование потребности в медицинском имуществе в ЧС и оценка его местных ресурсов в интересах службы медицины катастроф;

• создание, правильное содержание и обеспечение целенаправленного исполь¬зования ре-зервов медицинского имущества при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

• сбор и анализ информации о состоянии медицинского снабжения в ЧС;

• организация защиты медицинского имущества от поражающих факторов ЧС;

• организация бесперебойного обеспечения медицинским имуществом учреж¬дений и формирований службы медицины катастроф и населения в ЧС;

• руководство подразделениями медицинского снабжения по вопросам произ¬водствен-ной деятельности и совершенствования их материально-технической базы;

• взаимодействие с органами медицинского снабжения федеральных, территориальных и местных органов исполнительной власти;

• наличие четкой и эффективной системы учета и отчетности по медицинско¬му снабже-нию;

• проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ для совер-шенствования организации снабжения медицинским имуществом в ЧС и медицин-ского оснащения формирований и учреждений службы медицины катастроф;

• контроль состояния медицинского снабжения;

• участие в разработке нормативно-правовых документов службы медицины катаст-роф;

• участие в подготовке, повышении квалификации и аттестации специалистов службы медицины катастроф;

• участие в международном сотрудничестве в области совершенствования организации медицинского снабжения и работы органов медицинского снабже¬ния службы медици-ны катастроф в ЧС.

Снабжение медицинским имуществом службы медицины катастроф осуществ¬ляется в со-ответствии с требованиями Положения по организации медицинского снабжения службы медицины катастроф, утвержденного Минздравом России 11.03.97. Кроме того, формиро-вания и учреждения службы медицины катастроф в своей практической деятельности во всех режимах функционирования руководству¬ются требованиями документов, регламентирующих организацию работы аптек и ап¬течных складов Минздрава России.

Снабжение медицинским имуществом формирований и учреждений службы ме¬дицины катастроф организуют органы медицинского снабжения. К ним относятся: отделы медицин-ского снабжения центров медицины катастроф, аптеки и склады ме¬дицинской техники подчи-ненных им учреждений. На них возлагается выполнение следующих основных функций:

• определение потребности в медицинском имуществе, его заготовка, учет, хранение;

• приготовление лекарственных средств;

• отпуск (доставка) медицинского имущества для повседневной лечебно-профилакти-ческой деятельности и накопления запасов на случай ЧС;

• содержание запасов и резервов медицинского имущества в готовности к при¬менению по предназначению;

• техническое обслуживание и ремонт медицинской техники;

• организация метрологического контроля медицинских средств измерений;

• контроль качественного состояния химико-фармацевтических и биологиче¬ских пре-паратов (материалов), технического состояния медицинской техни¬ки и порядка исполь-зования (эксплуатации) медицинского имущества;

• выполнение научных исследований по анализу и обобщению опыта медицинского снабжения в ЧС, совершенствованию организационно-штатной структуры и дея-тельности органов медицинского снабжения, а также исполь¬зованию медицинского ос-нащения службы медицины катастроф.

Объем и содержание задач, решаемых органами медицинского снабжения, зави¬сят от ре-жима функционирования службы медицины катастроф. При повседневной деятельности осо-бое внимание уделяется подготовке к работе в ЧС, для чего плани¬руются и целенаправленно осуществляются:

• определение потребности в медицинском имуществе для резервов, его заго¬товка и распределение по объектам снабжения для хранения;

• нормирование медицинского имущества для снабжения в ЧС;

• накопление и содержание резервов медицинского имущества в постоянной готовнос-ти к выдаче и использованию по предназначению, в том числе осве¬жение лекарствен-ных средств, замена и техническое обслуживание медицин¬ской техники;

• выполнение экстренных поставок медицинского имущества органам здраво¬охранения субъектов Российской Федерации по заданиям Минздрава России;

• усовершенствование, профессиональная выучка и тренировка штатного со¬става под-разделений медицинского снабжения для работы в ЧС;

• разработка рекомендаций и оказание методической помощи подчиненным учрежде-ниям и формированиям службы медицины катастроф по организа¬ции медицинского снабжения в различных режимах функционирования.

Для получения права на выполнение мероприятий по обеспечению медицин¬ским иму-ществом центры медицины катастроф, подчиненные им учреждения и фор¬мирования, обла-дающие статусом юридического лица, проходят аккредитацию и по¬лучают в установленном порядке лицензии на соответствующий вид фармацевтиче¬ской деятельности. Отдельно оформляются лицензии на виды деятельности, связан¬ные с оборотом (получением, хранением, отпуском, расходованием и т.п.) наркотиче¬ских и психотропных лекарственных средств, и на использование объектов и поме¬щений, где осуществляется деятельность с их оборотом.

За сравнительно непродолжительной период существования службы медицины катастроф она прошла серьезные испытания при оказании медицинской помощи на¬селению, постра-давшему в таких ЧС, как землетрясение на о. Сахалин, вооруженный конфликт в Чеченской Республике и др. Опыт обеспечения медицинским имущест¬вом при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС позволил сформировать оп¬ределенные взгляды на состав органов медицинского снабжения. Положениями о центрах медицины катастроф утверждена типо-вая структура отделов медицинско¬го снабжения. В их составах рекомендовано предусматри-вать: в филиале ВЦМК «За¬щита» - начальника отдела, заместителя начальника отдела, спе-циалиста I категории, товароведа I категории (заведующего складом); в территориальном центре - началь¬ника отдела, специалиста I категории, товароведа I категории (заведующего скла¬дом). Исходя из выполняемого объема мероприятий по снабжению медицинским имуще-ством, руководство центрами вправе устанавливать фактический состав своих отделов меди-цинского снабжения применительно к рекомендованным.

Общее руководство обеспечением медицинским имуществом центра медицины катаст-роф, подчиненных ему формирований и учреждений осуществляет его дирек¬тор непосредст-венно или через одного из заместителей. В соответствии с его реше¬ниями мероприятия по снабжению медицинским имуществом выполняет начальник отдела медицинского снабже-ния с помощью персонала отдела. Он осуществляет планирование, организует обеспечение центра медицинским имуществом и несет от¬ветственность за этот участок работы центра. В его обязанности в режиме повседнев¬ной деятельности входят:

• организация работы отдела медицинского снабжения, контроль деятельности подраз-делений центра и подчиненных ему формирований и учреждений по вопросам обес-печения медицинским имуществом;

• разработка и представление в местные органы исполнительной власти доку¬ментов на получение центром медицины катастроф лицензий на необходимые виды фармацевти-ческой деятельности, контроль за своевременным лицензиро¬ванием фармацевтической деятельности подчиненных центру медицины ката¬строф формирований и учреждений, имеющих статус юридического лица;

• распределение обязанностей между сотрудниками отдела;

• определение потребности центра, подчиненных ему формирований и учреж¬дений в медицинском имуществе, руководство его заготовкой, планирование и организация снабжения;

• организация получения, накопления, хранения и освежения медицинского имущес-тва для текущих нужд и резерва;

• организация учета потребности, наличия и движения медицинского имуще¬ства центра медицины катастроф в целом, по его подразделениям и отделу медицинского снаб-жения, подчиненным формированиям и учреждениям, а также организация оператив-ного учета обеспеченности медицинским имуще¬ством нижестоящего уровня службы медицины катастроф;

• организация технического обслуживания и ремонта медицинской техники, метроло-гического контроля медицинских средств измерений;

• участие в разработке планов контрольно-ревизионной работы службы медицины катаст-роф по вопросам медицинского снабжения и в проведении проверок;

• обеспечение своевременного предъявления претензий поставщикам медицинского имущества и транспорта, принятие решений по претензиям, предъ¬являемым отделу медицинского снабжения;

• организация, по назначению директора центра медицины катастроф, рассле¬дований в случае выявления недостач, утрат и излишков медицинского иму¬щества и (на основа-нии их результатов) разработка соответствующих мер по их предотвращению;

• планирование и руководство профессиональной подготовкой штатного со¬става под-чиненных учреждений и подразделений медицинского снабжения, в том числе по орга-низации обеспечения медицинским имуществом и работы подразделений медицин-ского снабжения в ЧС;

• участие в организации и выполнении научно-исследовательских и научно-практичес-ких работ в области организации обеспечения медицинским иму¬ществом службы ме-дицины катастроф;

• методическое руководство работой подразделений медицинского снабжения формиро-ваний и учреждений, подчиненных центру медицины катастроф;

• контроль подготовки, в том числе материальной базы, подразделений меди¬цинского снабжения центра медицины катастроф и подчиненных ему форми¬рований и учрежде-ний к работе в ЧС.

Из изложенного видно, что задачи отделов медицинского снабжения центров медицины катастроф отличаются от традиционных, характерных для органов управ¬ления фармацевти-ческой деятельностью. Соответственно и структура их несколько иная. В состав этих отделов входят отделения хранения медицинского имущества, или склады. Поэтому на отделы меди-цинского снабжения возлагаются, кроме управ¬ленческих, задачи, свойственные медицинским складам: прием медицинского иму¬щества, поступающего для нужд службы медицины катаст-роф; накопление, содержа¬ние медицинского имущества (в том числе ядовитых лекарствен-ных средств списка А, наркотических и психотропных), выдача (отгрузка, доставка - по ре-шениям дирек¬тора центра медицины катастроф); содержание резерва; формирование ком-плектов; контроль сроков годности (эксплуатации) медицинского имущества, органолептиче-ский контроль качества лекарственных средств и их своевременное освежение; тех¬ническое обслуживание и метрологический контроль медицинских средств измере¬ний, находящихся на хранении, в том числе в резерве.

Таким образом, отдел медицинского снабжения центра медицины катастроф яв¬ляется не только органом управления, но и базой снабжения медицинским имущест¬вом. Принципиаль-ная схема организации этого снабжения в режиме повседневной деятельности приведена на рис.1

Федеральный и региональный

Территориальный уровень Местный уровень

Рис.1. Принципиальная схема организации снабжения медицинским имуществом службы медицины катастроф в режиме повседневной деятельности.

В научно-исследовательских, производственных и других подразделениях цен¬тра меди-цины катастроф ответственность за медицинское имущество несет специаль¬но назначенное материально ответственное лицо, а в функциональных подразделени¬ях госпиталя - старшая медицинская сестра. Вместе с тем ответственность за состоя¬ние учета, целесообразное и за-конное использование лекарственных средств и мате¬риалов, за применение по прямому на-значению и безопасную эксплуатацию меди¬цинской техники несут руководители подразделе-ний.

Среди формирований службы медицины катастроф особое место занимают по¬левые гос-питали (отряды). Их обеспечение во время автономной работы лекарствен¬ными средствами осуществляет аптека, медицинской техникой и другими предмета¬ми медицинского назна-чения - отдел материально-технического обеспечения.

Аптека подчиняется заместителю главного врача по лечебной работе. По штату в нее входят: заведующий аптекой, провизор, фармацевт, санитарки.

Работа аптеки госпиталя в зоне ЧС организуется в основном аналогично работе аптеки лечебно-профилактического учреждения. Она выполняет следующие основ¬ные задачи:

• определение и планирование потребности в лекарственных средствах и дру¬гом меди-цинском имуществе по закрепленной номенклатуре, их истребова¬ние и заготовку;

• прием лекарственных средств, поступающих для нужд госпиталя;

• накопление запаса медицинского имущества в аптеке, его хранение, обосно¬ванный и законный отпуск и расход;

• изготовление лекарственных средств;

• снабжение подразделений госпиталя готовыми и экстемпоральными лекарст¬венными средствами;

• предметно-количественный и суммовой учет медицинского имущества;

• контроль за сроками годности и качеством лекарственных средств;

• разработка текущей и итоговой отчетности по медицинскому снабжению;

• контроль за порядком хранения, законным и целесообразным расходованием лекарст-венных средств в подразделениях госпиталя.

В режиме повседневной деятельности основные усилия аптеки должны быть на¬правлены на накопление и содержание в готовности к применению запаса табельного медицинского имущества, его освежение, пополнение и обеспечение сохранности.

Отдел материально-технического обеспечения подчиняется заместителю главного врача по административно-хозяйственной работе. Организует работу отдела и несет за нее от-ветственность начальник отдела. Для обеспечения госпиталя меди¬цинской техникой отдел выполняет следующие основные задачи: планирование, за¬готовка медицинской техники и других предметов медицинского назначения по за¬крепленной номенклатуре, снабжение ими подразделений госпиталя, ведение учета и отчетности, руководство подчиненным складом. Склад осуществляет прием, хране¬ние, учет и отпуск медицинской техники. .

Инженерно-техническое отделение возглавляет главный инженер госпиталя. Он орга-низует техническое обслуживание и ремонт медицинской техники и несет за это ответствен-ность. На него возлагаются такие обязанности, как: планирование и ор¬ганизация выполнения монтажных и пусконаладочных работ, техническое обслужи¬вание и ремонт медицинской тех-ники; контроль за порядком эксплуатации медицинской техники и ее техническим состоянием; организация метрологического контроля медицинских средств измерений; определение и планирование потребности в запас¬ных частях к медицинской технике и материалах, их ис-требование и заготовка; уча¬стие в приемке медицинской техники, поступающей для нужд госпиталя; освидетель¬ствование медицинской техники, пришедшей в негодное состояние, и подготовка ма¬териалов на ее списание; контроль выполнения мероприятий по безопасной эксплуа¬тации медицинской техники; организация учета, сбора и сдачи в Государственный фонд вторичных драгоценных металлов из изделий медицинской техники; участие в разра-ботке предложений для формирования технической политики в оснащении гос¬питаля совре-менной медицинской техникой и организация ее рационального исполь¬зования, а также руко-водство подчиненной мастерской по ремонту медицинской ап¬паратуры. В режиме повсе-дневной деятельности отделение контролирует порядок со¬держания и техническое состояние медицинской техники в резерве, проводит ее ис¬пытания на работоспособность.

При направлении в ЧС бригады или группы бригад специализированной меди¬цинской помощи для автономной работы из состава бригады назначается материаль¬но ответственное лицо. В его функции входит обеспечение деятельности бригады ме¬дицинским имуществом.

Независимо от режима функционирования службы медицины катастроф отпуск ме¬дицинского имущества подразделениями медицинского снабжения производится в уста¬новленном порядке. Особое внимание уделяется соблюдению правил обращения с лекар¬ственными средствами списка А, наркотическими и психотропными препаратами.

В целях обеспечения сохранности медицинского имущества в качественном и количест-венном отношениях его хранение в подразделениях формирований и учреж¬дений службы ме-дицины катастроф организуется в соответствии с Инструкцией по организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения от 13.11.96 № 377, утвержденной прика¬зом Минздрава России, и Положением по организации медицинского снабжения службы медицины катастроф Минздрава России (ут-верждено Минздравом России 14.03.97). При организации хранения учитываются физико-химические свойства хи¬мико-фармацевтических препаратов, различные свойства медицин-ской техники и других предметов медицинского назначения, а также требования, предъ-являемые к обеспечению их сохранности. Например, при любых обстоятельствах должна быть исключена возможность доступа посторонних к лекарственным средствам списка А, нар-котическим и психотропным средствам и их нецелевое использование.

ЧС определяется как неожиданная, внезапно возникающая обстановка, характе¬ризую-щаяся значительным социально-экологическим и экономическим ущербом и, вследствие это-го, необходимостью крупных материальных и других затрат на прове¬дение аварийно-спасательных мероприятий и ликвидацию негативных последствий. Поэтому медицинское имущество, необходимое для оказания медицинской помощи пораженным, должно быть под-готовлено заранее. Постановлением Правительства Российской Федерации от 05.11.95 № 1113 «О единой государственной системе пре¬дупреждения и ликвидации чрезвычайных си-туаций» на Минздрав России возложена задача создания запасов медицинского имущества для обеспечения защиты населе¬ния от ЧС. В соответствии с ним создаются резервы медицин-ского имущества, в том числе и в расчете на оснащение формирований службы медицины ка-тастроф для обеспечения ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Органы управления здравоохранением местной исполнительной власти на слу¬чай ЧС, исходя из местных условий, согласно планам МСГО определяют лечебно-профилакти-ческим учреждениям задания на создание формирований службы меди¬цины катастроф (отря-ды, бригады и др.). перепрофилирование или развертывание до¬полнительных специали-зированных коек для обеспечения массового приема и оказа¬ния медицинской помощи пора-женным в ЧС. Необходимое для этих целей медицин¬ское имущество определяется соответст-вующими табелями или нормами и накапли¬вается в неснижаемых запасах за счет средств, предусмотренных бюджетом на содер¬жание учреждения-формирователя. Используется это имущество для оказания меди¬цинской помощи в ЧС по планам МСГО.

Порядок накопления, содержания, учета и использования резерва медицинского имущест-ва службы медицины катастроф определяется Положением о резерве меди¬цинского имущест-ва службы медицины катастроф Минздрава России (утверждено первым заместителем Мини-стра здравоохранения Российской Федерации 17.02.98), неснижаемых запасов - распоряже-ниями соответствующих органов управления здра¬воохранением, принявших решение по их созданию.

Заготовка медицинского имущества для нужд службы медицины катастроф осуществ-ляется централизованно и децентрализованно. Централизованное приобре¬тение медицинско-го имущества осуществляется через федеральные и муниципаль¬ные органы управления фар-мацевтической деятельностью, децентрализованное - на предприятиях и в организациях снабжения лекарственными средствами, медицин¬ской техникой и другим медицинским имуществом различных форм собственности. Заявки на приобретение медицинского имуще-ства представляются по согласованным с поставщиками формам и срокам. Если в выделении каких-либо предметов меди¬цинского имущества отказано, осуществляется поиск иных по-ставщиков.

В плановом порядке медицинское имущество заготавливается из расчета обес¬печения фактической потребности на один год. Возникающая в течение этого перио¬да дополнительная потребность обеспечивается путем разовых закупок. Отдельные лекарственные средства с ог-раниченными сроками годности могут приобретаться по мере необходимости в розничной ап-течной сети.

В целях рационального использования денежных средств медицинское имущест¬во приоб-ретается, по возможности, минуя посреднические организации. Поэтому за¬купка медицинского имущества, монтаж, техническое обслуживание и ремонт меди¬цинской техники, метрологиче-ская поверка медицинских средств измерений сторонни¬ми организациями при работе в режиме повседневной деятельности осуществляются на конкурсной основе, как правило, на промыш-ленных предприятиях, в оптовых орга¬низациях (базах, складах), на ремонтных и иных специа-лизированных предприятиях, имеющих государственную лицензию на соответствующий вид деятельности. Взаимо¬отношения сторон при закупках медицинского имущества и предоставле-нии услуг по ремонту медицинской техники и т.п. устанавливаются в соответствии с Граждан-ским кодексом Российской Федерации и оформляются договорами (контрактами).

Выбор поставщиков производится на основании изучения рынка предметов ме¬дицинского назначения и необходимых услуг. С этой целью отдел медицинского снабжения центра меди-цины катастроф ведет банк данных предприятий и организа¬ций (фирм), осуществляющих производство и оптовые поставки медицинского иму¬щества по интересующей номенклатуре, а инженерно-техническое отделение - пре¬доставляющих услуги по монтажу и ремонту меди-цинской техники. Решение на заго¬товку (закупку) или использование услуг принимается на основании конкурсного от¬бора поставщиков (исполнителей), который осуществляется в соот-ветствии с Поло¬жением об организации закупки товаров, работ и услуг для государственных нужд от 08.04.97 № 305, утвержденным Указом Президента Российской Федерации.

На основании расчетов потребности медицинского имущества определяется но¬менкла-тура предметов и их количество, подлежащее заготовке, объявляется конкурс на его постав-ку. В результате изучения конкурсных документов отбираются пред¬приятия (организации), условия поставки продукции (выполнения ремонта или мон¬тажа медицинской техники) ко-торых удовлетворяют в наибольшей степени, и их включают в конкурентные листы. Кон-курентные листы по каждому наименованию предметов, согласованные с заинтересованны-ми ведущими специалистами и утвер¬жденные директором центра, являются основанием для заключения договоров с по¬ставщиками - победителями конкурса.

Для разовых закупок поставщикам направляются заявки, а после согласования возможно-сти заготовки - уточненные ведомости поставок (спецификации) в прило¬жениях к договорам.

При заключении договоров согласовываются все условия поставки: предмет догово¬ра, цена предмета и сумма договора, порядок и сроки поставки, ответственность сторон, форс-мажор и т.д. Поставки лекарственных и других средств с ограниченными сроками годности предусмат-риваются поквартально или в иные сроки, обеспечивающие их полу¬чение и использование в пре-делах установленных для них сроков годности.

Для удовлетворения экстренно возникающих потребностей и в ЧС закупка от¬дельных не-достающих предметов для оказания медицинской помощи пораженным, срочный ремонт ме-дицинской техники и метрологическую проверку медицинских средств измерений разрешает-ся производить в розничных аптечных и других учреж¬дениях, ремонтных мастерских, имею-щих государственные лицензии на право зани¬маться соответствующим видом деятельности, без оформления договоров.

На лекарственные средства, поступающие от промышленности и других постав¬щиков раз-личных форм собственности, должен быть представлен сертификат соот¬ветствия, за исклю-чением следующих случаев: имеется в наличии соответствующий договор фирмы с Инспек-цией по контролю качества лекарственных средств и меди¬цинской техники Минздрава Рос-сии, о чем информируется грузополучатель; закупка проводится на аптечных складах, базах, в аптеках и других учреждениях, реализую¬щих лекарственные средства; имеется в наличии Всероссийский сертификат соответ¬ствия и заключение о качестве или Региональный протокол соответствия и аналити¬ческий паспорт.

Финансирование приобретения медицинского имущества для накопления в ре¬зервах службы медицины катастроф осуществляется за счет средств, получаемых на эти цели из не-скольких источников, установленных Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.02.96 № 195 «Вопросы Всероссийской службы медици¬ны катастроф» (рис.2).

Финансирование заготовок медицинского имущества для неснижаемого запаса медицин-ского имущества производится местным бюджетом.

Известно, что от уровня обеспеченности медицинских учреждений и формирова¬ний меди-цинским имуществом во многом зависят своевременность и эффективность оказания медицин-ской помощи пораженным. Поэтому вопросы медицинского снабже¬ния в ЧС должны быть предметом постоянного внимания не только органов медицин¬ского снабжения, но и всех кате-горий руководителей службы медицины катастроф.

Подготовка аптечных учреждений к работе в чрезвычайных ситуациях

Руководство деятельностью аптечных учреждений осуществляется органами управления фармацевтической деятельностью, функционирующими в системе здра¬воохранения.

На уровне субъектов Российской Федерации органы управления фармацевтиче¬ской дея-тельностью представлены по разному: фармацевтическими комитетами в со¬ставе органов ис-полнительной власти, подразделениями в структурах органов управ¬ления здравоохранением, государственными предприятиями «Фармация», оптово-производственными предприятиями и акционерными обществами «Фармация». Они осуществляют руководство деятельностью подчиненными аптечными учреждениями и снабжением аптечной сети через аптечные скла-ды, которые могут быть как само¬стоятельными предприятиями, так и входить в состав госу-дарственных, оптово-производственных предприятий или акционерных обществ.

На местном уровне управление фармацевтической деятельностью осуществляет¬ся цен-тральными городскими (в Москве - окружными) и районными аптеками.

Помимо задач повседневного обеспечения населения и лечебно-профилактиче¬ских учре-ждений лекарственными средствами, органы управления фармацевтической деятельностью и аптечные учреждения осуществляют подготовку к работе в ЧС и снабжению лечебно-профилактических учреждений, формирований и учреждений службы медицины катастроф в зоне ЧС. Их подготовка предусматривает:

• повышение готовности аптечных учреждений к выполнению своих задач в сложных экстремальных условиях;

• заблаговременное создание запасов медицинского имущества в аптечной се¬ти и поиск дополнительных источников пополнения его ресурсов, а также обеспечение его ра-ционального использования в ЧС;

• разработку мероприятий для обеспечения поставок медицинского имущества форми-рованиям и учреждениям здравоохранения в оптимальные сроки;

• разработку и реализацию мероприятий по повышению устойчивости работы аптечных учреждений в ЧС, в том числе обеспечение защиты их персонала и запасов медицин-ского имущества от воздействия поражающих факторов ЧС;

• обеспечение рационального использования фармацевтических кадров, вклю¬чая маневр ими, с целью достижения максимальной производительности ап¬течных учреждений при работе в ЧС.

Все мероприятия по обеспечению работы аптечного учреждения в ЧС заблаго¬временно планируются в соответствии с полученным заданием. Разработка плана и выполнение задач по обеспечению функционирования в чрезвычайных ситуациях возлагается на специальные объ-ектовые подразделения ГОЧС, которые создаются в каждом аптечном учреждении (аптеках, складах). К ним относятся подразделения управления (штабы по делам ГОЧС объектов) и формирования общего назначения. Их состав, функциональные обязанности должностных лиц определяются руководи¬телями этих учреждений - начальниками объектов ГО.

Состав штаба по делам ГОЧС аптечного склада может быть следующим: на¬чальник шта-ба (освобожденная должность при наличии 300 чел. и более, работаю¬щих на складе), замес-титель начальника штаба (один из заместителей заведующего складом) - председатель эва-куационной комиссии, 2-3 оперативных работника (из числа заведующих отделами склада), комендант штаба, секретарь эвакуационной ко¬миссии (из группы бухгалтерского учета). На аптечных складах с меньшей численно¬стью персонала начальником штаба назначается один из заместителей заведующего.

Количественный состав штаба по делам ГОЧС аптеки определяется се категори¬ей. В апте-ках 1- 4-й категории он составляет от 5 до 3 чел., в остальных аптеках шта¬бы по делам ГОЧС не создаются, а работу по планированию всех мероприятий осу¬ществляет заведующий апте-кой.

Для решения отдельных внезапно возникающих в ЧС задач в аптечных учрежде¬ниях до-полнительно могут создаваться оперативные группы в составе 3-4 чел.

К числу формирований общего назначения относятся: аварийно-техническое звено или спасательная группа, звенья пожаротушения (по одному на каждое отдельно стоящее здание), звенья по обслуживанию убежищ и укрытий (по одному на каж¬дое защитное сооружение), са-нитарные посты (по одному на отдел или филиал аптеч¬ного склада, на аптеку), пост радиаци-онного и химического наблюдения, звено связи и оповещения, эвакуационная группа - в ап-теках и эвакуационная комиссия - на ап¬течном складе.

Численность персонала в создаваемых формированиях определяется руководи¬телем объ-екта исходя из реальных возможностей учреждения. При их ограниченно¬сти приоритетным является создание санитарного поста, поста радиационного и хи¬мического наблюдения, звень-ев по обслуживанию защитных сооружений (при их на¬личии), звена связи и оповещения и эвакуационного подразделения.

Для подготовки к ЧС учреждениям здравоохранения выдаются планы-задания, которыми определяется создание соответствующих медицинских формирований, их задачи и сроки го-товности к работе. В соответствии с заданием руководитель учреж¬дения издает приказ, кото-рым определяется порядок выполнения полученного зада¬ния, включая создание неснижаемо-го запаса медицинского имущества. Приказом ус¬танавливаются сроки и исполнители. По соз-данию неснижаемого запаса назначаются ответственные за разработку заявок на медицинское имущество, его получение, хра¬нение и освежение.

Подготовка заявок на медицинское имущество неснижаемого запаса возлагается на заве-дующего аптекой учреждения здравоохранения совместно с заинтересованны¬ми руководите-лями лечебных отделений. Заявки оформляются отдельно для каждого отделения, имеющего задание на перепрофилирование или дополнительное развер¬тывание коек, и медицинского формирования. Подписанные руководителем учрежде¬ния и главным бухгалтером заявки на медицинское имущество после согласования по подчиненности с органом управления фарма-цевтической деятельностью направля¬ются на аптечные склады и склады «Медтехники».

После создания неснижаемого запаса медицинского имущества на заведующего аптекой возлагаются задачи организации его правильного содержания в постоянной готовности к не-медленной выдаче и применению по предназначению, а также выпол¬нение расчетов на вывоз медицинского имущества в случае необходимости переме¬щения учреждения. В больницах, где нет аптек, эти задачи возлагаются на главную медицинскую сестру.

Медицинское имущество неснижаемого запаса хранится отдельно от медицин¬ского иму-щества, используемого для повседневных нужд. Его подбирают согласно заявкам и упаковы-вают для каждого получателя отдельно. Обезличенное его хране¬ние не допускается. Тара, не-обходимая для этих целей, изготавливается или закупает¬ся учреждением, на которое возложе-но содержание неснижаемого запаса. При отсут¬ствии возможности выполнить задание по соз-данию неснижаемого запаса в полном объеме в первую очередь укомплектовывается запас для формирований службы ме¬дицины катастроф.

Хранение неснижаемого запаса организуется материально ответственными лица¬ми в спе-циально отведенных для этого помещениях, соответствующих требованиям обеспечения со-хранности медицинского имущества, с учетом обеспечения возможно¬сти выдачи в сжатые сро-ки. Оно не может быть использовано для текущих нужд, если не наступил срок освежения и не получено равнозначное количество для замены.

Учреждения здравоохранения и формирования службы медицины катастроф призна¬ются гото-выми к работе в ЧС, если они полностью укомплектованы медицинским имуще¬ством и другими предусмотренными табелями материально-техническими средствами.

Расконсервация медицинской техники, находившейся на длительном хранении, и приведе-ние ее в рабочее состояние осуществляется персоналом под контролем руково¬дителя или соот-ветствующего специалиста отделения (формирования) - получателя в течение установленных для него сроков приведения в готовность к работе в ЧС.

Контроль накопления и порядка содержания неснижаемого запаса медицинско¬го имуще-ства возлагается на заместителя главного врача по ГО, а там, где он штатом не предусмотрен, - на специально назначенное лицо.

При поступлении пораженных в лечебное учреждение и оказании им медицин¬ской по-мощи заведующий аптекой и служба главного инженера по медицинской тех¬нике организуют планомерное снабжение отделений медицинским имуществом. В случае отсутствия несни-жаемого запаса или его нехватки используется все имеющее¬ся в наличии в аптеке и на складе больницы медицинское имущество для повседнев¬ных нужд, а также изыскиваются дополни-тельные возможности получения всего не¬обходимого. Для этого может быть использовано имущество, имеющееся на базах спецмедснабжения, после принятия соответствующего ре-шения органом управления здравоохранением. Если возможность получения имущества на этих базах преду¬сматривается заранее, то необходимые документы или их проекты разрабаты-ваются в период подготовки к ЧС.

В ЧС снабжение медицинским имуществом формирований и учреждений здра¬воохране-ния осуществляется в соответствии с планами снабжения. Планирование не¬обходимо для под-держания готовности формирований и учреждений к выполнению своих задач в ЧС, рацио-нального использования ими медицинского имущества, орга¬низации планомерной подачи его в требуемые сроки, максимального использования местных ресурсов и запасов в аптечных уч-реждениях иных ведомств, осуществления мероприятий по защите медицинского имущества от воздействия поражающих фак¬торов ЧС, рационального использования фармацевтических кадров.

Планирование осуществляется в соответствии с заданиями и на основании ис¬ходных дан-ных, которые поступают от органа управления фармацевтической дея¬тельностью по подчи-ненности. К ним относятся:

• задачи по снабжению медицинским имуществом на планируемый период;

• прогнозируемая или реальная общая и медико-санитарная обстановка в ЧС;

• перечень формирований и учреждений здравоохранения, прикрепляемых на снабже-ние, и их характеристика (в том числе укомплектованность медицин¬ским имуществом и фармацевтическими кадрами); производственные воз¬можности аптек по изготовле-нию лекарственных средств; количество насе¬ления, находящегося на лекарственном обеспечении;

• наличие неснижаемых и других видов запасов медицинского имущества в учрежде-ниях на закрепленной территории и порядок его получения органами здравоохранения;

• источники централизованного получения медицинского имущества и места нахожде-ния поставщиков (склады, аптеки, промышленные предприятия, тор¬говые организации различных форм собственности и т.п.);

• обеспечение транспортом для подвоза на снабжаемые объекты медицинского имущест-ва с целью пополнения запасов;

• порядок взаимодействия с органами управления медицинским снабжением службы меди-цины катастроф и других федеральных органов исполнительной власти;

• порядок финансирования заготовок медицинского имущества в ЧС и взаимо¬расчетов за медицинское имущество, полученное от учреждений других ве¬домств и частных пред-приятий.

В решении руководителя аптечного учреждения (начальника ГО объекта) на ор¬ганизацию снабжения медицинским имуществом в ЧС отражаются следующие ос¬новные вопросы.

1. Оценка прогнозируемой или реально сложившейся обстановки, характер воз¬действия поражающих факторов на объект.

2. Краткая характеристика состояния учреждения. Оценка наличия и состояния запасов медицинского имущества, возможностей по изготовлению лекарст¬венных средств и устойчивости объекта к воздействию на него поражающих факторов ЧС.

3. Задачи объекта в соответствии с полученным заданием органа управления фармацевтиче-ской деятельностью, с прогнозируемой или сложившейся обстановкой.

4. Характеристика объектов снабжения и их потребности в медицинском имуществе.

5. Расчет сил и средств для снабжения, получения недостающего медицинского имуще-ства, возможные источники его получения. Расчет необходимого фи¬нансирования до-полнительных заготовок.

6. Выводы из сложившейся обстановки и предложения по организации снабже¬ния меди-цинским имуществом и плану распределения ресурсов.

7. График снабжения и порядок доставки имущества на объекты снабжения.

8. Порядок оповещения и организация связи с органом управления и объектами снабже-ния.

Кроме мероприятий по медицинскому снабжению, в решении отражаются во¬просы функ-ционирования аптечного учреждения в ЧС, такие, как: организация защи¬ты учреждения в це-лом, его персонала и медицинского имущества в частности; орга¬низация работы в условиях радиационного или химического загрязнения местности; мероприятия по эвакуации объекта; организация спасательных и других неотложных работ по ликвидации последствий воздейст-вия поражающих факторов ЧС и т.п.

К решению прилагаются необходимые расчеты и графические документы, ос¬новными из которых являются:

• план-схема размещения объекта;

• план-карта (схема) с прогнозируемой обстановкой в границах административной территории по месту расположения аптечного учреждения и объектов снабжения;

• схема оповещения и сбора персонала объекта в рабочее и нерабочее время;

• расчет защиты персонала и материальных средств объекта;

• расчет создания формирований на объекте, их оснащения средствами инди¬видуальной защиты и другим имуществом;

• расчет получения и выдачи медицинского имущества;

• расчет эвакуации объекта и вывоза запаса медицинского имущества (если преду-сматривается).

В число мероприятий по защите персонала аптечного учреждения от поражаю¬щих фак-торов ЧС входит обеспечение его средствами индивидуальной защиты. При планировании этого мероприятия учитывается, что для аптечных учреждений, распо¬ложенных в городах, на весь личный состав формирований ГО на соответствующих складах ГО содержатся противо-газы, индивидуальные аптечки АИ-2 и индивидуаль¬ные противохимические пакеты (ИПП-8 или ИПП-10), о чем необходимо иметь пись¬менное подтверждение штаба по делам ГОЧС рай-она (города). Остальными средства¬ми защиты персонал обеспечивается в соответствии с табе-лями оснащения.

Выдача медицинского имущества неснижаемого запаса в пользование произво¬дится со-гласно распоряжениям о приведении в готовность медицинских формирований и учреждений. Такие распоряжения должны одновременно доводиться до получателей и аптечных учрежде-ний, где хранится для них медицинское имущество. Одновременно (при необходимости) реша-ются вопросы выделения транспорта для его подвоза.

При крупномасштабных ЧС созданные неснижаемые запасы медицинского иму¬щества могут оказаться недостаточными как для формирований службы медицины катастроф, так и для обеспечения большого количества населения в зоне ЧС и насе¬ления, эвакуируемого в другие регионы. Решение о получении для этих целей меди¬цинского имущества принимают межведомственные комиссии на основании доклада, представленного органами управления фармацевтической деятельностью.

Документы на выдачу (получение) медицинского имущества оформляются за¬благо-временно согласно расчетам на выдачу (наряды, накладные, доверенности) в требуемых ко-личествах экземпляров.

Имущество неснижаемого запаса, хранящееся в учреждениях здравоохранения для ле-чебных отделений и формирований, получают материально ответственные должностные ли-ца, назначенные приказом руководителя учреждения.

В лечебные отделения основные средства, малоценное и быстроизнашивающее¬ся меди-цинское имущество стоимостью выше 1/20 лимита минимальной стоимости основных средств выдаются полностью по накладным (нарядам), а лекарственные средства, малоцен-ное и быстроизнашивающееся медицинское имущество стоимо¬стью менее 1/20 лимита ми-нимальной стоимости основных средств - в количествах, предусмотренных правилами выда-чи их из аптек лечебно-профилактических учреж¬дений, по мере необходимости (по требова-ниям). Формированиям медицинское иму¬щество выдастся полностью в соответствии с расче-тами. Полученное медицинское имущество подлежит учету согласно установленным прави-лам.

По завершении формированиями мероприятий по оказанию медицинской помо¬щи пора-женным и по мере освобождения перепрофилированных и дополнительно развернутых коек в отделениях лечебных учреждений высвобождающееся, а также неизрасходованное медицин-ское имущество приводится в порядок (при необходимо¬сти ремонтируется и проверяется) и возвращается в аптеку (аптечные учреждения) для дальнейшего хранения.

По завершении мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС фор-мирования и учреждения составляют отчет по медицинскому снабжению, ко¬торый представ-ляется самостоятельным разделом в отчетных документах по органи¬зации медико-санитарного обеспечения населения в ЧС. Помимо положительного опыта, в нем отражаются имевшие место недостатки и пути их устранения, а также предложения по совершенствованию медицинского снабжения.

31

Этапом медицинской эвакуации называется формирование или учреждение службы ме-дицины катастроф, любое другое медицинское учреждение, развернутое на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающее их прием, медицинскую сортировку, оказание рег-ламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к даль-нейшей эвакуации.

Этапы медицинской эвакуации в системе ВСМК могут развертываться: медицинскими формированиями и лечебными учреждениями Минздрава России, медицинской службы Минобороны и МВД России, врачебно-санитарной службы ОАО «РЖД», медицинской служ-бы войск ГО и других министерств и ведомств. Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения и условий, в которых он решает поставленные задачи. Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность этапов медицин-ской эвакуации, в основе организации их работы лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделе-ния, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:

• прием, регистрация и сортировка пораженных, прибывающих на данный этап медицин-ской эвакуации;

• специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения;

• оказание пораженным медицинской помощи (лечение);

• размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации;

• изоляция инфекционных больных;

• изоляция лиц с выраженными психическими нарушениями.

В зависимости от задач, возлагаемых на этап медицинской эвакуации, и условий его рабо-ты перечень функциональных показателей, предназначенных для выполнения этих задач, может быть различным.

В состав каждого этапа медицинской эвакуации также входят: управление, аптека, хозяй-ственные подразделения и т.д.

Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в любых, даже самых сложных, условиях к быстрой перемене места развертывания и к одновременному приему большого количества пораженных.

32

Особенности медицинской сортировки пораженных (больных) в условиях чрезвычай-ных ситуаций.

Важнейшим организационным мероприятием, обеспечивающим четкую реализацию сис-темы лечебно-эвакуационного обеспечения, является медицинская сортировка. Основы ее разработаны выдающимся русским хирургом Н.И. Пироговым. Впервые в широких масшта-бах медицинская сортировка была применена в период Крымской войны 1853-1856 гг. Было доказано ее особое значение при одномоментном поступлении на этапы медицинской эва-куации значительного числа пораженных. Накопленный опыт убедительно свидетельствует о том, что эффективность ра¬боты этапов медицинской эвакуации, своевременность и качество оказания медицинской помощи пораженным, четкость медицинской эвакуации - все эти эле-менты при¬нятой системы лечебно-эвакуационного обеспечения находятся в прямой зависи-мости от организации и умения медицинского персонала проводить медицинскую сортиров-ку, являющуюся фундаментом этой системы.

Медицинская сортировка – это распределение пораженных на группы по признакам ну-ждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в соот-ветствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации.

Цель сортировки и ее основное назначение состоят в том, чтобы обеспечить оказание по-раженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумно использо-вать имеющиеся силы и средства и провести рациональную эвакуацию.

К медицинской сортировке необходимо предъявлять следующие три принципиально важ-ных требования.

Она должна быть непрерывной, преемственной и конкретной.

Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна начинаться непосредст-венно на пунктах сбора пораженных (на месте поражения, если перед лицом, оказывающим первую медицинскую помощь, находится несколько пораженных) и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях, через кото-рые проходят пораженные.

Преемственность состоит в том, что на данном этапе медицинской эвакуации сортировка проводится с учетом следующего этапа медицинской эвакуации (куда направляется поражен-ный), на котором сортировка не должна повторяться, она должна быть более квалифициро-ванной и дифференцированной.

Конкретность медицинской сортировки означает, что в каждый конкретный момент группировка пораженных должна соответствовать условиям работы этапа медицинской эва-куации в данный момент и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке.

Медицинская сортировка проводится на основе определения сортировочных признаков (диагноза поражения или заболевания).

При проведении медицинской сортировки пораженные (больные) распределяются на группы. Ведущими признаками, на основании которых осуществляется распределение пора-женных на группы, являются:

• нуждаемость пораженных в изоляции или в специальной обработке (учет признаков опас-ности для окружающих);

• нуждаемость пораженных в медицинской помощи, место и очередность ее оказания;

• целесообразность и возможность дальнейшей эвакуации.

На этапах медицинской эвакуации, где оказывается первая врачебная помощь, поражен-ные (больные) распределяются на следующие группы.

Исходя из нуждаемости в специальной обработке и изоляции:

• нуждающиеся в частичной специальной обработке;

• нуждающиеся в изоляции в изоляторах для больных с желудочно-кишечными или респи-раторными инфекционными заболеваниями, острыми психическими расстройствами;

• не нуждающиеся в специальной обработке и изоляции.

Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания:

• нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной (в первую или во вторую очередь);

• не нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной или нуждающиеся в такой по-мощи, но она в сложившихся условиях оказана быть не может.

Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспорт-ных средств, очередности и способа транспортировки:

• подлежащие дальнейшей эвакуации (каким транспортом, в какую очередь – в первую или вторую, лежа, сидя);

• подлежащие направлению по месту жительства (для амбулаторного лечения).

На этапе, предназначенном для оказания квалифицированной медицинской помощи, по-раженные (больные) распределяются на следующие группы.

Исходя из нуждаемости в специальной обработке и необходимости изоляции:

• нуждающиеся в специальной обработке: частичной, полной (в первую или во вторую оче-редь);

• нуждающиеся в изоляции: в изоляторах для больных с желудочно-кишечными или респи-раторными инфекционными заболеваниями, острыми психическими расстройствами;

• не нуждающиеся в специальной обработке и изоляции.

Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания:

• нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации; поражен-ные (больные) этой группы сразу распределяются по месту и очередности ее оказания: в опе-рационную (в первую или во вторую очередь), в перевязочную (в первую или во вторую оче-редь), в противошоковую и т.д.;

• не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации или нуждающиеся в медицинской помощи, но она в сложившихся условиях не может быть оказа-на;

• имеющие не совместимые с жизнью поражения (следует отметить, что сортировочное за-ключение в отношении пораженных, которые выделены в группу имеющих поражения, не совместимые с жизнью, подлежит обязательному уточнению в процессе наблюдения и лече-ния).

Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспорт-ных средств, очередности и способа транспортировки, эвакуационного предназначения:

• подлежащие дальнейшей эвакуации в другие лечебные учреждения; пораженные (боль-ные) этой группы распределяются: по эвакуационному назначению (определяется, в какое лечебное учреждение надлежит эвакуировать пораженного), очередности эвакуации (в пер-вую или во вторую очередь), виду транспортных средств (авиационный, санитарный, автомо-бильный и т.д.), способу транспортирования (лежа, сидя), по месту в транспортном средстве (на первом, втором, третьем ярусе) и нуждаемости в медицинском наблюдении в пути следо-вания;

• подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (до окончательного исхода или временно в связи с тяжестью состояния - нетранспортабельностью);

• подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) или кратковременной за-держке для медицинского наблюдения.

Этапы медицинской эвакуации, оказывающие первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь, в действующей системе лечебно-эвакуационного обеспечения явля-ются «промежуточными». Большинство поступивших на них пораженных после оказания не-обходимой медицинской помощи как можно быстрее эвакуируют.

Госпитальные лечебные учреждения, оказывающие квалифицированную и специализиро-ванную медицинскую помощь и обеспечивающие лечение для большинства пораженных (больных), являются конечным этапом медицинской эвакуации. Это определяет особенности медицинской сортировки. Они заключаются в следующем. В приемно-сортировочном отде-лении пораженные (больные) распределяются на следующие группы (после выделения пора-женных и больных, нуждающихся в специальной обработке и в изоляции):

• нуждающиеся в неотложной медицинской помощи - направляются в соответствующие функциональные подразделения (перевязочную, операционную, анаэробную, противошоко-вую, палаты интенсивной терапии);

• нуждающиеся в сортировке при снятой повязке - направляются в перевязочную;

• нуждающиеся в рентгеновском исследовании для уточнения диагноза - направляются в рентгеновский кабинет;

• все остальные пораженные и больные (в том числе нуждающиеся в направлении во вто-рую очередь в перевязочные и операционные) распределяются по профильным госпитальным отделениям.

При сортировке по эвакуационным признакам на рассматриваемом этапе медицинской эвакуации будут формироваться две группы:

• пораженные (больные), не профильные для данного учреждения и подлежащие в связи с этим эвакуации в другое учреждение (как правило, это решение будет возможно реализовать не сразу, поэтому такие пораженные или больные должны быть приняты и получить необхо-димую медицинскую помощь);

• пораженные (больные), не нуждающиеся в лечении (они отправляются на амбулаторное лечение по месту жительства).

Результаты медицинской сортировки фиксируются с помощью сортировочных марок, а также записи в первичной медицинской карточке пораженного, истории болезни.

Сортировочные марки прикрепляют к одежде пораженного (больного) на видном месте булавками или специальными зажимами. Обозначения на марках служат основанием для на-правления пораженного (больного) в то или иное функциональное подразделение и опреде-ления очередности его доставки. Медицинская сортировка продолжается при прохождении пораженных через функциональные подразделения, при выполнении обозначенного маркой мероприятия она заменяется на другую. Последнюю марку отбирают при погрузке поражен-ного (больного) в транспортное средство для его эвакуации.

Изложенные принципы медицинской сортировки, как показывает опыт, обеспечивают наиболее эффективную роль этого организационного мероприятия в системе лечебно-эвакуационного обеспечения. Следует, однако, отмстить, что по этому вопросу имеются дру-гие рекомендации.

В период Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. военно-медицинская служба руко-водствовалась положением, согласно которому медицинская сортировка подразделялась на 2 вида - внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.

Внутрипунктовая сортировка - это распределение пораженных и больных на группы в за-висимости от нуждаемости в лечебно-профилактических мероприятиях на данном этапе ме-дицинской эвакуации, по месту и очередности их выполнения.

Эвакуационно-транспортная сортировка предполагает разделение пораженных и больных в интересах четкой и своевременной их дальнейшей эвакуации.

Отказ от этих видов сортировки при массовом поступлении пораженных в ЧС в мирное время заключается в том, что, во-первых, понятие «внутрипунктовая сортировка» не раскры-вает ее конкретных задач, не дает четкого представления о перечне сортировочных групп. Во-вторых, ее выделение в какой-то мере было справедливо, когда раненые и больные, по-ступившие на этапы медицинской эвакуации, последовательно проходили подразделения для оказания медицинской помощи, а затем поступали в эвакуационную. Иначе говоря, эти виды медицинской сортировки проводились в различных местах. В мирное время при массовом поступлении пораженных в ЧС на этапы медицинской эвакуации многие из них при сорти-ровке в приемно-сортировочной сразу получают назначение на эвакуацию. То есть оба вида медицинской сортировки совмещаются, что не оправдывает разделения сортировки на виды.

Недостаточно также отвечают практическим целям предложения по медицинской сорти-ровке, имеющиеся в Инструкции Министерства здравоохранения СССР по применению стандартизированных схем оказания первой врачебной и квалифицированной помощи при механических травмах различной локализации (1986г.), в которой предлагается пораженных с механическими травмами на основании оценки их общего состояния, характера поврежде-ний, возникших осложнений и с учетом прогноза исхода разделить на 5 сортировочных групп.

I сортировочная группа - пострадавшие с крайне тяжелыми, не совместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном (агональном) состоянии. Пострадав-шие этой группы нуждаются только в симптоматическом лечении и не подлежат эвакуации; прогноз неблагоприятный.

II сортировочная группа - пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопровождающи-мися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных функций орга-низма, для устранения которых необходимо срочное принятие лечебно-профилактических мер. Прогноз может быть благоприятным при условии оказания медицинской помощи. По-страдавшие данной группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям.

III сортировочная группа - пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести повреждения-ми, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Медицинская помощь им ока-зывается во вторую очередь или может быть отсрочена до поступления на следующий этап медицинской эвакуации.

IV сортировочная группа - пострадавшие с повреждениями средней тяжести с нерезко выраженными функциональными расстройствами или без таковых. Прогноз благоприятный. Направляются на следующий этап эвакуации без оказания медицинской помощи.

V сортировочная группа - пострадавшие с легкими повреждениями, не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе. Направляются на амбулаторное лечение.

В результате анализа содержания названного документа можно сделать следующие выво-ды:

• перечень сортировочных групп, их состав и рекомендуемые лечебно-эвакуационные меро-приятия (приведенные в Инструкции) убедительно доказывают сложность медицинской сор-тировки в ЧС с преимущественно механическими повреждениями у пораженных, высокие требования к условиям оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской по-мощи (квалификация кадров, оснащение и оборудование этапа медицинской эвакуации);

• рекомендуемые стандартные схемы сортировки не учитывают весьма различные условия, которые могут возникнуть на этапах медицинской эвакуации при оказании первой врачебной или квалифицированной медицинской помощи; по всей видимости, они разработаны, исходя из условий клиник, работающих в стационарных условиях.

Для успешного проведения медицинской сортировки на каждом этапе медицинской эва-куации требуется тщательная ее организация. Для этого необходимо:

а) выделение самостоятельных функциональных подразделений с достаточной емкостью помещений для размещения пораженных, обеспечение удобных подходов к пораженным;

б) организация вспомогательных функциональных подразделений для сортировки - сор-тировочные посты (СП), сортировочные площадки и т.п.

в) создание сортировочных бригад и их оснащение необходимыми простейшими средст-вами диагностики;

г) обязательная фиксация результатов сортировки (сортировочные марки, первичные ме-дицинские карточки и т.п.) в момент ее проведения;

д) выделение медицинской сестры-диспетчера для регулирования размещения посту-пающих пораженных и их дальнейшего движения.

Реализация этих требований на конкретных этапах медицинской эвакуации будет рас-смотрена в следующем разделе настоящей главы.

Медицинская сортировка, как уже упоминалось, проводится на основе сортировочных признаков, которыми могут быть отдельные проявления поражения, заболевания (например, способность к самостоятельному передвижению, загрязнение радиоактивными или опасными химическими веществами и др.), наличие каких-то отдельных симптомов (кровотечение, ас-фиксия и др.) или диагноз поражения (заболевания). Поэтому одним из главных условий ус-пешного проведения медицинской сортировки является следующее: лицо, проводящее сорти-ровку, должно по своей квалификации, оснащению и условиям работы иметь возможность выявить те сортировочные признаки, на основе которых может быть принято правильное сортировочное решение.

Очевидно, что медицинской сестре, работающей на сортировочном посту, и врачу, оказы-вающему медицинскую помощь в перевязочной или в операционной, не могут быть постав-лены одинаковые задачи по медицинской сортировке (например, принятие решения о необ-ходимости госпитализации, нетранспортабельности или об эвакуационном назначении).

Медицинская сортировка является организационным мероприятием, способствующим своевременному оказанию пораженному или больному необходимой медицинской помощи и рациональной его эвакуации. Но медицинская сортировка - это не медицинская помощь и не эвакуация, в которых нуждаются пораженные (больные). Поэтому медицинская сортировка не должна задерживать ни оказание медицинской помощи из-за отвлечения специалистов для работы в операционной, перевязочной, ни эвакуацию.

Пораженные (больные), поступившие на тот или иной этап медицинской эвакуации, обычно сортируются на СП, в момент выгрузки из транспортных средств перед приемно-сортировочным отделением (сортировочной площадкой) и в этом функциональном подразде-лении. На СП медицинская сестра (фельдшер) должна выявить пораженных (больных), нуж-дающихся в специальной (санитарной) обработке и подлежащих направлению в изоляторы. В случае если на этапе медицинской эвакуации предусмотрены отдельные подразделения для легкопораженных, этот контингент пораженных также выделяется на СП. При разгрузке транспортного средства перед приемно-сортировочным отделением медицинская сестра (фельдшер) выявляет среди прибывших пораженных (больных) нуждающихся в безотлага-тельной медицинской помощи (они после осмотра врачом сразу направляются в соответст-вующие подразделения для ее оказания) и организует правильное размещение в этом отделе-нии (на сортировочной площадке).

Несколько слов о размещении пораженных (больных) на сортировочной площадке (в сор-тировочной). Здесь необходимо строго соблюдать следующее правило: вновь прибывшие по-раженные и больные должны размещаться или в отдельном (свободном) ряду площадки или в свободном ряду (секторе) сортировочной. Размещение вновь прибывших пораженных и больных на освободившихся местах (среди поступивших раньше), как правило, приводит к тому, что о них «забывают», так как сортировочная бригада считает, что пораженные, нахо-дящиеся в данном ряду (секторе), уже прошли сортировку.

Имеющийся опыт показывает, что в приемно-сортировочных подразделениях этапов ме-дицинской эвакуации сортировку целесообразно проводить заблаговременно сформирован-ными и слаженными сортировочными бригадами.

Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных - врач, фельдшер (меди-цинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков; для легкопора-женных - врач, медицинская сестра и регистратор.

Врач сортировочной бригады должен быть достаточно опытным, способным быстро оце-нить состояние пораженных, определить диагноз (ведущее поражение) и прогноз, не снимая повязки и не применяя трудоемких методов исследования, выявить нужные сортировочные признаки, позволяющие установить характер и срочность необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации.

После распределения по потокам пораженных (больных) на СП автомобили с тяжелопо-раженными следуют к приемно-сортировочной площадке для носилочных (сортировочной площадке). Здесь в момент разгрузки медицинская сестра (фельдшер) выявляет пораженных, нуждающихся в первоочередной помощи (с наружным кровотечением, асфиксией, судорож-ным состоянием, находящихся в состоянии шока, рожениц, детей и др.).

После осмотра врачом они направляются в соответствующее функциональное подразде-ление. Остальных прибывших пораженных размещают рядами на сортировочной площадке или в свободных рядах в приемно-сортировочных помещениях. Размещать вновь поступив-ших пораженных в рядах, где находятся пораженные, прошедшие сортировку, нельзя.

При медицинской сортировке носилочных может быть рекомендован следующий порядок работы бригады.

Врач на основе опроса пораженного (больного), его осмотра и обследования (как правило, применяются простейшие методы) принимает сортировочное решение, диктует сопровож-дающему его регистратору необходимые данные для записи в первичной медицинской кар-точке и дает указание медицинской сестре (фельдшеру) о выполнении необходимых меди-цинских мероприятий и обозначении сортировочного заключения. Затем врач с другим фельдшером (медицинской сестрой) переходит к следующему пораженному. Приняв сорти-ровочное решение по второму пораженному, врач с медицинской сестрой и регистратором, которые оставались у первого по¬раженного, переходит к третьему и т.д.

Звено носильщиков реализует решение врача, обозначенное сортировочной маркой, пере-носит пораженных в назначенное функциональное подразделение этапа медицинской эвакуа-ции.

Для сортировки легкопораженных оборудуется специальное место (стол для врача и ме-дицинский стол медицинской сестры). Легкопораженные в порядке очереди (под наблюдени-ем санитара) подходят к врачу, который проводит сортировку, принимает решение, диктует регистратору необходимые данные для записи в первичной медицинской карточке и дает указание медицинской сестре о необходимых медицинских мероприятиях и обозначении принятого решения.

В целях совершенствования технологии сортировки пораженных используются ускорен-ные методики постановки диагноза и определения прогноза с целью дифференцированного подхода к срочности оказания помощи и порядку эвакуации. В этой работе имеются различ-ные направления. В основу одного из них положено математическое моделирование с ис-пользованием математических формул, алгоритмов, балльной системы многофакторной оценки степени тяжести травмы, симптомов ее проявления и некоторых осложнений. Реко-мендуются таблицы набора показателей и размера оценочных баллов, величины травматоло-гических индексов, параметрические шкалы балльной оценки, а также номограммы, плесси-метры, микрокалькуляторы для проведения расчетов индексов и прогноза поражения взрос-лого и детского населения.

Несомненное практическое значение для четкой медицинской сортировки имеют таблич-ные методы определения степени тяжести радиационного поражения (острой лучевой болез-ни), прогноза термического поражения, а также показатели объема кровопотери и некоторые другие.

Представляют определенный интерес рекомендуемые рядом иностранных и отечествен-ных авторов диагностические алгоритмы первичного осмотра пораженного по программе «Спасение жизни, поддержание функции органов жизнеобеспечения», применяя которую врач при массовом поступлении пораженных затрачивает на одного пораженного (больного) не более 15-40с (в правильности этого положения есть основания сомневаться).

Приведем один из алгоритмов первичного осмотра пострадавшего по методике ABBCS (аббревиатура состоит из начальных букв английских терминов, обозначающих системы ор-ганов жизнеобеспечения):

A (Air ways - воздухоносные пути). Ревизия и механическая очистка полости рта. Удаля-ются инородные тела, сгустки крови, выбитые зубы и т.д. Если пострадавший без сознания, язык фиксируется булавкой к одежде или к коже области плеча. Голова в положении, при ко-тором воздухоносные пути наиболее раскрыты.

В (Breath function - функция дыхания). Функция дыхания характеризуется следующими количественными и качественными признаками: поверхностное, затрудненное дыхание, фло-тирующая грудная клетка, участие в дыхании грудных и (или) брюшных мышц, частота ды-хания.

В (Blood vessels - кровеносные сосуды). Оценивается состояние целостности кровеносных сосудов, проявляющееся различными вариантами наружного и внутреннего кровотечения.

С (Cardiovascular system - сердечно-сосудистая система). Определение наличия пульса на периферических артериях. Частота пульса не подсчитывается. Наличие пульса на лучевой ар-терии предполагает, что АД выше 80 мм рт. ст., отсутствие говорит об АД ниже 80 мм рт. ст. Наличие пульса на сонной артерии соответствует примерно 60-80 мм рт. ст., отсутствие - ни-же 60 мм рт. ст. Сердечно-сосудистая система при наличии пульсирующего артериального кровотечения не исследуется. Исследуется состояние кожи: цвет, влажность, температура.

S (Sensory organs - органы чувств). Сенсорно-ассоциативные функции (по шкале Глазго): открывание глаз (самостоятельное, по словесной команде, на болевое раздражение, не откры-вает);

1) речевая реакция и сознание (ориентирован и разговаривает, спутанное сознание и разговаривает с трудом, не ориентирован и произносит отдельные бессмысленные слова, без сознания и не разговаривает);

2) двигательная реакция (выполняет движения по команде, осмысленно локализует боль, при сгибании конечности возвращает ее в исходное положение, патологические сгиба-ния конечности, церебральная мышечная атония).

При большом количестве пострадавших их обследование проводится по ограниченной программе - ABB.

Опыт показывает, что при первичной сортировке в проведении подробного системного обоснования пораженного (больного) нет необходимости. Очевидно, что если у пораженного выраженная асфиксия или явления наружного кровотечения, то исследовать состояние кожи, речевую, двигательную реакции едва ли следует. Для выработки правильного сортировочно-го решения это не имеет значения.

Эффективность медицинской сортировки определяется, с одной стороны, своевременным и четким выполнением принятых сортировочных решений, а с другой - полнотой использо-вания возможностей этапа медицинской эвакуации.

Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС свидетельствует, что медицинская сортировка чаще всего является узким местом в деятельности этапов медицинской эвакуа-ции. Это связано с тем, что врачи, осуществляющие медицинскую сортировку, не всегда хо-рошо знают этиологию, патогенез поражений (заболеваний), основы и методы их этапного лечения, а также содержание и организацию работы функциональных подразделений меди-цинского формирования, учреждения.

Поэтому совершенствование знаний и умений по медицинской сортировке является важ-нейшим условием для эффективного решения задач лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных в ЧС.

33

Эвакуация медицинская в Вооруженный Силах СССР, система мероприятий, осуществляемых военно-медицинской службой по эвакуации раненых (пораженных) и больных с поля боя или из очага массового поражения и их доставке в медицинские учреждения (т. н. этапы Э. м.), обеспечивающие проведение этапного лечения. Необходимость Э. м. определяется резко ограниченными в условиях массового поражения возможностями лечения непосредственно на месте (в очаге поражения), что с мед. точки зрения наиболее целесообразно. Э. м. — вынужденная мера, небезразличная для здоровья эвакуируемого, поскольку связана с нарушением покоя раненого или больного и расчленением медицинской помощи. В связи с этим она имеет ограниченное применение и осуществляется наиболее щадящими способами и средствами.

Имея целью своевременное оказание квалифицированной и специализированной мед. помощи пораженным и больным, Э. м. предусматривает быструю их доставку именно на те этапы эвакуации, где наиболее рационально (по медицинским показаниям и в соответствии с обстановкой) осуществлять лечение. Для эвакуации используется специальный санитарный транспорт, а также освобождающийся транспорт подвоза. Э. м. тесно связана с медицинской сортировкой, в процессе которой устанавливаются мед. показания и противопоказания к эвакуации, вид транспорта, очерёдность эвакуации и место назначения для каждого эвакуируемого. Организация транспортировки включает осмотр эвакуируемых перед отправкой, исправление повязок, введение болеутоляющих средств и пр. При использовании транспорта подвоза его подготавливают к перевозке пораженных и больных (утепление, установка подрессоривающих приспособлений, мягкая подстилка и т.п.). Эти меры обеспечивают транспортируемым благоприятные условия в пути следования. Э. м. — важнейший элемент не только лечебно-эвакуационного обеспечения войск, но и помощи населению в системе мед. службы гражданской обороны; она применяется также при стихийных бедствиях и др. катастрофах с большим числом пострадавших.

34

Отряд первой медицинской помощи (ОПМ) — подвижное медицинское формирование МС ГО, предназначенное для оказания пораженным и больным первой врачебной помощи в очагах поражения, районах стихийных бедствий, при крупных производственных авариях и подготовки их к эвакуации.

Создаются ОПМ местными органами здравоохранения на базе лечебно-профилактических учреждений (больниц, поликлиник, медико-санитарных частей предприятий).

Организационно ОПМ состоит из управления и отделений: приемно-сортировочного, операционно-перевязочного (с противошоковыми палатами), госпитального, эвакуации пораженных, лабораторного, частичной санобработки и дезактивации (дегазации) одежды и обуви, медицинских снабжений, хозяйственного. В штат ОПМ включены врачи, фельдшера, медсестры, лаборанты, фармацевты, две санитарные дружины и другой необходимый персонал.

На оснащении ОПМ имеется все необходимое для развертывания и работы функциональных подразделений. Каждому ОПМ придают автотранспорт, автоприцепы, автоцистерну для воды. Автотранспорт предназначен для перевозки личного состава и имущества, а также для эвакуации пораженных из очага, в ОПМ.

На ОПМ, как на первый этап медицинской эвакуации, возлагаются следующие основные задачи: проведение медицинской разведки на маршрутах выдвижения и в очаге; эвакуация своим транспортом пораженных и больных с объектов ведения спасательных работ; прием, регистрация и медицинская сортировка пораженных и больных, их временное размещение; проведение дозиметрического контроля, частичной, а при возможности и полной санобработки пораженных, дезактивации (дегазации) их одежды и обуви; оказание пораженным и больным первой врачебной помощи; временная госпитализация нетранспортабельных больных и пораженных, временная изоляция инфекционных больных и пораженных с психическими расстройствами; подготовка пораженных и больных к эвакуации в больничную базу; пополнение медицинским имуществом сандружин, действующих на участке работы отряда: ведение первичного медицинского учета и отчетности. В ОПМ должен быть четко документирован объем оказанной медпомощи, с тем чтобы лечебного мероприятия были продолжены и выполнены преемственно и в необходимом объеме на последующем этапе медицинской эвакуации. Для выполнения указанных задач ОПМ развертывает соответствующие функциональные подразделения

35

Одним из важных условий реализации задач службы медицины катастроф является ее достаточное обеспечение материально-техническими средствами, в том числе медицинским имуществом. Эта задача решается путем выполнения комплекса мероприятий по снабжению медицинским имуществом.

Медицинское снабжение представляет собой систему научных знаний и практических действий, обеспечивающих своевременное и полное обеспечение потребностей службы медицины катастроф Минздрава России в медицинском имуществе во всех режимах функционирования.

Медицинское снабжение организуется в общей системе медико-санитарного обеспечения мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС в соответствии со следующими основными принципами:

организация медицинского снабжения должна соответствовать задачам и структуре службы медицины катастроф;

организация медицинского снабжения службы медицины катастроф должна соответствовать существующей в системе здравоохранения организации обеспечения лекарственными средствами и медицинской техникой;

запасы медицинского имущества, их эшелонирование и организация должны обеспечивать высокую готовность службы медицины катастроф всех уровней и успешное выполнение задач в любых условиях обстановки.

Исходя из приведенных принципов, сформулированы задачи медицинского снабжения службы медицины катастроф. Основными из них являются:

обеспечение медицинским имуществом повседневной лечебно-диагностической, профилактической и научно-исследовательской деятельности центров медицины катастроф, подчиненных им учреждений и формирований;

обеспечение готовности учреждений и подразделений медицинского снабжения к работе в различных режимах функционирования службы медицины катастроф;

прогнозирование потребности в медицинском имуществе в ЧС и оценка его местных ресурсов в интересах службы медицины катастроф;

создание, правильное содержание и обеспечение целенаправленного использования резервов медицинского имущества при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

сбор и анализ информации о состоянии медицинского снабжения в ЧС;

организация защиты медицинского имущества от поражающих факторов ЧС;

организация бесперебойного обеспечения медицинским имуществом учреждений и формирований службы медицины катастроф и населения в ЧС;

руководство подразделениями медицинского снабжения по вопросам производственной деятельности и совершенствования их материально-технической базы;

взаимодействие с органами медицинского снабжения федеральных, территориальных и местных органов исполнительной власти;

наличие четкой и эффективной системы учета и отчетности по медицинскому снабжению;

проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ для совершенствования организации снабжения медицинским имуществом в ЧС и медицинского оснащения формирований и учреждений службы медицины катастроф;

контроль состояния медицинского снабжения;

участие в разработке нормативно-правовых документов службы медицины катастроф;

участие в подготовке, повышении квалификации и аттестации специалистов службы медицины катастроф;

участие в международном сотрудничестве в области совершенствования организации медицинского снабжения и работы органов медицинского снабжения службы медицины катастроф в ЧС.

Снабжение медицинским имуществом службы медицины катастроф осуществляется в соответствии с требованиями Положения по организации медицинского снабжения службы медицины катастроф, утвержденного Минздравом России 11.03.97. Кроме того, формирования и учреждения службы медицины катастроф в своей практической деятельности во всех режимах функционирования руководствуются требованиями документов, регламентирующих организацию работы аптек и аптечных складов Минздрава России.

Снабжение медицинским имуществом формирований и учреждений службы медицины катастроф организуют органы медицинского снабжении. К ним относятся: отделы медицинского снабжения центров медицины катастроф, аптеки и склады медицинской техники подчиненных им учреждений. На них возлагается выполнение следующих основных функций:

определение потребности в медицинском имуществе, его заготовка, учет, хранение;

приготовление лекарственных средств;

отпуск (доставка) медицинского имущества для повседневной лечебно-профилактической деятельности и накопления запасов на случай ЧС;

содержание запасов и резервов медицинского имущества в готовности к применению по предназначению;

техническое обслуживание и ремонт медицинской техники;

организация метрологического контроля медицинских средств измерений;

контроль качественного состояния химико-фармацевтических и биологических препаратов (материалов), технического состояния медицинской техники и порядка использования (эксплуатации) медицинского имущества;

выполнение научных исследований по анализу и обобщению опыта медицинского снабжения в ЧС, совершенствованию организационно-штатной структуры и деятельности органов медицинского снабжения, а также использованию медицинского оснащения службы медицины катастроф.

Объем и содержание задач, решаемых органами медицинского снабжения, зависят от режима функционирования службы медицины катастроф. При повседневной деятельности особое внимание уделяется подготовке к работе в ЧС, для чего планируются и целенаправленно осуществляются:

определение потребности в медицинском имуществе для резервов, его заготовка и распределение по объектам снабжения для хранения;

нормирование медицинского имущества для снабжения в ЧС;

накопление и содержание резервов медицинского имущества в постоянной готовности к выдаче и использованию по предназначению, в том числе освежение лекарственных средств, замена и техническое обслуживание медицинской техники;

выполнение экстренных поставок медицинского имущества органам здравоохранения субъектов Российской Федерации по заданиям Минздрава России;

усовершенствование, профессиональная выучка и тренировка штатного состава подразделений медицинского снабжения для работы в ЧС;

разработка рекомендаций и оказание методической помощи подчиненным учреждениям и формированиям службы медицины катастроф по организации медицинского снабжения в различных режимах функционирования.

Для получения права на выполнение мероприятий по обеспечению медицинским имуществом центры медицины катастроф, подчиненные им учреждения и формирования, обладающие статусом юридического лица, проходят аккредитацию и получают в установленном порядке лицензии на соответствующий вид фармацевтической деятельности. Отдельно оформляются лицензии на виды деятельности, связанные с оборотом (получением, хранением, отпуском, расходованием и т.п.) наркотических и психотропных лекарственных средств, и на использование объектов и помещений, где осуществляется деятельность с их оборотом.

За сравнительно непродолжительной период существования службы медицины катастроф она прошла серьезные испытания при оказании медицинской помощи на­селению, пострадавшему в таких ЧС, как землетрясение на о. Сахалин, вооруженный конфликт в Чеченской Республике и др. Опыт обеспечения медицинским имуществом при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС позволил сформировать определенные взгляды па состав органов медицинского снабжения. Положениями о центрах медицины катастроф утверждена типовая структура отделов медицинского снабжения. В их составах рекомендовано предусматривать: в филиале ВЦМК «Защита» — начальника отдела, заместителя начальника отдела, специалиста I категории, товароведа I категории (заведующего складом); в территориальном центре — началь­ника отдела, специалиста I категории, товароведа I категории (заведующего скла­дом). Исходя из выполняемого объема мероприятий по снабжению медицинским имуществом, руководство центрами вправе устанавливать фактический состав своих отделов медицинского снабжения применительно к рекомендованным.

Общее руководство обеспечением медицинским имуществом центра медицины катастроф, подчиненных ему формирований и учреждений осуществляет его дирек­тор непосредственно или через одного из заместителей. В соответствии с его решениями мероприятия по снабжению медицинским имуществом выполняет начальник отдела медицинского снабжения с помощью персонала отдела. Он осуществляет планирование, организует обеспечение центра медицинским имуществом и несет ответственность за этот участок работы центра. В его обязанности в режиме повседневной деятельности входят:

организация работы отдела медицинского снабжения, контроль деятельности подразделений центра и подчиненных ему формирований и учреждений по вопросам обеспечения медицинским имуществом;

разработка и представление в местные органы исполнительной власти документов на получение центром медицины катастроф лицензий на необходимые виды фармацевтической деятельности, контроль за своевременным лицензированием фармацевтической деятельности подчиненных центру медицины катастроф формирований и учреждений, имеющих статус юридического лица;

распределение обязанностей между сотрудниками отдела;

определение потребности центра, подчиненных ему формирований и учреждений в медицинском имуществе, руководство его заготовкой, планирование и организация снабжения;

организация получения, накопления, хранения и освежения медицинского имущества для текущих нужд и резерва;

организация учета потребности, наличия и движения медицинского имущества центра медицины катастроф в целом, по его подразделениям и отделу медицинского снабжения, подчиненным формированиям и учреждениям, а также организация оперативного учета обеспеченности медицинским имуществом нижестоящего уровня службы медицины катастроф;

организация технического обслуживания и ремонта медицинской техники, метрологического контроля медицинских средств измерений;

участие в разработке планов контрольно-ревизионной работы службы медицины катастроф по вопросам медицинского снабжения и в проведении проверок;

обеспечение своевременного предъявления претензий поставщикам медицинского имущества и транспорта, принятие решений по претензиям, предъявляемым отделу медицинского снабжения;

организация, по назначению директора центра медицины катастроф, расследований в случае выявления недостач, утрат и излишков медицинского имущества и (на основании их результатов) разработка соответствующих мер по их предотвращению;

планирование и руководство профессиональной подготовкой штатного состава подчиненных учреждений и подразделений медицинского снабжения, в том числе по организации обеспечения медицинским имуществом и работы подразделений медицинского снабжения в ЧС;

участие в организации и выполнении научно-исследовательских и научно-практических работ в области организации обеспечения медицинским имуществом службы медицины катастроф;

методическое руководство работой подразделений медицинского снабжения формирований и учреждений, подчиненных центру медицины катастроф;

контроль подготовки, в том числе материальной базы, подразделений медицинского снабжения центра медицины катастроф и подчиненных ему формирований и учреждений к работе в ЧС.