ЧМнервы

ядер тройничного нерва (возможно и на клетках одиночного ядра). Они входят в вещество мозга там же, где выходят из него двигательные волокна (linea trigeminofacialis). Дендриты клеток разветвляются в мимических мышцах, обес- печивая их проприоцептивную иннервацию. Парасимпатические (секреторные) нервные волокна лицевого нерва (преганглионарные) происходят из промежу- точного нерва (верхнего слюноотделительного ядра) и дорсального ядра блуж- дающего нерва. Они переключаются на постганглионарные на клетках крыло- небного узла. Постганглионарные парасимпатические нервные волокна в со- ставе ветвей, отходящих от указанного узла, иннервируют железы слизистой полости носа, мягкого неба, слезную железу. Симпатические нервные волокна

происходят из периартериальных нервных сплетений ветвей наружной сонной артерии. Эти волокна иннервируют сосуды, потовые железы и гладкую муску-

латуру волосяных мешочков кожи области распространения ветвей лицевого нерва. За счет симпатических нервных проводников, иннервирующих исчер- ченные мышцы головы и шеи, обеспечивается тонус этих мышц.

Ветви лицевого нерва:

1.N. stapedius — иннервирует m. stapedius.

2.N. auricularis posterior — иннервирует заднюю ушную мышцу и заты- лочное брюшко m. epicranii.

3.R. digastricus — иннервирует заднее брюшко m. digastricus и m. stylo-

hyoideus.

4.Rr. temporales — иннервируют mm. auriculares anterior et superior, лобное брюшко m. epicranii, m. orbicularis oculi.

5.Rr. zygomatici — иннервируют m. orbicularis oculi и m. zygomaticus.

6.Rr. buccales — иннервируют мышцы окружности рта и носа.

7.R. marginalis mandibulae — иннервирует мышцы подбородка и нижней

губы.

8.R. colli — иннервирует m. platysma.

ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ НЕРВ (n. intermedius (XIII пара))

В составе промежуточного нерва проходят чувствительные (вкусовые) и парасимпатические нервные волокна (рис. 11). Чувствительные волокна – это отростки клеток узла коленца (g. geniculi), расположенного в коленце лицевого канала. Дендриты клеток узла коленца проходят в лицевом канале височной кости, покидают его через fissura petrotympanica и в составе chorda tympani по-

являются на наружном основании черепа. Аксоны клеток g. geniculi формируют чувствительную часть корешка промежуточного нерва, вступают в мозговой ствол по linea trigeminofacialis между корешками лицевого, преддверного и улиткового нервов и заканчиваются на клетках одиночного ядра.

Парасимпатические преганглионарные нервные волокна промежуточного нерва происходят из его секреторного ядра, nucl. salivarius superior, располо- женного в продолговатом мозге (рядом с ним находится парасимпатическое яд- ро nucl. lacrimalis). За счет отростков клеток этого ядра обеспечивается иннер- вация слезной железы. Волокна, отходящие от клеток верхнего слюноотдели-

17

тельного ядра, выходят из мозга в составе корешка промежуточного нерва, проходят в лицевом канале и вместе с чувствительной частью этого нерва вы- ходят из пирамиды височной кости так же через fissura petrotympanica и в со- ставе chorda tympani присоединяются к язычному нерву (ветвь n. mandibularis из n. trigeminus). Чувствительные вкусовые волокна промежуточного нерва ин- нервируют вкусовые сосочки передних 2/3 языка, а парасимпатические направ-

ляются к gg. pterygopalatinum, submandibulare и sublinguale, на клетках которых они переключаются на постганглионарные волокна, иннервирующие слюнные железы, кроме околоушной.

3

2

1

6

8

4

7

5

Рис. 11. Строение и волокнистый состав промежуточного нерва:

1 — узел коленца; 2 — одиночное ядро; 3 — верхнее слюноотделительное ядро; 4 — большой каменистый нерв; 5 — крылонебный узел; 6 — барабанная струна;

7 — поднижнечелюстной и подъязычный узлы; 8 — периартериальное нервное сплетение Нервные волокна: —— чувствительные; - × - × - симпатические; − − − парасимпатические.

Ветви промежуточного нерва:

1. Большой каменистый нерв, n. petrosus major (секреторный) отделяется от промежуточного на уровне коленца лицевого канала, выходит через hiatus canalis n. petrosi majoris, проходит по одноименной бороздке на передней по- верхности пирамиды височной кости, выходит на наружное основание черепа через рваное отверстие, направляется в canalis pterygoideus, объединяется с n. petrosus profundus (симпатический нерв), формируя n. canalis pterygoidei, и

18

вступает в крылонебный узел. По ветвям, отходящим от этого узла, постганг- лионарные нервные волокна в составе rr. nasales posteriores и nn. palatini ин- нервируют железы слизистой носа, неба и слезную железу (через связи n. zygomaticus c n. lacrimalis).

2. Барабанная струна, сhorda tympani. Вкусовые волокна, являющиеся дендритами клеток g. geniculi, иннервируют вкусовые сосочки передних 2/3 языка. Парасимпатические преганглионарные волокна после переключения их на постганглионарные на клетках g. submandibulare и g. sublinguale иннервиру- ют поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы.

Следовательно, невзирая на то, что лицевой и промежуточный нервы проходят рядом друг с другом в лицевом канале височной кости, они являются обособленными анатомическими образованиями. Каждый из них имеет отдель- ные ядра в мозговом стволе, периферические афферентные центры (узел трой- ничного нерва для n. facialis и узел коленца для n. intermedius), разные области иннервации, а также набор функционально различных нервных проводников. Исходя из вышеуказанного, мы также считаем, что n. intermedius является от- дельной (XIII) парой черепных нервов.

* * *

Как уже говорилось, преддверно-улитковый нерв следует рассматривать как 2 отдельных нерва: n. vestibularis — преддверный и n. cochlearis — улитко- вый. Их обособленность объясняется следующими фактами:

1.Каждый из нервов имеет собственный чувствительный узел — n. vestibularis — g. vestibulare, находящийся на дне внутреннего слухового прохода, а n. cochlearis — g. cochleare, локализующийся у основания костной спиральной пластинки на всем ее протяжении.

2.Воспринимающие структуры этих нервов осуществляют различные функции и имеют определенную локализацию. Рецепторы n. vestibularis нахо- дятся в маточке и мешочке (они представлены пятнами — maculae) и в ампулах полукружных протоков (гребешки — cristae). Они выполняют статическую и гравитационную функции. Рецепторы n. cochlearis воспринимают звуковые раздражения и представлены волосковыми клетками спирального (Кортиева) органа, расположенного на всем протяжении lamina spiralis membranacea.

3.Каждый из нервов в стволе мозга имеет ядра, принадлежащие только ему. N. vestibularis — 4 ядра (верхнее, нижнее, медиальное и латеральное), ло- кализующиеся в латеральном углу ромбовидной ямки. N. cochlearis имеет 2 яд- ра (вентральное и дорсальное), расположенные латеральнее ядер преддверного нерва.

4.Каждый нерв имеет обособленные подкорковые и корковые центры, расположенные в различных отделах головного мозга.

Общим для обоих нервов является лишь то, что они вместе выходят из

внутреннего слухового прохода пирамиды височной кости и рядом вступают в вещество мозга (область мосто-мозжечкового угла).

19

ПРЕДДВЕРНЫЙ НЕРВ (n. vestibularis (VIII пара))

В составе нерва присутствуют функционально различные нервные про- водники (см. ниже). Нерв имеет отношение к органу гравитации и равновесия,

поэтому в его составе содержатся преимущественно чувствительные нервные волокна (рис. 12). Периферический центр таких волокон — биполярные нерв- ные клетки преддверного узла, расположенного на дне внутреннего слухового прохода. Дендриты клеток этого узла заканчиваются рецепторами в перепонча- том лабиринте преддверия — macula sacculi и macula utriculi и в ампулах 3-х полукружных протоков — cristae ampullares. Аксоны клеток преддверного ганглия направляются к вестибулярным чувствительным ядрам, находящимся в латеральном углу ромбовидной ямки (верхнее, нижнее, медиальное и латераль- ное). При этом они формируют корешок вестибулярного нерва, который выхо- дит из внутреннего слухового отверстия и вступает в вещество мозга, в области мосто-мозжечкового угла.

6

5

1

4

2

3

Рис. 12. Строение и волокнистый состав преддверного нерва: 1 — ядра преддверного нерва; 2 — преддверный узел; 3 — периартериальное нервное сплетение; 4 — ветви, формирующие преддверный нерв; 5 — промежуточный нерв; 6 — языкоглоточный нерв

Нервные волокна: —— чувствительные; - × - × - симпатические; − − − парасимпатические.

УЛИТКОВЫЙ НЕРВ (n. cochlearis (XIV пара))

Улитковый нерв проводит импульсы от находящегося в улитке спираль- ного органа, воспринимающего звуковые раздражения (рис. 13).

Источник чувствительных нервных волокон — биполярные нервные клетки улиткового узла (g. cochleare), расположенного у основания костной спиральной пластинки на всем ее протяжении. Дендриты клеток улиткового уз- ла достигают волосковых клеток спирального (Кортиева) органа, находящегося на базилярной пластинке (lamina basilaris) вдоль всего улиткового протока. Ак- соны клеток улиткового узла формируют корешок улиткового нерва, который выходит из внутреннего слухового отверстия, направляется медиально и всту- пает в вещество мозга в области мосто-мозжечкового угла. Волокна корешка улиткового нерва заканчиваются в его ядрах (вентральном и дорсальном), рас- положенных в углу ромбовидной ямки, латеральнее ядер преддверного нерва.

20

4

5

6

7

Рис. 13. Строение и волокнистый состав улиткового нерва: 1 — ядра улиткового нерва; 2 — улитковый узел; 3 — корешок улиткового нерва; 4 — периартериальное нервное сплетение; 5 — улитковый (Кортиев) орган; 6 — промежуточный нерв;

7 — языкоглоточный нерв Нервные волокна: —— чувствительные; - × - × - симпатические; − − − парасимпатические.

Не исключена возможность, что в составе преддверного и улиткового нервов находятся вегетативные нервные проводники. Симпатические нервные

волокна могут проникать в эти нервы из периартериальных нервных сплетений сосудов, питающих внутренне ухо. Поскольку во внутреннем ухе продуцирует- ся пери- и эндолимфа, то, возможно, в составе нервов присутствуют и парасим- патические постганглионарные нервные проводники, происходящие из секре- торных ядер промежуточного или языкоглоточного нервов.

* * *

Ко второй группе нервов (нервы группы вагуса или каудальная группа нервов) относятся IX, X, XI и XII черепные нервы. Они представляют собой ре-

зультат краниализации в процессе филогенеза ряда краниально расположенных спинномозговых нервов. Целесообразность их совместного рассмотрения объ- ясняется тем, что они имеют общие ядра в мозговом стволе у позвоночных и некоторых млекопитающих животных, а также общие чувствительные узлы (IX и X нервы), вхождение афферентных и выход двигательных и вегетативных во- локон IX, X и XI нервов в sulcus lateralis posterior продолговатого мозга, их со- вместное прохождение через foramen jugulare. По-видимому, эти 3 нерва следу- ет рассматривать как задние ветви спинномозговых нервов. Что касается ХII нерва, то его скорее можно отнести к передней ветви спинномозгового нерва, так как он состоит из чувствительных (проприоцептивных), двигательных и ве- гетативных нервных волокон и выходит из мозга через sulcus lateralis anterior. Поскольку все перечисленные нервы являются гомологами спинномозговых, то, естественно, они являются смешанными. Невзирая на ряд общих черт, рас- смотрим каждый из упомянутых нервов в отдельности.

21

ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ НЕРВ (n. glossopharyngeus (IX пара))

Вмозговом стволе этому нерву принадлежит 4 ядра: 1 — чувствительное

—одиночное ядро (nucl. solitarius) общее с блуждающим и промежуточными нервами; 2 — дорсальное ядро (nucl. dorsalis n. glossopharyngei) или ядро серо- го крыла (ядро общей чувствительности), общее с X и XI нервами; 3 — двойное (nucl. ambiguus) двигательное общее с блуждающим и добавочным нервами; 4 — вегетативное (парасимпатическое) — нижнее слюноотделительное (nucl. salivarius inferior).

Чувствительные нервные волокна являются отростками клеток g. superius et inferius. Дендриты клеток этих узлов формируют рецепторы глотки, барабан- ной полости, задней трети языка (в том числе вкусовые), миндалин и небных дужек. Аксоны клеток указанных узлов направляются в центральную нервную систему, входят в мозговой ствол через sulcus lateralis posterior продолговатого мозга и заканчиваются на клетках чувствительных ядер IX нерва.

Двигательные волокна начинаются от двойного ядра, они иннервируют шилоглоточную мышцу и участвуют в образовании глоточного сплетения.

Вегетативные (преганглионарные парасимпатические) волокна начина- ются от клеток нижнего слюноотделительного ядра. Эти волокна достигают g. oticum, на клетках которого переключаются на постганглионарные. Они предназначены для иннервации околоушной слюнной железы (рис. 14).

Основные ветви языкоглоточного нерва:

1. Барабанный нерв (n. tympanicus) содержит чувствительные, парасим- патические и симпатические нервные волокна. Чувствительные происходят из нижнего узла, парасимпатические — из нижнего слюноотделительного ядра, а симпатические (nn. caroticotympanici) — от периартериального нервного спле- тения внутренней сонной артерии. Барабанный нерв через нижнее отверстие барабанного канальца вступает в барабанную полость, в которой образует спле- тение (pl. tympanicus), ветви последнего обеспечивают чувствительную и веге-

тативную иннервацию слизистой оболочки барабанной полости и слуховой трубы. Конечная ветвь барабанного нерва — n. petrosus minor, содержащая па- расимпатические преганглионарные волокна, выходит из барабанной полости

на переднюю поверхность пирамиды височной кости через расщелину малого каменистого нерва, направляется по одноименной борозде, проходит на наруж- ное основание черепа через fissura sphenopetrosa и достигает ушного узла. От

последнего постганглионарные парасимпатические нервные волокна в составе ушно-височного и малого поверхностного каменистого нервов достигают око- лоушной слюнной железы.

2. Синусная ветвь (r. sinus carotici) направляется к развилке общей сон- ной артерии и иннервирует сонный клубочек (glomus caroticus) и сонный синус.

3. Глоточные ветви (rr. pharyngei) участвуют в формировании глоточно- го сплетения. Обеспечивают чувствительную (проприоцептивную), двигатель- ную и вегетативную (симпатическую) иннервацию мышц глотки и ее слизи- стую оболочку.

22

4.Миндаликовые ветви (rr. tonsillares). Осуществляют чувствительную и вегетативную (парасимпатическую) иннервацию слизистой оболочки небных дужек и небных миндалин.

5.Язычные ветви (rr. linguales) чувствительными и вегетативными (сим- патическими и парасимпатическими) волокнами иннервируют слизистую обо- лочку задней трети языка, а также вкусовые сосочки (papillae vallatae) и желе- зы, расположенные в этой части органа.

6.Шилоглоточная ветвь (r. stylopharyngeus) обеспечивает двигательную

ичувствительную (проприоцептивную) иннервацию одноименной мышцы.

1

2

3

6

4

5

Рис. 14. Строение и волокнистый состав языкоглоточного нерва: 1 — двойное ядро; 2 — одиночное ядро; 3 — верхний и нижний узлы языкоглоточного нерва; 4 — нижнее слюноотделительное ядро; 5 — ствол языкоглоточного нерва; 6 — симпатический ствол

Нервные волокна: —— двигательные; —— чувствительные; - × - × - симпатические; − − −

парасимпатические.

БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ (n. vagus (X пара))

В составе блуждающего нерва содержатся чувствительные, двигательные, парасимпатические и симпатические нервные волокна (рис. 15). В мозговом стволе X нерву принадлежат 3 ядра: чувствительное (одиночное ядро — nucl.

23

solitarus), общее с промежуточным и языкоглоточным нервами, двигательное (nucl. ambiguus) — двойное ядро, общее с IX и XI нервами и парасимпатическое

(nucl. dorsalis n. vagi).

1

2

3

6

4

5

Рис. 15. Строение и волокнистый состав блуждающего нерва: 1 — двойное ядро; 2 — одиночное ядро; 3 — верхний и нижний узлы блуждающего нерва;

4 — дорсальное ядро; 5 — ствол блуждающего нерва; 6 — симпатический ствол Нервные волокна: —— двигательные; —— чувствительные; - × - × - симпатические; − − −

парасимпатические.

Чувствительные нервные волокна являются отростками клеток верхнего и нижнего узлов. Дендриты этих клеток направляются на периферию и форми- руют рецепторы сосудов, внутренних органов (интероцепторы) шеи, грудной и брюшной полостей, а так же рецепторы твердой мозговой оболочки задней че- репной ямы. Чувствительные волокна блуждающего нерва образуют так же экстероцепторы кожи небольшого участка ушной раковины и наружного слу- хового прохода. В блуждающем нерве проходят проприоцептивные пути, начи- нающиеся проприоцепторами в мышцах глотки, гортани, мягкого неба. Аксоны клеток верхнего и нижнего узлов, направляясь в центральную нервную систе- му, входят в sulcus lateralis posterior продолговатого мозга и достигают клеток одиночного ядра.

24

Двигательные волокна блуждающего нерва начинаются от клеток двой- ного ядра. Эти волокна выходят из продолговатого мозга в составе корешков XI

нерва — n. accessorius через sulcus lateralis posterior, вместе они проходят через яремное отверстие. Ниже последнего от добавочного нерва отделяется r. internus n. accessorii, вступающая в блуждающий нерв. Двигательные волокна ин- нервируют исчерченную мускулатуру глотки, гортани и мягкого неба.

Парасимпатические преганглионарные нервные волокна начинаются от клеток его дорсального ядра, выходят из мозгового ствола в составе корешков блуждающего и, в меньшей степени, добавочного нервов. Преганглионарные волокна переключаются на постганглионарные на вегетативных нейроцитах, расположенных по ходу блуждающих нервов, а также находящихся в узлах предпозвоночных и органных сплетений грудной и брюшной полостей.

После выхода из черепа через яремное отверстие в состав блуждающего нерва вступают ветви, отходящие от шейного и грудного отделов симпатиче- ского ствола и шейногрудного ганглия. Эти ветви несут в себе симпатические постганглионарные нервные волокна для иннервации внутренних органов и со- судов, используя при этом блуждающий нерв как окольный путь симпатиче- ской иннервации.

Вблуждающем нерве по выходе его из черепа выделяют 3 отдела: шей- ный, грудной и брюшной. На шее блуждающий нерв проходит в составе сосу- дистонервного пучка. Через верхнее отверстие грудной клетки он проникает в грудную полость. При этом правый блуждающий нерв располагается впереди подключичной артерии, а левый пересекает спереди дугу аорты.

Вгрудной полости оба блуждающих нерва своими ветвями образуют пищеводное сплетение. На пищеводе каждый из блуждающих нервов делится на переднюю и заднюю ветви. Передние ветви соединяются между собой и об- разуют передний блуждающий ствол, а задние — задний. Основные ветви блу- ждающих нервов:

1. Менингеальная (r. meningeus) — от верхнего узла к твердой оболочке головного мозга задней черепной ямы.

2. Ушная (r. auricularis) — от верхнего узла проходит через барабанно-

сосцевидную щель и иннервирует кожу задней стенки наружного слухового прохода и кожу прилежащей части ушной раковины.

3. Глоточные (rr. pharyngei) — вместе с аналогичными ветвями языко- глоточного нерва и симпатического ствола образуют глоточное сплетение, за счет ветвей которого иннервируется стенка глотки, мышцы мягкого неба, за ис-

ключением m. tensor veli palatini.

4. Верхние шейные сердечные (rr. cardiaci cervicales superiores) — спус-

каются по ходу общей сонной артерии и вступают в сердечное сплетение.

5. Верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior) отходит на уровне нижнего узла блуждающего нерва и направляется к гортани. Своей наружной ветвью иннервирует перстнещитовидную мышцу гортани, а внутренней — сли- зистую оболочку гортани выше голосовой щели и части корня языка.

6. Возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens). Левый нерв от-

ходит от блуждающего на уровне дуги аорты, огибает последнюю снизу и сзади

25

поднимается вверх, располагаясь между пищеводом и трахеей. Правый воз- вратный нерв отделяется от блуждающего нерва на уровне подключичной ар- терии, огибает ее также снизу и сзади и по латеральной поверхности трахеи поднимается вверх. Оба возвратных нерва продолжаются соответственно в виде правого и левого нижних гортанных нервов, которые иннервируют слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели и мышцы, за исключением перстнещи- товидной. От возвратных гортанных нервов отходят трахейные, пищеводные и нижние сердечные ветви.

7.Грудные сердечные ветви (rr. cardiaci thoracici) вступают в сердечные сплетения.

8.Бронхиальные ветви (rr. bronchiales) участвуют в формировании ле- гочных сплетений, распространяющихся по ходу бронхов.

9.Пищеводные ветви (rr. esophagei) идут к стенке пищевода.

10.Передний блуждающий ствол (truncus vagalis anterior) образован нервными волокнами передних ветвей обоих блуждающих нервов. Пройдя в брюшную полость, он отдает печеночные и передние желудочные ветви, фор- мирующие переднее желудочное сплетение.

11.Задний блуждающий ствол (truncus vagalis posterior) сформирован нервными волокнами задних ветвей обоих блуждающих нервов. Проникнув в брюшную полость через пищеводное отверстие диафрагмы, делится на rr. gastrici posteriores, образующие заднее желудочное сплетение. От заднего блуж- дающего ствола отходят чревные ветви, участвующие в формировании чревно- го сплетения.

ДОБАВОЧНЫЙ НЕРВ (n. accessorius (XI пара))

Добавочный нерв — типичный представитель (гомолог) спинномозгового нерва, который в результате краниализации центров переместился (частично) из спинного мозга в головной. Этот нерв, как и спинномозговой, является сме- шанным и содержит в своем составе двигательные соматические, чувствитель- ные, в основном проприоцептивные, и вегетативные нервные волокна (рис. 16).

Двигательные волокна — отростки клеток 2 двигательных ядер. Одно их них — двойное (nucl. ambiguus) — общее для n. accessorius, n. vagus и n. glossopharyngeus. Находится в продолговатом мозге, дорсальнее и латеральнее оливы. Другое — спинномозговое ядро добавочного нерва (nucl. spinalis nervi accessorii) — расположено в дорсальной части серого вещества передних столбов спинного мозга на протяжении 5-ти верхних шейных сегментов.

Нервные волокна, происходящие из двойного ядра (церебральная пор- ция), выходят из вещества мозга каудальнее корешков блуждающего нерва из sulcus lateralis posterior. Волокна, являющиеся отростками клеток спинномоз- гового ядра (спинальная порция), формируют пучки и выходят из спинного мозга на его латеральной поверхности (между передними и задними корешка- ми). Спинальная часть добавочного нерва поднимается вверх, проходит в по- лость черепа через большое затылочное отверстие, присоединяется к корешку

26