ЧМнервы

* * *

Понять строение и волокнистый состав оставшихся 10 пар черепных нер- вов можно только исходя из данных филогенеза. В ряду позвоночных в процес- се эволюционного развития центральной нервной системы постепенно проис- ходила краниализация центров, т. е. перемещение их из спинного мозга в моз- говой ствол, поэтому двигательные ядра черепных нервов, находящиеся в про- долговатом, заднем и среднем мозге, являются гомологами ядер передних рогов спинного мозга, а чувствительные ядра — гомологами ядер задних рогов. На нейроцитах этих ядер заканчиваются аксоны (центральные отростки) чувстви- тельных клеток узлов черепных нервов.

В результате эволюционных преобразований спинномозговых нервов возникло 2 группы черепных нервов. Одна группа — нервы, происходящие из тройничного — группа тройничного нерва. Вторая — нервы группы блуждаю- щего нерва. К первой группе относятся III, IV, V, VI, VII, VIII, XIII и XIV пары черепных нервов. Ко второй — IX, X, XI и XII пары. Как указывалось выше все черепные нервы являются смешанными и не следует их делить на двигатель- ные, чувствительные и смешанные. Исключение составляет только VIII пара нервов, в составе которой отсутствуют соматически двигательные нервные проводники. Во всех остальных нервах содержатся соматические чувствитель- ные, соматические двигательные и вегетативные нервные волокна.

ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЙ НЕРВ (n. oculomotorius (III пара))

Всоставе нерва содержатся соматические двигательные волокна, проис- ходящие из двигательных ядер, расположенных симметрично в среднем мозге под дном водопровода мозга на уровне верхних бугорков четверохолмия (рис. 3). Нервные волокна, отходящие от клеток указанных ядер, с каждой стороны формируют ствол глазодвигательного нерва, который появляется на основании мозга из бороздки на медиальной поверхности ножки мозга, направляется в глазницу через верхнюю глазничную щель (перед этим проходит в толще на- ружной стенки кавернозного синуса) и разделяется на 2 ветви — верхнюю и нижнюю. За счет верхней ветви осуществляется иннервация мышцы, подни- мающей верхнее веко и верхней прямой мышцы глаза. Нижняя ветвь подразде- ляется на 3 нерва, направляющиеся соответственно к медиальной прямой, ниж- ней прямой и нижней косой мышцам.

Вглазодвигательном нерве содержатся чувствительные нервные волокна, обеспечивающие проприоцептивную иннервацию мышц глаза. Их трофически- ми центрами являются чувствительные нервные клетки, расположенные по хо- ду ствола этого нерва или в тройничном узле. Центральные отростки этих кле- ток достигают чувствительных ядер тройничного нерва.

Вегетативные преганглионарные парасимпатические нервные волокна глазодвигательных нервов происходят из парного добавочного ядра (ядро Яку- бовича) указанного нерва. Эти волокна проходят в стволе нерва, отделяются от него и в составе глазодвигательного корешка (radix oculomotoria) достигают ресничного узла. После переключения на клетках этого узла, уже в виде по-

7

стганглионарных волокон, они по коротким ресничным нервам направляются к мышце суживающей зрачок и цилиарной мышце.

3

1

10

Рис. 3. Строение и волокнистый состав глазодвигательного нерва: 1 — тройничный узел; 2 — чувствительное ядро тройничного нерва; 3 — заднее ядро; 4 — добавочное ядро; 5 — двигательное ядро; 6 — ствол глазодвигательного нерва; 7 — верхняя ветвь;

8 — ресничный узел; 9 — нижняя ветвь; 10 — периартериальное нервное сплетение Нервные волокна: —— двигательные; —— чувствительные; - × - × - симпатические; − − −

парасимпатические.

Кроме того, в составе глазодвигательного нерва проходят парасимпати- ческие преганглионарные волокна, являющиеся отростками клеток центрально- го заднего (непарного) ядра глазодвигательного нерва (ядро Перлиа), располо- женного по средней линии между парными двигательными ядрами. Преганг-

лионарные нервные волокна после переключения на клетках ресничного узла на постганглионарные иннервируют ту часть цилиарной мышцы, которая обес- печивает процесс аккомодации глаза. Постганглионарные парасимпатические

нервные волокна отходят от ресничного узла и в составе коротких ресничных нервов направляются к глазному яблоку, прободают его оболочку у заднего по- люса и вступают в нервное сплетение вокруг цилиарной мышцы.

Симпатические нервные волокна глазодвигательного нерва происходят из верхнего шейного ганглия и периартериального нервного сплетения внутрен- ней сонной артерии. Эти волокна участвуют в иннервации сосудов, мышцы расширяющей зрачок, а также исчерченных мышц глаза, обеспечивая их тонус.

БЛОКОВЫЙ НЕРВ (n. trochlearis (IV пара))

В составе нерва преобладают соматические двигательные волокна, ин- нервирующие верхнюю косую мышцу глаза (рис. 4). Двигательное ядро этого нерва находится в среднем мозге (в покрышке ножек) под дном водопровода мозга на уровне нижних бугорков четверохолмия. Чувствительные соматиче-

8

ские волокна относятся к проприоцептивным. Они являются отростками чувст- вительных нервных клеток, расположенных в составе нерва по его ходу и в тройничном узле (т. к. блоковый нерв в процессе эволюции отделился от трой- ничного). Аксоны чувствительных клеток блокового нерва заканчиваются на нейронах чувствительных ядер тройничного нерва.

1

Рис. 4. Строение и волокнистый состав блокового нерва: 1 — тройничный узел; 2 — чувствительное ядро тройничного нерва; 3 — двигательное ядро; 4 — периартериальное нервное сплетение; 5 — ствол блокового нерва

Нервные волокна: —— двигательные; —— чувствительные; - × - × - симпатические.

В блоковом нерве содержатся и вегетативные (симпатические) нервные волокна, проникающие в него из периартериального нервного сплетения внут- ренней сонной артерии. В верхнем мозговом парусе волокна обоих блоковых нервов образуют перекрест, переходят на противоположную сторону, покидают вещество паруса в области его уздечки, огибают ножку мозга с латеральной стороны и появляются на основании мозга в щели между ножкой мозга и ви- сочной долей полушария. По пути нерв проходит в толще латеральной стенки пещеристого синуса, проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель,

располагается над глазодвигательным нервом и вступает в верхнюю косую мышцу глаза.

ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ (n. trigeminus (V пара))

В нем содержатся чувствительные нервные волокна, представляющие со- бой отростки клеток тройничного узла, расположенного в impressio trigemini височной кости, двигательные соматические волокна происходят из двигатель- ного ядра тройничного нерва, вегетативные парасимпатические отходят от кле- ток парасимпатических узлов головы (ресничного, крылонебного и ушного) и симпатические, выходящие из периартериальных нервных сплетений и присое- диняющиеся к основным ветвям тройничного нерва (рис. 5). В мозговом стволе тройничному нерву принадлежат 4 ядра. 3 чувствительных (ядро спинномозго- вого пути, мостовое и ядро среднемозгового пути), являющиеся как бы про- должением друг друга, и 1 двигательное. От последнего начинаются двигатель- ные волокна, составляющие двигательный корешок тройничного нерва.

9

Чувствительные ядра, продолжаясь друг в друга, простираются от III шейного сегмента спинного мозга (ядро спинномозгового пути) до уровня верхних бугорков четверохолмия (ядро среднемозгового пути). Указанная ло-

кализация ядер тройничного нерва лишний раз подтверждает гомологию ядер черепных нервов с центрами спинного мозга. Ко всем чувствительным ядрам подходят центральные отростки клеток тройничного узла, формирующие его чувствительный корешок. Сформированный за счет чувствительного (входяще- го в мозг) и двигательного (выходящего из мозга) корешков ствол тройничного нерва, появляется на основании мозга в месте перехода моста в среднюю моз- жечковую ножку. Периферические отростки чувствительных клеток тройнич- ного узла формируют все 3 ветви нерва, а двигательные волокна, не заходя в узел, а лишь прилегая к нему, полностью вступают в нижнечелюстной нерв.

5

6

4 3

1

2

7

Рис. 5. Формирование тройничного нерва: 1 — чувствительные ядра; 2 —двигательное ядро; 3 — корешок нерва; 4 — тройничный узел; 5 — глазной нерв;

6 — верхнечелюстной нерв; 7 — нижнечелюстной нерв Нервные волокна: —— двигательные; —— чувствительные.

Вегетативные нервные волокна присоединяются к ветвям тройничного нерва по пути следования их к иннервируемому субстрату. Они происходят из парасимпатических узлов, расположенных по ходу каждой из 3-х ветвей нерва

(g. ciliare связан с n. ophthalmicus, g. pterygopalatinum — c n. maxillaris, g. oticum

—c n. mandibularis). От тройничного узла отходят 3 основных нерва: глазной

—n. ophthalmicus; верхнечелюстной — n. maxillaris и нижнечелюстной — n. mandibularis.

Глазной нерв — n. ophthalmicus (рис. 6) состоит из чувствительных и вегетативных (симпатических и парасимпатических) волокон. После отхожде- ния от тройничного узла он направляется вперед, проходит в толще латераль- ной стенки кавернозного синуса и проникает в глазницу через верхнюю глаз- ничную щель. По пути отдает тенториальную ветвь (чувствительную) к намету мозжечка. Затем делится на 3 ветви:

10

1.Лобный нерв, n. frontalis, своими чувствительными волокнами иннер- вирует кожу лба (n. supraorbitalis), кожу верхнего века и медиального угла гла- за. Парасимпатические волокна этого нерва, возможно, происходят из реснич- ного узла. Симпатические нервные волокна, находящиеся в составе глазного нерва, возникают из периартериального нервного сплетения внутренней сонной артерии. Посредством лобного нерва они могут достигать гладкой мускулатуры волосяных мешочков кожи волосистой части головы.

2.Слезный нерв, n. lacrimalis, чувствительными волокнами иннервирует капсулу слезной железы, кожу и конъюнктиву латерального угла глаза, а пара- симпатические (постганглионарные) волокна, которые этот нерв получают че- рез связь со скуловым нервом (из крылонебного узла в составе II ветви трой- ничного нерва), иннервируют паренхиму слезной железы и железы конъюнкти- вы латерального угла глаза.

3.Носоресничный нерв, n. nasociliaris содержит чувствительные и пара- симпатические нервные волокна. Чувствительные нервные проводники раз- ветвляются в слизистой оболочке полости носа, иннервируют конъюнктиву глаза и слезный мешок, а так же кожу медиального угла глаза. Вегетативные волокна иннервируют железы конъюнктивы, полости носа (парасимпатические)

иглазное яблоко (симпатические). Глазной нерв является проводником про- приоцептивной чувствительности от мышц глаза посредством связей этого нер- ва с III, IV и VI нервами.

3

4

2

6

1

5

Рис. 6. Строение и волокнистый состав глазного нерва (I ветвь тройничного):

1 — верхнее слюноотделительное ядро; 2 — чувствительное ядро тройничного нерва; 3 —тройничный узел; 4 — ствол глазного нерва; 5 — периартериальное нервное сплетение;

6 — промежуточный нерв Нервные волокна: —— чувствительные; - × - × - симпатические; − − − парасимпатические.

Верхнечелюстной нерв n. maxillaris (рис. 7) является преимущественно чувствительным. В нем содержатся и вегетативные нервные волокна. От трой- ничного узла он направляется вперед, проходит через круглое отверстие (foramen rotundum) в крыловиднонебную ямку. В последней к нерву прилежит кры- лонебный (парасимпатический) узел, из которого постганглионарные парасим- патические волокна проникают в верхнечелюстной нерв и его ветви. Из крыло-

11

виднонебной ямки нерв через fissura orbitalis inferior направляется в глазницу в виде n. infraorbitalis. Он проходит в sulcus infraorbitalis, canalis infraorbitalis и

выходит на лицо через foramen infraorbitale. За счет чувствительных волокон этого нерва иннервируется кожа нижнего века, боковой поверхности носа и верхней губы.

3

4

2

6

1

5

Рис. 7. Строение и волокнистый состав верхнечелюстного нерва (II ветвь тройничного): 1 — верхнее слюноотделительное ядро; 2 — чувствительное ядро тройничного нерва; 3 — тройничный узел; 4 — ствол верхнечелюстного нерва; 5 — периартериальное нервное сплетение; 6 — промежуточный нерв

Нервные волокна: —— чувствительные; - × - × - симпатические; − − − парасимпатические.

Симпатические нервные волокна проникают в этот нерв из периартери- ального нервного сплетения верхнечелюстной артерии. Эти волокна достигают гладкой мускулатуры волосяных мешочков кожи указанных областей. N. maxillaris отдает следующие ветви:

1.Скуловой нерв, n. zygomaticus своими чувствительными волокнами ин- нервирует кожу щеки и части височной области, парасимпатическими — слез- ную железу (см. выше), а симпатическими — гладкую мускулатуру сосудов и волосяных мешочков кожи указанных областей.

2.Верхние передние, средние и задние альвеолярные ветви, rr. alveolares superiores anteriores, medii еt posteriores отходят от верхнечелюстного нерва до вступления его в sulcus infraorbitalis и по ходу canalis infraorbitalis. В толще верхней челюсти эти нервы образуют сплетение plexus dentalis superior, от ко- торого отходят ветви к альвеолам, зубам верхней челюсти и деснам. Чувстви- тельные волокна верхних альвеолярных нервов являются проводниками инте- роцепции от зубов и слизистых оболочек. Секреторные (парасимпатические) нервные волокна иннервируют железы десны.

3.Узловые ветви (rr. ganglionares) — к крылонебному узлу, от которого отходят небные, носовые и глазничные ветви.

Нижнечелюстной нерв, n. mandibularis (рис. 8) выходит из черепа через овальное отверстие. В составе нерва и его ветвей, кроме чувствительных и ве- гетативных, содержатся двигательные соматические нервные волокна, проис- ходящие из двигательного ядра тройничного нерва. Эти волокна вместе с чув-

12

ствительными и вегетативными формируют преимущественно двигательные ветви, иннервирующие жевательные мышцы (жевательную, височную, лате- ральную и медиальную крыловидные), а также мышцы, напрягающие барабан- ную перепонку, небную занавеску, переднее брюшко двубрюшной и подборо- дочно-подъязычную мышцы. В этих преимущественно двигательных ветвях проходят чувствительные проприоцептивные волокна, проводящие глубокую чувствительность от мышц к чувствительным ядрам тройничного нерва. Тро- фическими центрами этих волокон являются нервные клетки тройничного узла.

3

5

2

4 7

6

1

Рис. 8. Строение и волокнистый состав нижнечелюстного нерва (III ветвь тройничного): 1 — верхнее слюноотделительное ядро; 2 — чувствительное ядро тройничного нерва; 3 — двигательное ядро; 4 — тройничный узел; 5 — нижнечелюстной нерв;

6 — периартериальное нервное сплетение; 7 — промежуточный нерв Нервные волокна: —— двигательные; —— чувствительные; - × - × - симпатические; − − −

парасимпатические.

От нижнечелюстного нерва отходит ряд преимущественно чувствитель- ных ветвей, в составе которых содержатся и вегетативные нервные волокна.

1. Щечный нерв, n. buccalis обеспечивает чувствительную иннервацию слизистой оболочки щеки и кожи угла рта. Его волокна являются дендритами клеток тройничного узла. Аксоны этих клеток входят в мозговой ствол по чув- ствительному корешку тройничного нерва и заканчиваются на клетках его чув- ствительных ядер. В щечном нерве проходят парасимпатические волокна, ин- нервирующие слизистую оболочку и слюнные железы щеки. Эти волокна про- исходят из ушного парасимпатического узла.

Симпатические нервные волокна в щечный нерв вступают из периартери- ального нервного сплетения верхнечелюстной артерии. Они предназначены для иннервации сосудов, гладкой мускулатуры волосяных мешочков кожи щеки.

13

2.Язычный нерв, n. lingualis. В нем содержатся чувствительные сомати- ческие и вкусовые, а также вегетативные нервные проводники. Его чувстви- тельные волокна, являющиеся дендритами клеток тройничного узла, иннерви- руют слизистую оболочку полости рта и передних 2/3 спинки языка. Это во- локна общей чувствительности (осязания, боли, температурной чувствительно- сти). Вкусовые волокна вступают в язычный нерв из промежуточного нерва (в соcтаве chorda tympani), являясь дендритами клеток узла коленца. Аксоны этих клеток направляются в мозговой ствол и заканчиваются на одиночном ядре.

Вкусовые волокна иннервируют грибовидные и листовидные сосочки слизистой передних 2/3 языка.

Парасимпатические (преганглионарные) волокна для слюнных желез сли- зистой оболочки дна полости рта и спинки языка происходят из верхнего слю- ноотделительного ядра. Проходя в промежуточном нерве, преганглионарные волокна выходят из черепа в составе барабанной струны, chorda tympani через fissura petrotympanica височной кости, вступают в язычный нерв и заканчива- ются на клетках поднижнечелюстного и подъязычного узлов. Отсюда в виде постганглионарных волокон по ветвям язычного нерва они достигают подниж- нечелюстной и подъязычной слюнных желез. В язычный нерв могут проникать

исимпатические волокна из периартериального нервного сплетения ветвей на- ружной сонной артерии.

3.Нижний альвеолярный нерв, n. alveolaris inferior. Его чувствительные волокна — дендриты клеток тройничного узла, двигательные волокна — отро- стки клеток двигательного ядра тройничного нерва, парасимпатические по- стганглионарные — отростки клеток ушного узла, симпатические — из периар- териального сплетения верхнечелюстной артерии формируют n. alveolaris inferior, который направляется в foramen mandibulae, а затем в одноименный канал. До входа в канал от нерва отходит ветвь n. mylohyoideus к одноименной мышце. В канале нерв образует plexus dentalis inferior, ветви которого направляются ко всем зубам нижней челюсти. По выходе из канала в виде n. mentalis он иннер- вирует чувствительными волокнами кожу нижней губы и подбородка, пара- симпатическими — железы слизистой оболочки нижней губы, а симпатически- ми — сосуды и гладкую мускулатуру волосяных мешочков кожи этой области.

4.Ушно-височный нерв, n. auriculotemporalis. В его составе содержатся чувствительные нервные волокна, являющиеся дендритами чувствительных клеток тройничного узла. За счет их обеспечивается чувствительная иннерва- ция околоушной слюнной железы, кожи передней части ушной раковины, на- ружного слухового прохода, виска, а также височно-нижнечелюстного сустава. Аксоны клеток указанного выше узла направляются в мозговой ствол и закан- чиваются на клетках чувствительных ядер тройничного нерва.

Парасимпатические постганглионарные волокна ушно-височного нерва отходят от клеток ушного ганглия и иннервируют секреторные элементы око- лоушной слюнной железы. Симпатические нервные волокна происходят из пе- риартериального сплетения поверхностной височной артерии. Они иннервиру- ют гладкую мускулатуру волосяных мешочков кожи области ветвления ушно- височного нерва и сосуды околоушной слюнной железы.

14

ОТВОДЯЩИЙ НЕРВ (n. abducens (VI пара))

В нем содержатся преимущественно двигательные соматические волокна (рис. 9), которые начинаются от клеток ядра отводящего нерва, являющегося как бы продолжением кзади ядер глазодвигательного и блокового нервов и на- ходящегося в веществе передней части ромбовидной ямки под дном IV желу- дочка на уровне лицевого бугорка. Чувствительные соматические волокна (проприоцептивные) отводящего нерва происходят из I-й ветви тройничного нерва и являются дендритами клеток тройничного узла. Кроме того, по ходу ствола нерва имеются рассеянные клетки чувствительной природы, также обес- печивающие проприоцептивную иннервацию латеральной прямой мышцы гла- за. Аксоны чувствительных клеток направляются в мозговой ствол и заканчи- ваются на чувствительных ядрах тройничного нерва.

5

4

3

2 1

Рис. 9. Строение и волокнистый состав отводящего нерва: 1 — тройничный узел; 2 — чувствительное ядро тройничного нерва; 3 — двигательное ядро; 4 — ствол нерва;

5 — периартериальное нервное сплетение Нервные волокна: —— двигательные; —— чувствительные; - × - × - симпатические.

В отводящем нерве проходят и вегетативные нервные волокна, происхо- дящие из периартериального нервного сплетения внутренней сонной артерии.

Сформированный ствол отводящего нерва выходит из вещества мозга на его основании в борозде между задним краем моста и пирамидой продолговатого мозга. Направляясь вперед, нерв проходит в пещеристой пазухе, затем через верхнюю глазничную щель вступает в глазницу, располагаясь над глазодвига- тельным нервом, разделяется на ветви, иннервирующие латеральную прямую мышцу глаза.

* * *

Описывая группу нервов, происходящих из тройничного, необходимо об- ратить внимание на особенности строения и хода лицевого и преддверно- улиткового нервов. Они являются смешанными и каждый подразделяется на 2 обособленных нерва. Лицевой — на лицевой и промежуточный и преддверно- улитковый — на преддверный и улитковый. Первые 2 нерва проходят в лице-

15

вом канале, а 2 других вместе выходят через внутреннее слуховое отверстие. Следовательно, во внутреннем слуховом проходе содержится 4 нерва.

ЛИЦЕВОЙ НЕРВ (n. facialis (VII пара))

Влицевом нерве проходят двигательные и чувствительные соматические,

атак же вегетативные нервные проводники (рис. 10).

4

7

3

5

2

1

8

6

Рис. 10. Строение и волокнистый состав лицевого нерва:

1 — чувствительное ядро тройничного нерва; 2 — одиночное ядро; 3 — двигательное ядро; 4 — верхнее слюноотделительное ядро; 5 — тройничный узел; 6 — дорсальное ядро блуждающего нерва; 7 — периартериальное нервное сплетение; 8 — ствол лицевого нерва Нервные волокна: —— двигательные; —— чувствительные; - × - × - симпатические; − − −

парасимпатические.

Двигательные соматические нервные волокна происходят из двигатель- ного ядра лицевого нерва, nucl. motorius, находящегося в мозговом стволе на уровне моста. Двигательные волокна выходят из мозга по linea trigeminofacialis. Чувствительные соматические (проприоцептивные) волокна являются отрост- ками клеток тройничного узла (возможно и узла коленца). Дендриты клеток указанных узлов достигают лицевого нерва по его связям с ветвями тройнично- го. Аксоны чувствительных клеток заканчиваются на клетках чувствительных

16