Система органов пищеварения

Осмотр живота: форма (отвислый = «лягушачий живот»), величина, симметричность, участие передней брюшной стенки в акте дыхания, наличие перистальтических и антиперистальтических движений, видимых через брюшные покровы (желудочная, кишечная перистальтика). Развитие подкожных венозных анастомозов («голова Медузы»), пигментации, видимое увеличение печени через кожные покровы. Пульсация печени. Послеоперационные рубцы. Грыжи (белой линии живота, паховые, бедренные). Измерение окружности живота на уровне пупка в сантиметрах.

Пальпация живота. Сначала проводится поверхностная ориентировочная пальпация живота. Определяется болезненность (местная или разлитая), напряжение брюшной стенки (дефанс местный и общий), наличие грыжевых отверстий (пупочное кольцо и по белой линии). Определяются болевые точки. Симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Менделя (F.Mendel).

Затем проводится глубокая скользящая, методическая, топографическая пальпация по В.П. Образцову и Н.Д. Стражеско в следующем порядке: ощупывание сигмовидной, слепой кишки, терминального отдела тонкого кишечника, аппендикса, восходящая и нисходящая. После определения положения нижней границы желудка (методом пальпации, пальпаторно-аускультативным и другими) пальпируется поперечно-ободочная кишка, При глубокой пальпации определяется локализация, форма, величина кишки, край, поверхность, консистенция, болезненность в месте проекции, подвижность, урчание.

Пальпация печени: характер прощупываемого передне-нижнего края (острый, закругленный, мягкий, плотный, неровный), по каким линиям доступен пальпации, на сколько см выступает из под реберной дуги. Характеристика поверхности печени, доступной пальпации (мягкая, плотная, бугристая), пульсация при пальпации печени.

Пальпация желчного пузыря: форма, величина, подвижность, консистенция (мягкая, плотная, бугристая), болезненность. Симптом Курвуазье (L.Courvoisier), френикус-синдром (Мюсси,N.F.O.GueneaudeMussy). Симптомы Ортнера-Грекова, Мерфи (J.B.Murphy), В.Х.Василенко, Кера (H.Kehr), Пекарского, Гаусмана, Лепене-Василенко.

Пальпация селезенки: проводится в горизонтальном и боковом положении на правом боку; оценивается консистенция прощупываемого края, вырезки, бугристость, болезненность, подвижность.

Пальпация поджелудочной железы в трех позициях по Гротту (J.W.Grott). Болезненность в точке Дежардена (A.Desjardins), холедохопанкреатической зоне Шоффара (A.E.Chauffard), точке Губергрица, зоне Губергрица-Скульского, зоне Мейо-Робсона (A.W.Mayo-Robson) и др. Левосторонний френикус-симптом. Симптом Гротта. (В норме поджелудочная железа пальпируется крайне редко).

Перкуссия живота. Размеры печени по М.Г.Курлову – 10/0-9-8 см (в норме для лиц нормостенической конституции). Размеры селезенки по М.Г.Курлову - 12–15/6-8 см (в норме для лиц нормостенической конституции)..

Определение признаков свободной жидкости в брюшной полости: перемещение границы притупления в боковых и нижних отделах живота, симптом флюктуации.

Аускультация живота. Выслушиваются шумы перистальтики кишечника.