Система органов дыхания

Осмотр грудной клетки. Форма грудной клетки: коническая, бочкообразная, паралитическая, цилиндрическая, рахитическая («куриная грудь»), воронкообразная («грудь сапожника»). Деформация грудной клетки вследствие искривления позвоночника (лордоз, сколиоз, кифосколиоз). Наличие асимметрий: выпячивание или западение одной стороны. Выраженность надключичных ямок. Расположение лопаток. Ход ребер. Ширина межреберных промежутков. Эпигастальный угол в градусах. Равномерность экскурсий обеих сторон грудной клетки при дыхании. Типы дыхания: верхнереберный (грудной), нижнереберный (брюшной), смешанный. Частота дыхательных движений в минуту. Ритм дыхания: правильный, Чейна-Стокса (J.Cheyne,W.Stokes), Биота (C.Biot), Куссмауля (A.Kussmaul). Глубина дыхательных движений (глубокое, поверхностное). Пробы Штанге, Генча в секундах. Дистанционные хрипы, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

Измерение окружности грудной клеткипри спокойном дыхании, при глубоком вдохе и выдохе (измерять на уровнеIVребра спереди и на уровне нижних углов лопатки сзади). Экскурсия грудной клетки в см.

Пальпациягрудной клетки: эластичность или ригидность грудной клетки. Болезненность по ходу межреберных нервов, мышц и ребер. Исследование голосового дрожания: сохраненное, усиленное, ослабленное, указать места измененного голосового дрожания, ощущение трения плевры при пальпации.

Перкуссия.

Сравнительная перкуссия легких. Указать качество перкуторного звука над легкими: ясный (лёгочный) звук, коробочный, притупленный, тупой, тимпанический, притупленно-тимпанический, звук треснувшего горшка. Указать локализацию измененного перкуторного звука (между какими вертикальными линиями грудной клетки, между какими рёбрами, соответствие каким лёгочным сегментам), его форму - лентообразное, соответствующее доле (сегменту) лёгкого, в виде линии Дамуазо (L.H.C.Damoiseau) и т.д. Определить гамму звучности с обеих сторон.

Топографическая перкуссия легких: определить высоту стояния верхушек легких спереди и сзади, ширину перешейка полей Крёнига (G.Kronig), нижние границы по всем вертикальным линиям с обеих сторон, активную подвижность нижних легочных краев. Указать места ограничения или отсутствия подвижности легочных краев.

Нижние границы легких(оформляется в форме таблицы).

Опознавательные линии	Правое легкое	Левое легкое
Парастернальная Срединноключичная Переднеаксилярная Среднеаксилярная Заднеаксилярная Лопаточная Паравертебральная	5 межреберье 6 ребро 7 ребро 8 ребро 9 ребро 10 ребро Остистый отросток 11 грудного позвонка	- - 7 ребро 8 ребро 9 ребро 10 ребро Остистый отросток 11 грудного позвонка

Подвижность нижних легочных краев (в см)(оформляется в форме таблицы).

Опознавательные линии	Правое легкое			Левое легкое
Срединно-лючичная Среднеаксилярная Лопаточная	вдох	выдох	общая	вдох	выдох	общая
	2 3 2,5	3 5 3,5	5 8 6	- 3 2,5	- 5 3,5	- 8 6

Сравнительная аускультация легких. Указать характер основного дыхательного шума: везикулярное дыхание (физиологическое или патологическое, ослабленное, усиленное, с удлиненным выдохом, жесткое, саккадированное), патологическое бронхиальное дыхание (амфорическое, металлическое), отсутствие дыхательного шума. Распространенность (на ограниченном участке (указать, где), над всей поверхностью легких).

Дополнительные дыхательные шумы: сухие хрипы низкого тона (басовые), высокого тона (дискантовые); влажные хрипы (мелко-средне-крупнопузырчатые, звучные, незвучные); крепитация; шум трения плевры. Бронхофония (сохраненная, ослабленная, усиленная). Указать локализацию найденных аускультативных феноменов (доля легкого, сегмент).