44. С чем связана склонность больных сахарным диабетом к развитию метаболического ацидоза?

Недостаток инсулина – глюкозы не поступает в клетку – снижение ЦТК – снижение синтеза АТФ – тотальный энергодефицит – выброс адреналина и глюкагона – распад гликогена в печени и мышцах – нарастание гипергликемии – выброс глюкокортикоидов – активация глюконеогенеза - нарастание гипергликемии – активация липолиза – увеличение жирных кислот в крови – избыток ацетил-КоА - активация синтеза кетоновых тел (ацетоуксусная и оксимасляная кислоты, ацетон) – кетонемия и кетонурия - кетоацидотическая кома (кетоновые тела повышают концентрацию протонов и сдвигают рН крови в кислую сторону – метаболический ацидоз).

45. Больным сахарным диабетом 1 типа во время декомпенсации не рекомендуется заниматься интенсивной физической работой. К чему может привести пренебрежение этой рекомендацией?

Фаза декомпенсации (самая тяжелая) при лечении СД — проводимая терапия не дает эффекта и уровень сахара поднимается выше 14 ммоль/л. Количество глюкозы в моче увеличивается и появляется ацетон. Возможно развитие гипергликемической комы. Интенсивная физическая работа приведёт к усилению липолиза, увеличению жирных кислот в крови, избытку ацетил-КоА, который пойдёт на синтез кетоновых тел, ещё больше повышая риск развития комы.

45. Как может повлиять на состояние больного с тяжелой формой сахарного диабета стрессовая ситуация?

У больного сахарным диабетом инсулин-глюкагоновый индекс сдвигается в сторону глюкагона. Он активирует липолиз, освобождаются жирные кислоты из которых синтезируются кетоновые тела. При стрессе выделяется адреналин, который тоже активирует липолиз. Соответственно уровень кетоновых тел повышается ещё сильнее, увеличивая риск кетоацидотической комы.

45. Почему больным сахарным диабетом не рекомендуется потреблять жирную пищу?