Утопление

Люди не умеющие плавать, оказавшись неожиданно в глубоком водоёме, стараясь удержаться на воде, производят резкие некоординированные движения. При погружении в воду они задерживают дыхание, выныривают, захватывают воздух и вновь погружаются. Неритмичное дыхание и его задержка способствуют накоплению в крови углекислоты, что приводит к непроизвольным вдохам под водой. При этом вода в большом количестве попадает через трахею и бронхи в альвеолы лёгких.

Прекращение сердечной деятельности при утоплении наступает вследствие фибрилляции желудочков сердца. В результате утопления в пресной воде через лёгкие в кровоток поступает большое количество жидкости, что приводит к разжижению крови, массивному гемолизу (распаду эритроцитов), нарушению ионного равновесия (особенно уменьшается концентрация ионов натрия). Все это в условиях гипоксии вызывает фибрилляцию желудочков сердца. Сердечная деятельность прекращается раньше, чем наступает остановка дыхания. Кожные покровы у пострадавшего синего цвета с резко вздутыми подкожными венами.

Механизм наступления смерти при утоплении может происходить и по второму варианту, при котором в следствие рефлекторного спазма гортани при попадании воды на голосовые связки, наступает удушье. Вода в лёгкие при таком утоплении не поступает. Через 5 – 6 минут после прекращения дыхания наступает остановка сердца. У таких пострадавших цвет кожных покровов синий, но без увеличения подкожных вен тела.

Третий вариант утопления возникает при мгновенной рефлекторной остановке работы сердца и дыхания (кардиогенный шок), при попадании в очень холодную воду. При таком утоплении вода в лёгкие не попадает и цвет кожных покровов у пострадавшего резко бледный. Это так называемая “белая смерть”.

При утоплении в морской воде в лёгкие поступает вода, но в силу гипертоничности последняя не поступает из лёгких в кровь, а из крови проникают в лёгкие белки плазмы крови. Сердечная деятельность прекращается позднее, чем происходит остановка дыхания. Кожные покровы у пострадавшего синего цвета. Подкожные вены не увеличены в объёме.

В связи с этим мероприятия по оживлению должны быть разными. В частности, утонувшим в пресной, речной воде с рефлекторным спазмом голосовых связок и пострадавшим с признаками “белой смерти”, производят быстрый туалет полости рта и глотки, после чего незамедлительно приступают к реанимации. В других случаях предварительно следует удалить из лёгких воду.

Практически срок пребывания под водой, после которого возможно оживление, составляет от 3 до 30 минут. Этот срок зависит от температуры воды, состояния здоровья и возраста пострадавшего.

Приступая к оказанию первой медицинской помощи извлечённому из воды, необходимо установить, в сознании ли человек, наличие и отсутствие сердечной деятельности и дыхания.

Если пострадавший в сознании, его следует успокоить и согреть; с него снимают мокрую одежду, дают чай, кофе, кордиамин в каплях. Таких больных желательно госпитализировать.

При извлечении пострадавшего из воды в бессознательном состоянии, но с сохранёнными сердечной деятельностью и дыханием ему дают вдыхать пары нашатырного спирта, согревают и растирают тело. Если необходимо, вводят средства, улучшающие сердечную деятельность и дыхание. Затем пострадавшего транспортируют в ближайшее лечебное учреждение.

Извлечённым из воды без признаков жизни при оказании помощи необходимо освободить дыхательные пути от инородных тел, воды и слизи и как можно раньше начать проводить искусственную вентиляцию лёгких и непрямой массаж сердца.

Для удаления пены и жидкости из дыхательных путей пострадавшего, кладут грудной клеткой на согнутую в колене ногу спасателя. Левой рукой спасатель нажимает на спину пострадавшего.

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ:

Сафонов А. Г. Учебное пособие для подготовки медицинских сестёр. М.: Медицина, 1981 654 с.

Гоголева М. И. Основы медицинских знаний учащихся. М. Просвещение, 1991 г. 110 с.

Величко В. М. и др. Первая доврачебная помощь. М.: Медицина, 1989 г. 272 с.

Борисов Е. С., и др. Первая помощь при повреждениях и несчастных случаях. – М.: Медицина, 1990. – 120 с.