Ізоімунізація
.pdf
Профілактика під час вагітності при відсутності імунізації вагітної.
Проводиться шляхом в/м введення 1 дози (300 мкг) анти-Rhо (Д) імуноглобуліну, який дозволено використовувати під час
вагітності:
•у термін вагітності 28-32 тижнів;
•у разі появи симптомів загрози переривання вагітності до 28 тижнів;
•після амніоцентезу чи біопсії хоріону;
•після видалення міхурного заносу;
•після позаматкової вагітності;
•після переривання вагітності (не пізніше 48 годин після аборту);
•після випадкової трансфузії Rh-позитивної крові Rh-негативній жінці;
•після переливання тромбоцитарної маси;
•у клінічних ситуаціях, що супроводжуються попаданням клітин плода в кровоток матері:
-відшарування плаценти, чи маткова кровотеча (неясної етіології);
-травма матері (наприклад, автомобільна катастрофа).
Утерміні вагітності до 13 тижнів доза анти-Rhо (Д) імуноглобуліна складає 75мкг, при терміні вагітності більше 13 тижнів – 300 мкг.
Профілактика після пологів при народженні Rhпозитивної дитини:
•впродовж перших 72 годин в/м вводиться 1 доза (300 мкг) антиRhо (Д) імуноглобуліну.
Протипоказання до введення анти-Rhо (Д) імуноглобуліну:
• Відомі анафілактичні чи тяжкі системні реакції до глобуліну людини.
Конфлікт по АВО системі
•Профілактика ГХ по системі АВ0 під час вагітності не проводиться.
•Лікування піл час вагітнрсті не проводится
Постнатальна діагностика ГХ новонародженого
•У крові із судин пуповини плода проводять визначення групи крові, Rh-фактора, рівня білірубіну. Швидкість погодинного наростання рівня білірубіну, рівень Hb і Ht. Постановка прямої реакції Кумбса здійснюється із периферичної крові плода.
Класифікація гемолітичної хвороби новонароджених:
•Анемія
•Жовтяниця
•Набрякова форма
•Змішана форма
Показники периферійної крові в нормі у
доношених новонароджених
Вік |
Гемоглобін (г/л) |
Еритроцити 12 |
Гематокрит |
МСV(середній |
Кількість |
|
|
(10/л) |
|
об׳ем еритроцита) |
ретикулоцитів (%) |
|
|
|
|
|
|
Пуповинна кров |
146-196 |
5,40 |
56,6 |
106 |
3,20 |
|
|
|
|
|
|
1 доба |
212(182) |
5,6(4,7) |
56,1 |
106(115) |
3,20 |
|
|
|
|
|
|
7 доба |
196(163) |
5,3(4,4) |
52,7 |
101(110) |
0,5 |
|
|
|
|
|
|
14 доба |
180(145) |
5,1(4,1) |
49,6 |
96(106) |
0,8 |
|
|
|
|
|
|
21 доба |
166(129) |
4,9(3,7) |
46,6 |
96(102) |
0,6 |
|
|
|
|
|
|
28 доба |
156(109) |
4,7(3,2) |
44,6 |
91(100) |
0,9 |
|
|
|
|
|
|
Неонатальна жовтяниця (жовтяниця новонароджених)
•поява видимого жовтого забарвлення шкіри, склер та / або слизових оболонок дитини внаслідок підвищення рівня білірубіну в крові новонародженого.
Рис. 1. Етапність появи жовтяничного забарвлення шкіри у новонароджених в залежності
від орієнтовного рівня білірубіну (модифікація шкали Крамера)
Зона |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
ЗБС |
|
|
|
|
Більше |
|
(мкмоль/л) |
100 |
150 |
200 |
250 |
||
250 |
||||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Альтернативою використанню візуальної оцінки за шкалою Крамера може бути визначення рівня білірубіну шкіри методом транскутанної білірубінометрії (ТКБ)
При виявленні забарвлення шкіри дитини в зонах 3-5 рекомендується обов’язкове визначення загального білірубіну сироватки крові (ЗБС) або ТКБ.
Показання для фототерапії та замінного переливання крові у доношеного новонародженого
без ознак гемолітичної хвороби
Показання до фототерапії та замінного переливання крові у новонародженої дитини з ознаками гемолітичної хвороби
або в недоношеного новонародженого