1.Хворий к., 29 років скаржиться на головокружіння , запаморочення , відчуття пульсації в голові . В анамнезі – переніс ревматизм у шкільні роки. Не лікувався, не обстежувався. В армії не служив.

– Напишіть план клінічного обстеження.

– Оцініть зміни на ЕКГ, ФКГ.

– Наявність якої патології можна припустити у хворого на підставі клінічного та інструментального обстеження?

2. Хв. 35 років , розлучений на протязі шести років, на контакт з лікарем йде неохоче. Ревматичний анамнез заперечує. При огляді звертає на себе блідість шкірних покривів, пульсація сонних артерій. При вимірюванні артеріальний тиск дорівнює 160/10 міліметрів ртутного стовпчика. Пульс на променевій артерії швидкий , скачучий, 90 ударів за одну хвилину. При аускультації серця над аортою вислуховується діастолічний шум .

– Яка причина змогла викликати ураження серця ?

– Які методи лабораторного обстеження слід призначити даному хворому ?

– Наявність якої патології можна припустити у хворого?

– Яку тактику лікування слід обрати для даного хворого ?

3. Хворий В. 78 років, скаржиться на стискаючі болі в загрудинній ділянці, які виникають при незначному фізичному навантаженні, запаморочення, лікується стаціонарно щорічно. При обстеженні пульс—повільний, м’який, 60 ударів за одну хвилину. Артеріальний тиск—140 / 95 мм. рт.ст. Перкуторно ліва межа відносної серцевої тупості зміщена у 6 міжребір’я , до передньої аксілярної лінії. При аускультації вислуховується грубий , пилячий систолічний шум з епіцентром над аортою.

– Який етіологічний фактор призвів до ураження серця?

– Який імовірний діагноз у даного хворого ?

– Консервативно, хірургічно чи медикаментозно слід лікувати цього хворого?

4. Хворий В. 45 років, скаржиться на стискаючі болі за грудиною, які виникають при фізичному навантаженні, періодичні головні болі. Вважає себе хворим з 20-річного віку, коли переніс ревматичну атаку. При обстеженні у хворого визначили рідкий пульс 58 уд. За 1 хвилину. При аускультації на верхівці вислуховується послаблений І тон на над аортою грубий систолічний шум скребучого характеру з епіцентром над аортою.

– Про яке захворювання можна думати?

– Які методи додаткового обстеження слід призначити у даному випадку ?

5. Хворий 50 років, скаржиться на кровохаркання, яке є незначне і виникає при емоційних фізичних перевантаженнях. В анамнезі з юнацьких років страждає ревматизмом.

– Про яке ускладнення можна подумати ?

– При ураженні яких клапанів спостерігається таке ускладнення ?

– Які методи додаткового обстеження слід призначити ?

Г.Завдання для самоконтролю

1. Якому захворюванню відповідають наступні симптоми ?

СИМПТОМИ	Недостатність аортального клапана	Стеноз аортального клапана
Запаморочення	+	+
Пульсуючий головний біль	+	–
Задишка	–	+
Відчуття пульсації судин та пульсації в верхній частині.	+	–
Повільний пульс	–	+
Швидкий пульс	+	–
Великий пульсовий тиск	+	–
Малий пульсовий тиск	–	+
Систолічний шум	–	+
Діастолічний шум	+	–
Стискаючі болі в серці	–	+

2. Які ознаки ЕКГ та ФКГ відповідають стенозу і недостатності аортальних клапанів?

Ознака	Недостатність аортального клапана	Стеноз аортального клапана
Посилений І тон	–	–
Послаблений І тон	+	+
Ромбовидний шум над аортою	–	+
Спадаючий шум над аортою	+	–