6Курс. Кардіомегалія. Задача 13.

1.ВВС ,коарктація аорти.

2.Особливостями гемодинаміки при даній ваді серця: гіпертензією судин до місця звуження (судини голови та верхніх кінцівок) поряд з гіпотензією судин нижньої половини тулуба.

3.Планове оперативне лікування.

6Курс. Кардіомегалія. Задача 14.

1 Збіднення судинного малюнку легень, серце невеликих розмірів у формі чобота з підкресленою талією та піднятою догор верхівкою.

2. Для зниження тиску у малому колі кровообігу при вираженій тахікардії призначається анаприлін 0,05-0,1 мгкг в/в на протязі 10 хв. При збереженні гіпоксії з ацидозом показане введення натрію гідрокарбонату в/в 4% розчин 5 мл /кг. Для підвищення тиску у великому колі кровообігу проводиться інфузійна терапія. Для подавлення активності дихального центру, з седативною метою проводиться ввдення морфіну в\в, п\ш 0,1 – 0,2 мг\кг, оксибутирату натрію 100 – 150 мг\кг, повільно, пропранололу 0,1 – 02 мг/кг в 10 мл 20% розчину глюкози. При відсутності ефекту від інфузійної терапії для підвищення тиску у великому колі кровообігу слід призначити мезатон 3-5 мгкгдобу. При виникненні мінімальних ознак запального процесу в поєднанні з неврологічними порушеннями показане призначення антибіотиків, при реологічних порушеннях - інфузія свіжозамороженої плазми.

3.Лікування тетради Фалло хірургічне.

6Курс. Кардіомегалія. Задача 15.

1. ЕКГ: низький вольтаж без змін реполяризації, порушення ритму й провідності, синдром слабкості синусового вузла, глибокі патологічні зубці Q, ознаки гіпертрофії відділів серця.

- ЕхоКГ: потовщення стінок шлуночків та міжшлуночкової перетинки, нормальний розмір лівого шлуночка під час діастоли, посилення ехогенності міокарду, його зернистий вигляд (амілоїдні гранули), зниження амплітуди руху стінок лівого шлуночка, збільшення маси лівого шлуночка, перикардіальний випіт.

2. Допоміжні клінічні крітерії генералізованого процесу:

- Ураження шкіри - синдром Рейно, геморагічний синдром, висип у вигляді папул, вузелків, щільних плям, кропив'янка, що супроводжується пруриго.

- Ураження опорно-рухового апарату - артралгії, дефігурація суглобів, синдром карпального канала, "пружинного пальця", амімія внаслідок відкладання амілоїду в мімічних м'язах, патологічні переломи.

- Ураження язика - макроглоссія, відбитки зубів на язику.

- Амілоїдоз дихальних шляхів: трахеобронхіальний, паренхіматозні вузли, дифузний альвеоло-септальний амілоїдоз, медіастинальна аденопатія.

3. - Лікування основного захворювання серцевої недостатності згідно з відповідним протоколом. Корекція порушень ритму та провідності за відповідним протоколом

- Метаболічна терапія (дімефосфон, рібоксін, калію оротат, солкосеріл, кверцитін, магне-В6, L-карнітіна хлорід, мілдронат, кардонат, неотон фосфокреатінін, панангін або аспаркам, цитохром С, фосфаден, АТФ-лонг тощо).

6Курс. Кардіомегалія. Задача 16.

1. Найімовірніший діагноз: Ідіопатичний міокардит Абрамова-Фідлера.

2. Кров: легка анемія, помірний лейкоцитоз, еозинофілія, білки гострої фази в N. ЕКГ: дифузні м’язеві зміни, синусова тахікардія, порушення процесів реполяризації, зміщення інтервалу STнижче ізолінії.

20