6 Курс. Кардіомегалія. Задача 1.

Дитина 8 років захворілагостро через 2 тижні після перенесеної ангіни. З'явилися лихоманка, біль і припухання в правому, а потім в лівому колінних суглобах. Через 3 дні ці явища зникли в вищевказаних суглобах, але з'явились в гомілково-ступневих суглобах. Об-но: шкіра помірно бліда. Межі серця: права – на 1 см правіше від правого краю груднини, верхня - верхній край III ребра, ліва – на 3 см вліво від середньо-ключичної лінії. І тон ослаблений над верхівкою, акцент II тону у II міжребер'ї зліва від груднини. Над верхівкою серця вислуховується систолічний шум, який проводиться у пахвинну ділянку. Рентгенологічно виявляється згладження талії серця, збільшення лівого шлуночка і лівого передсердя. Заг. ан. крові: лейк.-10,3х10⁹ /л, ШЗЕ - 37 мм/год, ASL-O – 380 MO.

1. Який діагноз є найбільш імовірним ?

2. Яке етіотропне лікування показане даному пацієнту?

3. Протягом якого терміну проводиться вторинна профілактика ревматизму у даної дитини?

6 Курс. Кардіомегалія. Задача 2.

Дівчинка 12 років з хронічною серцевою недостатністю внаслідок ревматичної хвороби серця скаржиться на задуху при ходьбі по сходах, кровохаркання. Об-но: ціанотичний рум'янець. При аускультації вологі, дрібно пухирцеві хрипи у нижніх відділеннях легень з обох боків. В ділянці верхівки серця визначається діастолічне тремтіння. Межі серця зміщенні догори і вправо. Миготлива аритмія, тахісистолічна форма. І тон над верхівкою хлопаючий, додатковий тон у діастолі. Печінка збільшена, щільна. Рентгенологічно: при контрастному дослідження стравоходу відхилення його по дузі малого радіуса.

1. Яке небезпечне ускладнення можливе в даному випадку?

2. Які заходи інтенсивної терапії в даному випадку?

3. Які особливості дієти в даному випадку?

6Курс. Кардіомегалія. Задача 3.

Хвора 14 років, скаржиться на задишку при фізичному навантаженні та набряки на ногах, що прогресують протягом 6 місяців. При обстеженні виявлені кардіомегалія, фібриляція передсердь, ознаки СН II Б ст. Ознаки ураження клапанних структур та активності запального процесу відсутні. Аналіз крові - без патологічних змін. При УЗД серця виявлено збільшення всіх порожнин серця.

1. Який найбільш ймовірний діагноз?

2. Яке лікування показане в даному випадку?

3. Які ще параклінічні дані підтвердять дану паталогію?

6Курс. Кардіомегалія. Задача 4.

У хворої 7 років дифтерія ротоглотки, плівчаста форма, тяжкий перебіг. На 6 день хвороби з'явились блювота, біль в епігастрії, біль у ділянці серця, серцебиття,. РS - 58 на хв., систолічний шум на верхівці серця, ритм галопу. На ЕКГ- синусова брадикардія, блокада лівої ніжки пучка Гіса.

1. Про яке ускладнення треба думати?

2. Які принципи лікування даного ускладнення?

6Курс. Кардіомегалія. Задача 5.

У доношеного новонародженого 4 днів вислуховується «машиноподібний» систоло-діастолічний шум з р.max. у ІІ-му міжребер’ї зліва від грудини, якій іррадіює в ліву підключичну та міжлопаткову ділянку. Дитина добре ссе, колір шкіри не змінений.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Які методи обстеження слід призначати?

3. Яка подальша тактика ведення хворого?