6Курс. Кардіомегалія. Задача 6.

Дитина 10 міс., знаходилася на стаціонарному обстеженні з приводу скарг батьків на швидку втомлюваність при годуванні, ціанотичність шкірних покривів, появу вираженого ціанозу та задухи при плачі чи годуванні, підвищену пітливість та відставання в фізичному розвитку. Шум у серці у дівчинки виявлений з народження, рекомендацій матері з пологового будинку не дали. Щеплення не проводилися. У сім’ї старша дівчинка в 2-х річному віці померла від неуточненої вади серця. Об'єктивно: відмічається відставання дівчинки в фізичному та психомоторному розвитку. Відмічається монголоїдний розріз очей, широке перенісся. У спокої помірно виражений ціаноз шкірних покровів, що виражено посилюється при плачі дитини. Слизові чисті, з синюшно-фіолетовим відтінком. Пульс 140 в 1 хв., А/Т -80/45 мм рт. ст. Межі серця різко розширені, ліва доходить до передньо-підпахвової ділянки, права на 1-1,5 см назовні від парастернальної лінії. Над всією поверхнею грудної клітки вислуховується грубий систолічний шум з максимальною звучністю в 2-му міжребір’ї зліва від грудини, проводиться на спину. Дихання 40 в 1 хв. Над легенями аускультативно жорстке дихання. Печінка + 2 см з-під ребрової дуги. На 3 день перебування в стаціонарі в дівчинки розвинувся приступ задишки, різко посилився ціаноз, причому вона заспокоювалася лише на руках у матері з підігнутими до животика ніжками. Загальний аналіз крові: Нв-120 г/л; Ер-5.8·10¹²/л; КП-0.95; нейтрофіли: п.-5%; с.-39%; еоз.-3%; базоф.-0%; лімфоц.-50%; моноц.-3%; ШОЕ-4 ммгод. Загальний аналіз сечі: колір-с.ж; відн.щільн.-1028; реакція-кисла; білок-немає; еритроц.-3-5 в п/з.; лейкоц.-3-6 в п/з. В калі я/г не знайдено. Білірубін-16,9 мкМ/л; прямий-3,6 мкМ/л; непрямий-13,3 мкМ/л; тимолова проба-0,5; АЛТ-0,6; АСТ-0,2; Са⁺⁺-2,4 мМ/л; Сl^- -105 мМ/л; сечовина-6,1 мМ/л; креатинин-81,2 мкМ/л. Заг.білок-73,8 г/л; альбум.-60,3%; ₁-8,8%; ₂-12,5%; -6,3%; -18,8%. ЕКГ R-R – 0,40; QRS – 0,12, QRS – R_I < R_II < R_III; електрична вісь серця 110є; V_I- Rsr; V₆- rS. Порушення реполяризації міокарду правого шлуночка. УЗД-серця: відсутність контурування міжшлуночкової перетинки вздовж підклапанної ділянки, виражена гіпертрофія міжшлуночкової перетинки (12 мм) при товшині ЗСЛШ (6 мм), на фоні об’ємного перевантаження камер правого серця, більше шлуночка, та транспозиції аорти. Устя легеневої артерії звужено (7 мм) при діаметрі аорти (16мм). Рентгенологічне обстеження ОГК: кардіомегалія за рахунок вибухання правих відділів серця, особливо правого передсердя, збільшення кардіо-торакального індексу до 0,70, Вибухання дуги легеневої артерії.

1. Ваш попередній діагноз.

2. На основі яких даних ви виставили цей діагноз?

3. Як купувати приступ ціанозу й задухи?

6Курс. Кардіомегалія. Задача 7.

У 3-х тижневої дитини раптово розвинулися задишка, тахікардія, занепокоєння. При аускультації в легенях дихання пуерильне, хрипів немає. Тони серця приглушені, прискорені, в лівій підключичній області та ззаду під лівою лопаткою вислуховується систолічний шум. Висловлено припущення про вроджену ваду серця.

1. Яка вада серця має місце найбільш вірогідніше?

2. Яке з досліджень підтвердить висловлене припущення?

3. Які дані обстеження характерні для даної вади?