6Курс. Кардіомегалія. Задача 9.

1. Тиреотоксична хвороба серця.

2. Клінічні: - схуднення, - підвищений апетит, - пітливість, - м'язова слабкість, - роздратованість, - безсоння, - тремор кінцівок, - схильність до діареї, - очні симптоми, - претибіальна мікседема, - вітіліго, - серцебиття, - кардіалгії, - задишка, - підвищення систолічного й пульсового тиску, - посилення серцевого поштовху, - високий пульс, що скаче, - короткий систолічний шум вигнання на верхівці серця.

Параклінічні

-ЕКГ-ознаки: синусова тахікардія, напади пароксизмальної надшлуночкової тахікардії, збільшення амплітуди зубця Р, у дітей рідко - миготлива аритмія, можлива АВ блокада І ступеня,

-ЕхоКГ: можлива гіпертрофія лівого шлуночка, збільшення фракції викиду,

-Ультразвукове дослідження щитовидної залози: зміни розміру та ехоструктури щитовидної залози,

-Лабораторні дослідження: збільшення рівнів Т₃, Т₄, зменшення рівня ТТГ.

3. При нападах пароксизмальної тахікардії - адреноблокатори комбінують з дігоксином: доза насичення 0,05 мг/кг впродовж доби; вводять по 0,2 - 0,5 мл 0, 025% розчину внутрішньовенно повільно з 2-3 мл панангіна, 25 мг кокарбоксилази у 20 мл 10% глюкози 3 рази через 8 годин.

6Курс. Кардіомегалія. Задача 10.

1. ЕхоКГ.

2. Для міокардиту:

- рентгенологічно: збільшення кардіоторакального співвідношення,

- ЕКГ: зниження вольтажу комплексів QRS в перші 2-3 тижні захворювання, в подальшому - порушення процесів реполярізації, перевантаження лівого шлуночка, можливо - атріовентрикулярна блокада, порушення ритму;

- ЕхоКГ: ділатація порожнини лівого шлуночка, рідше лівого передсердя і правого шлуночка, зниження показників насосної та скоротливої функції міокарда.

Для ендокардиту:- інтракардіальні маси на клапанах та інших структурах серця з наявністю потоку регургітації, або на імплантованих матеріалах, або абсцес серця, поява нової клапанної регургітації або підсилення попередньої.

Для перикардиту:

- ЕКГ: конкордантний під'йом ST з одночасовою випуклістю донизу з переходом до високого позитивного зубця Т, через 1-2 доби сегмент ST зміщується нижче ізолінії, стає випуклим вверх, потім протягом кількох діб вертається до ізолінії, поступово згладжується Т і через 10-15 діб стає двохфазним або негативним, комплекс QRS при цьому не змінюється,

- ЕхоКГ: спостерігається потовщення листків перикарду.

6Курс. Кардіомегалія. Задача 11.

1.ВВС, коарктація аорти.

2.Блідість шкіри, задишка, тахікардія, відставання в фізичному розвитку, головний біль, носові кровотечі, запоморочення, серцебиття, втомлюваність та болі в ногах під час ходьби. Пульс на руках напружений, повний, на ногах послаблений або відсутній.

3.Лікування хірургічне по узгодженню з кардіохірургом

6Курс. Кардіомегалія. Задача 12.

1. ВВС, тетрада Фалло.

2.Задишково-ціанотичний криз у дітей з синіми вадами серця. Механізм виникнення: при різкому посиленні шунтування крові справа наліво (при різкому підвищенні тиску в малому колі кровообіту або зниженні у великому) виникає різке посилення ціанозу у поєднанні з задишкою, можливі судоми. Так як кров у артеріальну частину великого кола кровообігу потрапляє, минаючи легені з їх фільтруючою функцією, можливий розвиток абсцесів, тромбозів, емболій у тому числі судин головного мозку.

3. Планувати оперативну корекцію.