Менінгіт

Загальні ознаки:

- дитина сонлива, загальмована або без свідомості;

- погано приймає їжу;

- підвищена подразливість;

- хворобливий пронизливий крик;

- епізоди апное.

Більш специфічні ознаки:

- судоми;

- вибухання тім’ячка;

При підозрі на менінгіт проведіть люмбальну пункцюя (ЛП), за винятком тих випадків, якщо у немовляти апное або відсутня рухова реакція на подразники.

Лікування

- Застосуйте ампіцилін і гентаміцин або цефалоспорин третього покоління, наприклад цефтриаксон (50 мг / кг через кожні 12 годин) або цефотаксим (50 мг / кг кожні 6 годин) протягом 3 тижнів.

- Альтернативні антибіотики – пеніцилін і гентаміцин.

- Якщо є ознаки гіпоксемії, дайте кисень.

Судоми:

- При судомах призначають фенобарбітал (початкова доза 15 мг / кг).

Немовлята з низькою масою тіла при народженні

Немовлята з масою тіла при народженні від 2,25 до 2,5 кг

Ці немовлята звичайно досить сильні, і самостійно можуть смоктати груди відразу після народження, і не потребують особливої допомоги. Їх необхідно тримати в теплі і не допускати розвитку інфекцій, інших спеціальних заходів приймати не потрібно.

Немовлята з масою тіла при народженні від 1,75 до 2,25 кг

Іноді ці немовлята потребують додаткової допомоги, але зазвичай можуть залишатися з матір'ю, яка буде забезпечувати їм годування і тепло при контакті шкіра-до-шкірі.

Годування.Починайте годувати з першої години після пологів. Переважна більшість немовлята може смоктати.

Немовлята з масою тіла менше 1,75 кг

Немовлят, здатних смоктати слід годувати груддю. Тих, хто не може смоктати груди, слід годувати зцідженим грудним молоком з чашки з допомогою ложечки. Якщо дитина починає смоктати груди і набирати вагу, зменшуйте кількість годувань з ложки.

Оглядайте дитину принаймні двічі на день; при огляді оцінюйте здатність дитини приймати їжу, перевіряйте обсяг споживаної рідини, а також наявність будь-яких небезпечних ознак або ознак серйозної бактеріальної інфекції. Поява зазначених ознак вимагає інтенсивного лікування у відділенні для новонароджених так само, як це проводять у немовлят з низькою масою тіла при народженні. Слід враховувати рівень ризику, пов'язаний з перебуванням дитини в лікарні (наприклад, ризик зараження внутрішньолікарняними інфекціями) компенсується потенційними перевагами одержання більш адекватної медичної допомоги.

У немовлят з масою тіла при народженні менше 1,75 кг високий ризик виникнення гіпотермії, апное, гіпоксемії, сепсису, непереносимості їжі і некротизуючого ентероколіту. Зазначені ризики є вищим у дітей з низькою масою тіла. Всі діти з низькою масою тіла при народженні повинні перебувати у відділенні спеціального догляду за новонародженими.

Лікування

- При наявності ознак гіпоксемії проводять оксигенотерапію за допомогою назального катетера або назальних вилок.

Контроль температури тіла

- Тримайте дитину на грудях у матері, або в одязі в теплому приміщенні, або в кувезі з зволоженим повітрям. За відсутності електроенергії для зігрівання дитини можуть знадобитися пляшки з гарячою водою, загорнуті в рушник. Температуру тіла дитини підтримують у межах 36-37 ° C, ніжки повинні бути теплими на дотик, а шкірні покриви рожевими. Якщо можливо, вводять внутрішньовенно рідину по 60 мл / кг / день у 1-й день життя. Краще всього використовувати дитячу (100 мл) крапельницю, в якій 60 крапель = 1 мл і, відповідно, 1 крапля в хвилину = 1 мл / год. Якщо дитина перебуває в задовільному стані і є активною, проводять годування – по 2-4 мл зцідженого грудного молока кожні 2 год. через назогастральний зонд, відповідно до маси тіла дитини.

- Якщо немовлята перебувають під променистим теплом або проходять світлолікування, їм необхідно давати більше рідини, ніж прийнято для «звичайної підтримки» водного балансу.

- Перевіряйте рівень цукру в крові кожні 6 годин до переходу на ентеральне годування, особливо якщо у дитини апное, загальмованість або судоми.

- Починайте годування, коли стан дитини стабілізується (зазвичай на 2-й день, але у більш зрілих немовлят - можливо в перший же день); якщо немає здуття або хворобливості живота, вислуховується перистальтика кишечника, меконій відійшов і немає апное.

- Ведіть графік призначень.

- Розрахуйте точний обсяг і час годування.

- Збільшуйте обсяг годування щодня, якщо немає непереносимості.

- При початку молочного вигодовування давайте по 2-4 мл через кожні 1-2 години при

допомоги назогастрального зонда. Деяких немовлят з дуже низькою масою тіла

можна годувати з чашки ложечкою або піпеткою, яку необхідно стерилізувати

перед кожним годуванням. За можливістю використовуйте тільки зціджене молоко.

Якщо обсяг 2-4 мл переноситься без блювоти, здуття живота або зригування більше

половини прийнятої дози, то цей обсяг можна збільшувати на 1-2 мл кожен день. Скоротіть або утримайтеся від годування, якщо є ознаки поганої переносимості. Мета полягає в тому, щоб відновити годування у перші 5-7 днів і скасувати використання крапельниці, щоб уникнути інфекції.

- Обсяг годування може бути збільшено у перші 2 тижні життя до 150-180 мл / кг на день (через кожні 3 години по 19-23 мл для дитини з масою 1 кг і по 28-34 мл - при масі тіла 1,5 кг). У міру зростання дитини перераховуєте обсяг годівлі з урахуванням набраної ваги.

Виписка і подальше спостереження за дітьми з низькою масою тіла

Немовлята з низькою масою тіла при народженні можуть бути виписані, якщо:

- вони не мають небезпечних ознак або симптомів серйозної інфекції;

- вони набирають вагу в умовах виключно грудного вигодовування;

- у відкритій ліжечку у них підтримується нормальна температура тіла (36-37 ° C);

- мати впевнена у своїх силах і здатна здійснювати необхідний догляд.

Немовлятам з низькою масою тіла при народженні слід зробити всі планові післяпологові щеплення, а також ввести другі дози тих вакцин, які за прийнятому календарем вони повинні отримати до моменту виписки.

Консультування при виписці

Консультує батьків до виписки з питань:

- виключно грудного вигодовування;

- дотримання теплового режиму немовляти;

- небезпечних ознак, при яких слід звертатися за медичною допомогою.

Подальше спостереження дітей з низькою масою тіла при народженні має здійснюватися щотижня: їх необхідно щоразу зважувати, оцінювати хід вигодовування і загального стану здоров'я до досягнення маси тіла 2,5 кг.