Матеріали для самоконтролю:

А. Завдання для самоконтролю:

Тестові завдання:

1.Вкажіть анатомічні відділи холедоха

А.Гастродуоденальний, ретродуоденальний, панкреатичний, інтрадуоденальний

Б. Підпечінковий, супрадуоденальний, панкреатичний, інтрадуоденальний

В. Супрадуоденальний, ретродуоденальний, панкреатичний, інтрадуоденальний

Г. Супрадуоденальний, ретродуоденальний, панкреатичний, папілярний

2.Вкажіть типовий анатомічний варіант відгалуження артерії жовчного міхура

А.Права печінкова артерія,

Б.Загальна печінкова артерія

В.Печінкова артерія

Г.Ліва печінкова артерія

3.Вкажіть типове анатомічне положення кишені Гартмана

А.Нижче і паралельно міхурової протоки

Б.Паралельно стінки загальної жовчної протоки

В.В напрямку до VI сегменту печінки

Г.В напрямку головки підшлункової залози

1. Назвіть найбільш характерну ознаку жовтяниці пухлинного походження:

A – пальпується пухлина

B – збільшення розмірів печінки

C – симптом Курвуазьє

D – шкірне свербіння

Е – різкий біль в животі

2. Визначте найбільш характерну ознаку механічної жовтяниці при лабораторному дослідженні:

A – високий вміст (показник) прямого білірубіну

B – різке збільшення активності АЛТ і АСТ

C – зниження функціональних показників печінки

D – підвищення активності лужної фосфатази

Е – зниження активності лужної фосфатази

3. Назвіть характерні ознаки механічної жовтяниці при інструментальному дослідженні:

A – розширення жовчних проток при рентгенконтрасному досліджені

B – порушення жовчевідведення при радіогепатографії

C – збіднення судинного малюнку при селективній ангіографії

D – підвищення портального тиску при катетеризації пупкової вени

Е – наявність конкрементів в жовчному міхурі при УЗД

4. Назвіть покази до невідкладної операції при механічній жовтяниці:

A – вираженість жовтяниці

B – тривалість жовтяниці

C – наявність холангіту

D – печінково-ниркова недостатність

Е – перитоніт

5. Вкажіть найбільш часто виникаючі ускладнення після операцій з приводу тривалої механічної жовтяниці:

A – тромбемболія легеневої артерії

B – гостра печінкова недостатність

C – серцево-легенева недостатність

D – шлунково-кишкова кровотеча

Е – тромбофлебіт кінцівок

6. Визначте помилковість або правомірність приведених висловлювань:

A – ймовірність пухлинного походження механічної жовтяниці не визиває сумнівів, якщо пальпується напружений безболісний жовчний міхур і розвиток жовтяниці не супроводжується нападами болю

B – при обтураційному гнійному холангіті показано оперативне втручання, якщо інтенсивна консервативна терапія на протязі трьох діб не ефективна

C – термін передопераційної підготовки хворих з механічною жовтяницею повинен бути мінімальним, якщо є ознаки розвитку обтураційного гнійного холангіту

7. Вкажіть три з приведених ознак, сукупність яких виключає діагноз синдрому механічної жовтяниці:

а)високий вміст клітинних ферментів крові

б)нерозширені позапечінкові і печінкові жовчні протоки

в)відсутність больового синдрому

г)високий вміст стеркобіліну

д)збільшення розмірів селезінки

1.а,в,д;

2.б,в,г;

3.а,б,д;

4.б,г,д;

5.а,б,г

8. Які методи диференціальної діагностики жовтяниць найбільш інформативні:

A – ретроградна ендоскопічна холангіопанкреатографія

B – лапароскопія

C – пункційна біопсія печінки

D – селективна ангіографія

Е – внутрішньовенна холангіографія

9. Які лапароскопічні ознаки характерні для механічної жовтяниці:

A – наявність рідини в черевній порожнині

B – стеатонекрози на сальнику

C – напружений, збільшений, безболісний жовчний міхур

D – червоний колір печінки

Е – наявність метастазів в печінці

10. Вкажіть три основних ознаки гемолітичної жовтяниці:

A – темна сеча

B – ахолічний кал

C – збільшення селезінки

D – анемія

Е – високий вміст прямого білірубіну

11. Назвіть три головних ознаки хвороби Боткіна:

A – наявність епіданамнезу

B – наявність продромального періоду

C – збільшення розмірів печінки

D – значне збільшення розмірів селезінки

Е – проноси

12. Назвіть основні принципи передопераційної підготовки хворих з механічною жовтяницею:

A – корекція системи згортання крові

B – поповнення глікогенного запасу

C – корекція порушень вітамінного обміну

D – корекція електролітних порушень

Е – призначення великих доз жовчогінних засобів

13. Визначте основні методи оперативних втручань при механічній жовтяниці, обумовленій холедохолітіазом:

A – холедохолітотомія, зовнішній дренаж холедоха

B – холедохолітотомія з біліодигестивним анастомозом

C – ендоскопічна папілотомія

D – резекція холедоху та зовнішній дренаж

Е – резекція холедоху та внутрішній дренаж

14. Вкажіть найбільш частий термін розвитку ПХЕС:

A – одразу після операції

B – до 1 року

C – через 1-2 роки

D – через 2-5 років

Е – більше 5 років

15. Визначте патофізіологічні зміни при ПХЕС:

A – порушення кровопостачання печінки

B – порушення інервації печінки

C – порушення відтоку жовчі по позапечінковим жовчним протокам

D – порушення моторної і секреторної функції шлунку та дванадцятипалої кишки

Е – порушення функції товстої кишки

16. Вкажіть нормальний діаметр холедоху:

A – до 3 мм

B – 3-5 мм

C – 5-7 мм

D – 8-10 мм

Е – більше 10 мм

17. Вкажіть нормальний діаметр гирла фатерова соску:

A – до 3 мм

B – 3-5 мм

C – 5-7 мм

D – 7-10 мм

Е – більше 10 мм

18. Встановіть найбільш часту причину ПХЕС:

A – захворювання печінки (цироз, гепатит)

B – захворювання холедоху (кіста)

C – захворювання термінального відділу холедоха (стеноз)

D – захворювання шлунку (гастрит, виразкова хвороба)

Е – захворювання дванадцятипалої кишки (дуоденіт, дивертикуліт, виразка)

19. Назвіть найбільш інформативні рентгенологічні методи дослідження ПХЕС:

A – оглядова рентгенографія черевної порожнини

B – холецистографія

C – внутрішньовенна холангіографія

D – ЕРХПГ

Е – черезшкірно-черезпечінкова холангіографія

20. При яких причинах ПХЕС показано оперативне лікування:

A – рубцева стриктура холедоху

B – стеноз фатерова соска

C – дискінезія сфінктера Оді

D – хронічний панкреатит

Е – цироз печінки

21. Вкажіть дві найбільш характерні ознаки при ПХЕС:

A – тупі болі в правому підребер’ї з іррадіацією в поперек

B – нудота

C – блювота шлунковим вмістом

D – відрижка гіркотою

Е – висока температура тіла

22. Вкажіть найбільш розповсюджене оперативне втручання при ПХЕС:

A – зовнішній дренаж холедоху

B – біліодигестивний анастомоз

C – резекція шлунку по Більрот-І

D – резекція шлунку по Більрот-ІІ

Е – дуоденоентероанастомоз

23. Вкажіть характерні ознаки при холедохолітіазі як причини виникнення ПХЕС:

A – блювота жовчю після їжі

B – болі у правому підребер’ї

C – жовтяниця

D – проноси

Е – закріп

24. Перерахуйте основні клінічні ознаки хронічного панкреатиту при ПХЕС:

A – сильні болі в правому підребер'ї

B – болі в епігастрії і лівому підребер’ї

C – лихоманка, проливний піт

D – діарея

Е – висока температура тіла

25. Вкажіть найбільш інформативний метод дослідження при хронічному панкреатиті як причини виникнення ПХЕС:

A – рентгеноскопія шлунку

B – ЕРХПГ

C – дуоденографія

D – дослідження моторики шлунку і дванадцятипалої кишки

Е – целіакографія

26. Назвіть операції, які виконуються при хронічному панкреатиті як причини розвитку ПХЕС:

A – резекція шлунку по Більрот-І

B – резекція шлунку по Більрот-ІІ

C – дуоденоентероанастомоз

D – холедоходуоденоанастомоз

Е – резекція підшлункової залози

27. При яких захворюваннях холецистектомія може призвести до погіршення стану пацієнта:

A – при хронічній холециститі, не обумовленому жовчнокам’яною хворобою

B – при папілостенозі

C – при хронічному панкреатиті

D – при гіпертонічній дискінезії позапечінкових жовчних проток

Е – при атонії сфінктера Оді

28. Вкажіть найбільш часту причину утворення рецидивних конкрементів холедоху:

A – порушення обміну холестерину

B – порушення обміну жовчних кислот

C – гелеолітична хвороба

D – порушення прохідності дистального відділу холедоха

Е – лігатура стінки холедоха

29. Назвіть найбільш суттєві заходи профілактики ПХЕС:

A – своєчасна консервативна терапія захворювань жовчовивідних протоків

B – раннє виявлення та оперативне лікування хвороб жовчовивідних протоків

C – повний обсяг передопераційного обстеження хворих з хронічними захворюваннями жовчовивідних протоків

D – обов’язкове інтраопераційне дослідження стану жовчовивідних протоків, підшлункової залози, дванадцятипалої кишки, шлунка

Е – диспансерний нагляд і адекватне лікування в післяопераційному періоді

Б. Задачі для самоконтролю:

1.У хворої 52 років після нападу болю в правому підребер’ї виникла жовтушність шкіри і слизових оболонок. При УЗД виявлені конкременти у жовчному міхурі, холедох розширений до 1,5 см. Вміст холедоху чітко не візуалізується. Який метод обстеження дозволить підтвердити холедохолітіаз?

A – фіброгастродуоденоскопія

B – повторне УЗД після підготовки

C – ендоскопічна ретроградна холангіографія

D – комп’ютерна томографія

Е – лапароскопія

2.У хворої 36 років після перенесеної лапароскопічної холецистектомії з приводу хронічного калькульозного холециститу через 6 місяців відновилися напади печінкової кольки, які супроводжуються жовтушністю шкірних покривів. При УЗ дослідженні виявлені конкременти діаметром 3-4 мм у дистальній частині холедоху. Яке лікування для хворої буде оптимальним?

A – консервативна терапія

B – дистанційна літотрипсія

C – лапаротомія, холедохолітотомія

D – лапаротомія, холедоходуоденоанастомоз

Е – ендоскопічна папілосфінктеротомія

3.Хвора 60 років, хворіє протягом двох тижнів, коли помітила іктеричність склер, почав турбувати розпираючого характеру незначний біль у правому підребер’ї. Через два дні від початку захворювання з’явився кал сірого кольору, жовтушність шкіри, яка поступово посилювалась. При УЗД виявлені розширення внутрішньопечінкових і позапечінкових жовчних проток і головної протоки підшлункової залози. Які два діагнози найбільш імовірні?

A – холангіт

B – пухлина великого дуоденального сосочка

C – холестатична форма вірусного гепатиту

D – цироз печінки

Е – пухлина загальної печінкової протоки

4.Хвора 68 років скаржиться на жовтушність шкіри, склер, знебарвлений кал, потемніння сечі, підвищення температури тіла до 37,5⁰С. Жовтяниця з’явилася через день після нападу болі у правому підребер’ї. При обстеженні: живіт напружений і болісний у правому підребер’ї, печінка не збільшена. Симптом Мерфі, Ортнера позитивні. Пальпується збільшений і болісний жовчний міхур. Загальний білірубін сироватки крові – 76 ммоль/л, прямий – 60 ммоль/л. Сформулюйте попередній діагноз.

A – холестатичний гепатит

B – холедохолітіаз, холангіт

C – рак головки підшлункової залози

D – гострий холецистит, механічна жовтяниця

Е – гострий панкреатит