21. Признаки доношенности плода.

Новорожденный ребенок считается доношенным, если период его внутриутробного развития составил полных 37 нед., масса тела равна или превышает 2500 г, а рост 45 см. Средняя масса тела доношенного мальчика — 3500— 3600 г, доношенной девочки 3200—3300 г. Средняя длина тела 49—52 см.

Признаки доношенного плода. Доношенный ребенок громко кричит, у него активные движения, хорошо выраженный мышечный тонус и сосательный рефлекс. Кожа у него розовая, эластичная. Подкожный жировой слой хорошо развит. Кости черепа эластичные, боковые роднички закрыты, ушные раковины упругие. Пупочное кольцо находится на середине расстояния между лобком и мечевидным отростком. Ногти заходят за кончики пальцев. У девочек большие половые губы закрывают малые, у мальчиков яички опущены в мошонку.

После рождения ребенок попадает в новую для него среду с иной температурой, влажностью, гравитацией, с массой звуковых, тактильных, зрительных и других раздражителей. Новорожденный должен быстро адаптироваться к новым условиям существования, что приводит к изменениям во всех функциональных системах его организма.

Поперечный размер плечиков (distantia biacromialis) равен 12—12,5 см (длина окружности составляет 34—35 см). Поперечный размер ягодиц (distantia biiliacus) составляет 9—9,5 см (длина окружности равна 27—28 см).

22. Правильное членорасположение плода в матке.

Членорасположением (habitus) называется отношение конечностей и головки плода к его туловищу. Нормальным членорасположением является такое, при котором головка согнута и прижата к туловищу, ручки согнуты в локтевых суставах, перекрещены между собой и прижаты к грудке, ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах, перекрещены между собой и прижаты к животику плода.

23. Признаки начала и окончания первого периода родов.

Первый период родов начинается с момента установления регулярной родовой деятельности и заканчивается полным раскрытием маточного зева.

Продолжительность первого периода родов в среднем составляет у первородящих 10-12 часов, у повторнородящих 7-9 часов. Графическим изображением родов является партограмма.

Латентная (первая) фаза начинается с установления регулярной родовой деятельности и продолжается до 4 см. раскрытия шейки матки. Средняя продолжительность первой фазы составляет 6,5-7 часов у первородящих и 5-6 часов у повторнородящих.

Активная (вторая) фаза продолжается 1,5-3 часа – раскрытие маточного зева от 4 до 8 см.

Фаза замедления (третья фаза) продолжается 1-2 часа и заканчивается полным раскрытием маточного зева.

Наружные приёмы оценки степени раскрытия маточного зева.

Признак Унтербергера: в конце первого периода родов контракционное кольцо располагается на пять поперечных пальцев (10 см) выше верхнего края лонного сочленения.

Признак Роговина: в конце первого периода родов дно матки находится непосредственно под мечевидным отростком.

24. Признаки начала и окончания второго периода родов.

Второй период родов начинается с полного открытия шейки матки и заканчивается рождением плода. Продолжительность второго периода у первородящих 2 часа, у повторнородящих 20 минут-1 час.

Родовая деятельность: схватки-потуги через 2-3 минуты. Головка плода опускается на тазовое дно, завершая внутренний поворот, врезывается, прорезывается и совершает наружный поворот к бедру матери, противоположному позиции плода.

25. Три признака отделения плаценты.

Признак Шредера: при отделении плаценты и её опускании в нижний отдел матки происходит поднятие дна матки выше пупка и отклонение вправо, что заметно при пальпации. При этом нижний сегмент выпячивается над лоном.

Признак Альфельда: если отделение плаценты произошло, то зажим, наложенный на культю пуповины у половой щели опустится на 10 см и более.

Признак Кюстнера–Чукалова: происходит втяжение пуповины во влагалище при надавливании ребром кисти над лоном, если плацента не отделилась. Если отделение плаценты произошло, пуповина не втягивается.