33. Шкала Апгар.

Шкала́ Апга́р — система оценки состояния новорождённого на первых минутах жизни. Это простой метод для начальной оценки состояния ребёнка с целью выявления необходимости реанимационных процедур.

Критерий	0 баллов	1 балл	2 балла
Окраска кожного покрова	Генерализованная бледность или генерализованный цианоз	Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)	Розовая окраска всего тела и конечностей
Частота сердечных сокращений	отсутствует	<100	>100
Рефлекторная возбудимость	Не реагирует	Реакция слабо выражена (гримаса, движение)	Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика
Мышечный тонус	Отсутствует, конечности свисают	Снижен, некоторое сгибание конечностей	Выражены активные движения
Дыхание	отсутствует	Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)	Нормальное, крик громкий

Состояние детей, которые набирают результат от 7 до 10 баллов, считается хорошим или превосходным, и им обычно требуется лишь обычный уход. Те, кто набрал от 4 до 6 баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут потребоваться лишь некоторые реанимационные процедуры; и тем, чей результат меньше 4, требуется немедленное оказание помощи для спасения их жизни.

34. Родовой сертификат.

Программа «Родовой сертификат» позволяет женщине в полной мере реализовать своё право выбора учреждения здравоохранения, а также получить квалифицированную и качественную медицинскую помощь в период беременности, в период родов, в послеродовом периоде, а также по диспансерному наблюдению ребёнка в течении первого года жизни.

Родовой сертификат является документом дополнительной финансовой поддержки деятельности учреждений здравоохранения, дающий право на оплату услуг по медицинской помощи, предоставляемой учреждениями здравоохранения женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовом периоде, а также по диспансерному наблюдению ребёнка в течении первого года жизни.

Выдача родового сертификата производится женщинам женской консультацией, осуществляющей наблюдение женщины в период беременности, при явке к врачу на очередной осмотр женщины со сроком беременности 30 недель (при многоплодной беременности - 28 недель беременности) и более.

35. Преэклампсия.

Преэклампсия (ПЭ) – синдром, возникающий после 20-й недели беременности, который включает:

• артериальную гипертензию (АГ) - 140/90 мм.рт.ст и выше

• протеинурию - 0,3 г белка в суточной моче и больше

• генерализованные отеки.

NB! Наличие изолированных отеков (без АГ, протеинурии) не является диагностическим критерием ПЭ.

NB! Артериальное давление ниже 140/90 мм.рт.ст и протеинурию менее 0,3 г\л следует считать нормальными.

Критерии артериальной гипертензии

• систолическое давление > 140 мм рт. ст. и/или

• диастолическое давление > 90 мм рт. ст.

NB! АГ устанавливается при двукратном измерении АД на одной и той же руке с перерывом (не менее 4 ч).

Классификация степени повышения уровня АД у беременных используется для характеристики степени АГ при любой ее форме (хронической АГ, гестационной АГ, преэклампсии).

Тяжелая АГ устанавливается при СистАД 160 мм рт. ст. и более, ДиастАД 110 мм рт. ст. и более при серийном измерении не реже чем трижды через 15 минут.

NB! Тяжелая АГ ассоциируется с высоким риском развития геморрагического инсульта!

Критерии протеинурии

• более 0,3 г/сут

• более 0,3 г/л в двух порциях подряд с интервалом 4 ч.

Золотой стандарт диагностики протеинурии – количественное определение белка в суточной порции мочи.

NB! Необходимо исключить инфекцию урогенитального тракта!

NB! Патологическая протеинурия у беременных является первым признаком полиорганных поражений!

Отеки

• отеки оцениваются после ночного сна

• изолированные отеки (без АГ и протеинурии) не являются признаками ПЭ, а рассматриваются как фактор риска ПЭ

• отеки не влияют на тяжесть ПЭ и не утяжеляют ПЭ

• преэклампсия, протекающая без отеков, более опасна для матери и плода, чем с отеками

• быстро нарастающие генерализованные отеки, особенно в области поясницы, являются плохим прогностическим признаком.

36. Признаки недоношенного новорожденного.

Недоношенный новорожденный - ребенок, родившийся при сроке 22-37 недель беременности. К нормальным параметрам развития в сроки 28-37 недель относят детей с массой тела от 1000,0 до 2500,0 г, длиной 38-47 см, окружностью головы 26-34 см и груди 24-33 см. По статистическим данным разных стран недоношенными рождаются от 6 до 13% детей.

Масса тела не может быть основным критерием недоношенности. Существует понятие "низкая масса тела при рождении" или "маловесные" - это дети с массой менее 2500,0 г при рождении, которые родились в срок.

1. Малые размеры. Маленький рост прямо пропорционален степени недоношенности.

2. Отсутствие подкожно-жирового слоя. Недоношенные дети не выглядят истощёнными. Внешняя истощённость присуща детям с гипотрофией второй-третей степени.

3. Низкий мышечный тонус, вялость, слабый крик, отсутствие чувства голода. То есть, адинамия.

4. Телосложение непропорционально, большая голова и маленькие короткие конечности.

5. Большой и распластанный живот с явным расхождением прямых мышц.

6. Преобладание мозгового черепа над лицевым.

7. Податливость черепных костей.

8. Мягкие ушные раковины.

9. Мягкий пушной волосяной покров, который располагается, в основном, на спине и плечах также входит в особенности недоношенных детей.

10. Пустая мошонка у мальчиков и зияние половой щели у девочек, то есть, большие половые губы не перекрывают малые.

11. Отсутствие набухания грудных желёз.

12. Экзофтальм (пучеглазие).

13. Слабая развитость ногтей. Ногти могут не доходить до кончиков пальцев.

37. Материнская смертность по определению ВОЗ.

По определению ВОЗ, под материнской смертностью понимается смерть женщины, обусловленная беременностью (независимо от ее продолжительности и локализации) и наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею либо ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, от акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), а также рожениц и родильниц в течение 42 дней после окончания беременности. Не входят в понятие «материнская смертность» случаи смерти в результате убийства, самоубийства, отравления, травмы и прочих насильственных причин.

37. Перинатальная смертность.

Перинатальная смертность — статистический показатель, отражающий все случаи смерти плода или новорожденного в период от 22 недели беременности до 7 суток после рождения (перинатальный период). Рассчитывается на 1000 родившихся. Перинатальная смертность включает случаи мертворождения, а также ранней младенческой смертности, то есть до 7 полных суток от рождения.

38. Какой специфический гормон вырабатывается во время беременности? В каком сроке в норме наблюдается максимальная концентрация этого гормона?

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), специфический гормон беременности. Этот гормон появляется в крови женщины уже через неделю после оплодотворения, а в моче — на 1-2 дня позже. ХГЧ стимулирует выработку других гормонов, необходимых для поддержания временности. Максимальная концентрация гормона приходится на 10-11-ю недели беременности, причем его концентрация пропорционально увеличивается в зависимости от количества плодов. Затем концентрация гормона снижается. 

Совокупности с другими гормонами (АФП и эстриолом) по уровню концентрации этого гомона во время беременности оценивают возможные отклонения в развитии плода. При этом о неблагополучии можно думать как при увеличении, так и при уменьшении содержания гормона в крови. На ранних сроках количество гормона показывает срок беременности.