1. Инсулярная (панкреатогенная) возникает при превышении гиперглике­мии почечного порога (8,8-9,9 ммоль/л) и наблюдается при:

- сахарном диабете;

- остром панкреатите;

- при длительном голодании.

2. Экстраинсулярная(внепанкреатическая):

- алиментарная -может появиться спустя 30-60 минут после приема зна­чительного количества углеводов, но исчезает спустя 2-4 часа;

- центрального генеза при:

- черепно-мозговых травмах;

- опухолях головного мозга;

- менингитах;

- лихорадочных состояниях;

- психическом возбуждении;

- отравлении морфином, стрихнином, хлороформом, фосфором;

- гормональнаяпри:

- тиреотоксикозе;

- - акромегалии;

- гиперплазии коры надпочечников;

- синдроме Иценко-Кушинга;

-ренальная глюкозурияобусловлена нарушением реабсорбции глюкозы, в канальцах почек при почечном диабете.

При количественном определении глюкозы в моче необходимо собрать все количество суточной мочи:в 6 часов утра выпустить порцию ночной мочи и в течение суток собирать всю мочу в одну посуду, помочившись в 6 часов утра сле­дующих суток. Затем определяют общее количество мочи за сутки, чтобы в даль­нейшем иметь возможность определения абсолютного количества глюкозы, выде­ляемой за сутки. Затем мочу тщательно размешивают и отливают около 200 мл для клинического анализа.

Ацетон (кетоновые тела) в моче

Кетоновые тела - продукты неполного окисления липидов и белков, синтези­руются в печени. К кетоновым телам, выделяющимся вместе с мочой, относятся ацетон, ацето-уксусная кислота и бета-оксимасляная кислота. Их определение очень важно при сахарном диабете - для диагностики метаболической декомпенсации, коррекции диеты и медикаментозной терапии.

С мочой практически здоровых людей в течение суток выделяется минимальное количество (не более 20-50 г/сут) кетоновых тел,которое не обна­руживается обычными качественными пробами в клинических лабораториях.

Кетонурия - повышенное выделение кетоновых тел с мочой встречается:

- в тяжелых случаях сахарного диабета (декомпенсированный сахарный диабет, гиперкетонемическая кома, а также при кетонемических состояниях, обусловленных:

- острыми инфекциями (дизентерия);

- несбалансированным питанием (продолжительное голодание; диета, направленная на снижение массы тела; употребление преимущественно белковой и/или жирной пищи; исключение из питания углеводов); при сильном возбуждении, сильном переутомлении, гиперинсулинизме, тиреотоксикозе, печеночной форме гликогенной болезни, гиперпродукции кортикостероидов (опухоль передней доли гипофиза или надпочечников, акромегалия).

Желчные пигменты

В моче практически здоровых людей (в норме) желчные пигменты (били­рубин) не содержатся, поскольку свободный (неконъюгированный - т.е. связанный с альбумином, но несвязанный с глюкуроновой кислотой) билирубин не раство­ряется в воде и не появляется в моче.В печени свободный билирубин конъюгирует - соединяется с глюкуроновой кислотой и в этом виде выделяется с желчью в желчный пузырь, а затем в кишечник. Связанный билирубин растворим в воде и при пороговой концен­трации в крови — более 27-34 мкмол/л, выделяется почками.

В желчевыводящих путях билирубин восстанавливается до уробилиногена и поступает в кишечник, где преобразуется в стеркобилиноген. Небольшая часть стеркобилиногена повторно реабсорбируется в толстой кишке в общий кровоток и выводится с мочой.Уробилиноген в незначительном количестве - в желче­выводящих путях и в тонкой кишке - всасывается и по портальной системе поступает в печень, откуда вновь выводится с желчью. В норме уробилиноген с мочой не выводится так как разрушается в печени до ди- и трипиролов.

Выделяют:

порфиринурию – появление порфиринов в моче, выявляемыхпри концентра­ции более 6 мг/сут. Наблюдают при первичных и вторичных, острых и хронических порфириях. Первичные наследственные порфирии бывают эритропоэтические и печеночные (например эритропоэтическая порфирия или болезнь Гюнтера). Вторичная систематическая порфирия бывает при анемии, инфаркте миокарда, ревматизме, отравлении токсическими веществами, циррозе печени.

Билирубинурию - появление прямого билирубина в моче. Наблюдают при подпеченочной (механической) желтухе (закупорке желчного пузыря камнем, опухолью или прорастанием опухоли в область желчного пузыря с прекращением оттока желчи в кишечник), а также при печеночной желтухе, связанной с нарушением функции печени (вирусный гепатит, хронический гепатит, цирроз печени) и в результате действия токсических веществ (этилового спирта, органических соединений). При увеличении образования стеркобилина в желудочно-кишечном тракте наблюдаютуробилинногенурию (положительная проба Нейбауера).

Таблица 2. Основные лабораторные показатели при различных формах желтухи

Показатель	Форма желтухи
	Механическая (подпеченочная) (подпеченочная (подпеченочная		Паренхима-тозная (печеночная)	Гемолитическая (надпеченочная)
	Неполная закупорка	Полная закупорка
Билирубин в сыворотке крови Билирубин в моче	прямой +	прямой +	прямой +	непрямой -
Уробилиновые тела	+	-	+	+ +
Желчные кислоты в моче	+	+	+	-