Зрительный нерв (nervus opticus)

Зрительный нерв относится к черепно-мозговым нервам (II пара) и образован из аксонов ганглионарных клеток, которые, не прерываясь, идут до наружного коленчатого тела и других первичных зрительных центров. Тотчас за решетчатой пластинкой нервные волокна приобретают миелиновую оболочку, которую они сохраняют на всем протяжении зрительного нерва.

Длина зрительного нерва составляет 35-55 мм. Зрительный нерв анатомически делится на следующие отделы (N. R. Miller, 1982):

1) интрабульбарный – чуть более 0,5 мм. Расположен в пределах глазного яблока.

2) интраорбитальный – 25-35 мм. Ограничен спереди склерой и сзади орбитальным отверстием зрительного канала.

3) внутриканальцевый – 5-8 мм. Отрезок нерва от орбитального до внутричерепного отверстия зрительного канала.

4) интракраниальный – 4-17 мм. Распространяется от места входа в череп до хиазмы.

Орбитальная часть зрительного нерва проходит внутри мышечной воронки, ближе к внутренней стенке орбиты. В орбите зрительный нерв делает S-образный или винтообразный изгиб, что увеличивает длину его интраорбитальной части и обеспечивает подвижность глазного яблока, предохраняя нерв от натяжения и травмирования. Интраканаликулярная часть зрительного нерва находится в относительно неблагоприятных условиях, так зрительный нерв достаточно плотно окружен костными стенками канала и проходит здесь вблизи решетчатой и основной пазух (иногда зрительный нерв окружен только лишь клетками решетчатого лабиринта, без образования выраженной костной стенки), патологические процессы в которых могут повреждать нерв.

Позади склеры диаметр зрительного нерва увеличивается с 3 мм до 4-5 мм за счет появления трех оболочек: твердая оболочка, паутинная и мягкая

а) твердая – сливается со склерой у заднего полюса глазного яблока, имеет максимальную толщину и состоит из толстых коллагеновых волокон с примесью эластических. Внутренние ее волокна имеют циркулярное направление, наружные – проходят продольно. Внутренняя поверхность оболочки выстлана эндотелием. Наружная ее поверхность отделена от жировой орбитальной клетчатки фасциальным листком. В пределах костного канала твердая мозговая оболочка, покрывающая зрительный нерв, переходя в надкостницу, образует достаточно плотное сращение с костными стенками канала.

б) мягкая – одевает сам ствол зрительного нерва, отделяясь от него тонкой прослойкой глиальной ткани. Направление волокон мягкой оболочки обратное по сравнению с твердой оболочкой: внутренние проходят продольно, наружные – циркулярно. Мягкая оболочка посылает внутрь зрительного нерва соединительнотканные перегородки (построены из коллагеновой ткани, эластической ткани и глии, последняя граничит с нервными волокнами), которые делят ЗН на отдельные пучки и придают ему дополнительную прочность. Система перегородок связана с соединительнотканным футляром, одевающим центральные сосуды зрительного нерва. Сосуды, питающие зрительный нерв, проходят только по его перегородкам, не заходя в пучки нервных волокон, питание которых осуществляется посредством глии. Интракраниальная часть зрительного нерва покрыта только мягкой мозговой оболочкой. На уровне перекреста зрительных нервов сливающиеся между собой полости подпаутинного пространства образуют так называемую хиазматическую цистерну (cisterna chiasmatica). Снаружи мягкая оболочка выстлана эндотелием. Пространство между оболочками (межвлагалищное) является продолжением такового головного мозга;

в) паутинная оболочка располагается между твердой и мягкой. Эта рыхлая, нежная оболочка делит межвлагалищное пространство на наружный (субдуральный) и внутренний (субарахноидальный) отделы. Через субарахноидальное пространство переброшены многочисленные балки, сформированные из коллагеновых и эластических волокон, выстланные эндотелием (ретикуло – эндотелиальный остов). Интервагинальное пространство в переднем его отделе, у склеры, заканчивается слепо на уровне решетчатой пластинки.

В ретробульбарной части зрительного нерва макулярный пучок волокон располагается латерально в виде сектора. Дорсально (вверх) и вентрально (низ) от макулярного пучка, непосредственно прилегая к нему, находятся волокна из верхнего и нижнего височных квадрантов сетчатки. Медиальная часть зрительного нерва занята волокнами, идущими от носовой половины сетчатки. По мере продвижения нервных волокон в направлении к мозгу макулярные волокна как бы вклиниваются в толщу нерва и уже на расстоянии 15-20 мм от заднего полюса (начиная от места проникновения сосудов в ствол зрительного нерва) занимают центральное положение. Около 30% нервных волокон является не аксонами ганглиозных клеток, а проекционными волокнами (энцефалоретинальные), идущими от центров среднего и межуточного мозга и оканчивающимися на уровне второго нейрона у амакриновых и горизонтальных клеток (Новохатский А. С., 1988).