Лекция №35

Тема лекции №1 «Средства, влияющие на функции органов пищеварения»

Аппетит контролируется центрами голода и насыщения, расположенными в головном мозге (гипоталамусе). У здорового человека влияние обоих центров уравновешено. Если возбуждается центр голода, то центр насыщения тормозится и, наоборот.

1. Средства, повышающие аппетит - горечи, т.е. препараты растительного происхождения, обладающие горьким вкусом.

К горечам относятся: настойка полыни, препараты травы золототысячника, листьев трилистника, корня одуванчика, корневища аира и др.

Настойка полыни (T-ra Absinthii) во флаконе по 25 мл. Назначается внутрь по 15-20 кап. 3-4 раза в день за 10-15 мин. до еды.

Механизм действия: вещества, раздражают вкусовые рецепторы слизистых оболочек полости рта и языка, рефлекторно возбуждается центр голода, повышается аппетит. При последующем приеме пищи повышается секреция желудка, поджелудочной железы, выработка желчи.

Применение: гастрит с пониженной секрецией, после инфекционных заболеваний, после операционных вмешательств длительно болеющим, при анорексии на почве некоторых заболеваний нервной системы.

П.д.: рвота. П.п.: язвенная болезнь желудка, гастрит с повышенной секрецией.

2. Средства, понижающие аппетит-анорексигенные средства.

Дезопимон, фепранон- препараты списка А, стимулируют центр насыщения. Лечение должно проводиться под медицинским наблюдением, т.к. способны вызывать лекарственную зависимость.

Тримекс выпускается в капсулах.

Угнетает центры голода, являясь ,  - а.м. Назначается однократно в первой половине дня.

Применяется для лечения ожирения.

П.д.: головная боль, бессонница, повыш.АД, тремор, анорексия.

П.п.: гипертония, беременность, кормление грудью, детям.

Сибутрамин– ускоряет наступление чувства насыщения. Лечение длительное.

П.д. и п.п. (см. тримекс)

Средства, применяемые при нарушении секреторной функции желудка

1. Средства при пониженной секреции желудка

а) средства заместительной терапии

Ацидин-пепсин (Acidin - pepsinum) выпускается в таблетках по 0,25

Состав: 1 часть пепсина, 4 части ацидина (бетаина)

Принимать во время приема пищи, предварительно растворив 1-2 таб. в ½ стакане воды, через трубочку (предохранение эмали от повреждения)

Применение: гастрит с пониженной секрецией, диспепсия.

б) Средства, стимулирующие секрецию желудочного сока.

Сок подорожника ( Succus Plantaginis) во фл. по 250 мл применяется по 1 стол. ложке 3 раза в день за 15-30 мин. до еды при гастрите с пониженной секрецией, колите.

Плантаглюцид – препарат, полученный из листьев подорожника, в виде гранул по фл. и пакетиках. Применяется внутрь по1 ч. ложке (1,0) 2-3 раза вдень за 20-30 мин. до еды, растворив в ¼ стакане воды.

Обладает спазмолитическим, противовоспалительным действием.

Применяется для лечения гастрита с пониженной секрецией.

Гистамин в ампулах 1мл 0,1% р-ра вводится в/к,п/к,в/м

Используется для диагностики.

П.д.: аллергическая реакция (возможен шок,коллапс).

2. Средства при повышенной секреции желудка.

а) блокаторы М- холинорецепторов: атропин, платифиллин, метацин, гастроцепин.

Гастроцепин Ф.в.6 таблетки по 0,025, амп. 0,5%- 2 мл

Принимается внутрь утром и вечером за 30 мин. до еды, раствор вводится в/м,в/в медленно.

Оказывает специфическое действие, угнетая лишь секрецию соляной кислоты, другими свойствами и п.д. М-х.б. не обладает.

б) блокаторы Н₂ – рецепторов (гистаминовых): циметидин, фамотидин (квамател), ринитидин (гистак).

Циметидин

Ф.в.: таб по 0,2 и 0,4; амп. 10% - 2 мл; сироп,суспензия.

Рекомендуется по 1таб. 3 раза и перд сном 4-8 нед, затем поддерживающая доза, прекращают постепенно снижая дозу (с-м отмены)

П.д.: аллергия, головная боль, диспепсия, боли в мышцах

П.п: беременность, лактация, детям до 7 лет, нарушения печени, почек. Уступает по активности ранитидину в 5-10 раз.

Ранитидин (гистак)

Ф.в.: таб., 0,15 и 0,3; амп. 2,5%- 2 мл (в/м,в/в)

П.д.: п.п: (см. Циметидин)

Фамотидин

Ф.в.: таб., 0,02 и 0,04; порошок во фл. по 0,02

Назначают по 0,02 утром и вечером, либо 0,04 вечером перед сном 4-8 недель,для профилактики 0,02 вечером.

Действие более сильное и продолжительное, чем у предыдущих препаратов.

П.д.и п.п. (см. ранее).

в) антацидные средства: алмагель, алмагель А, гефал,гастал.

Anti - против acidus – кислый (греч.)

Алмагель – суспензия по 170 мл,содержащая гель аллюминия гидроксида, магния оксида, D – сорбит. Препарат нейтрализует повышенную секрецию соляной кислоты, обладает вяжущим и адсорбирующим действием.

При приеме его натощак действие продолжается от 20 до 60 мин., при приеме через час после еды – до 3 часов.

П.д.: запоры. Следует избегать приема детьми до 10 лет из-за невозможности правильного дозирования.

Алмагель А– помимо компонентов алмагеля содержит анестезин, который уменьшает болевые ощущения в желудке.

Гефал - суспензия, содержащая аллюминия фосфат. Свойства и применение (см. алмагель).

Гастал- таблетки принимают 4-6 раз в день через час после еды и перед сном, медленно рассасывая.

П.д.: переносится хорошо. Угнетает действие антибиотиков гр. тетрациклина, препаратов железа, которые лучше принимать через 2 часа после приема гастала.

г) вяжущие средства: викалин, де-нол.

«Викалин» - таблетки, состоящие из висмута карбоната, порошка корневища аира и др. Кроме вяжущего обладает антацидным свойством. Рекомендовано принимать таблетки, растворив в ½ стакане воды после еды. Кал во время приема приобретает темно-зеленый или черный цвет.

Де-нол – препарат висмута в таблетках, особенностью которого является помимо вяжущего действия бактерицидное в отношении Н.pylori - , которые являются одной из причин возникновения язвы желудка.

П.д.: возможно потемнение кала, тошнота, рвота.

П.п.: беременность, лактация, детский возраст.

д) ингибитор протонного насоса: омепразол (омез).

Омепразол – выпускается в капсулах по 0,02; назначается по 1 капс. Однократно перед завтраком, при тяжелом течении заболевания – по 2 капс.

П.д.: тошнота, метеоризм, запор.

Все средства, снижающие секрецию желудка, принимаются при гастрите с повышенной секреторной функцией, язвенной болезни желудка.

Для улучшения рубцевания язвы применяются оксиферрискорбон, солкосерил, витамины гр.В, противомикробные ср-ва.

Средства, влияющие на моторику желудка

1. Рвотные средства – это вещества, вызывающие его сокращение, ведущие к продвижению содержимого желудка в обратном направлении, что сопровождается рвотой.

Апоморфин – рвотное центрального действия. Выпускается в ампулах 1%-1мл (сп.А). Вводится п/к в сочетании с приемом алкоголя, возбуждается рвотный центр продолговатого мозга, рвота начинается через 10 мин.(может сопровождаться коллаптоидным состоянием). После ряда инъекций формируется отрицательный рефлекс к приему алкоголя, т.е. может применяться для лечения хронического алкоголизма.

П.п.: тяжелые заболевания с.с.с, язвенная болезнь желудка.

2. Противорвотные средства: нейролептики (см. средства, влияющие на ц.н.с.), метоклопрамид (церукал, реглан), мотилиум.

Метоклопрамид антагонист дофамина. Ф.в.: таблетки по 0,01; амп.0,5% - 2 мл (в/м). Обладает центральным противорвотным действием, а также повышает активность антрального отдела желудка, вызывая одновременно расслабление пилорического сфинктера, способствует ускорению опорожнения желудка т.о. способствует заживлению язвы желудка, не влияя на желудочную секрецию.

Применение: тошнота и рвота различного генеза (черепно-мозговые травмы, непереносимость лекарственных средств, болезни печени и почек), послеоперационная атония кишечника, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, перед эндоскопическим исследованием.

П.д,: слабость, сонливость, шум в ушах, сухость во рту, иногда явление паркинсонизма.

Мотилиум- (мотилак)

Ф.в.: таб.по 0,01 (внутрь по 1-2 таб. 3-4 раза вдень). Механизм действия и применение сходны с метоклопрамидом.

П.д.: сухость во рту, запор, головная боль, головокружение.

П.п.: беременность, лактация.