Лекция№43

Тема лекции: Глюкоза. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы.Иммуномодуляторы.Витамины

По функциональным свойствам и назначению плазмозамещающие растворы делятся на:

I. Гемодинамические – производные декстрана: полиглюкин (декстран), реополиглюкин, реоглюман, рондекс.

II. Дезинтоксикационные: гемодез (неокомпенсан), неогемодез, энтеродез.

III. Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия: натрия хлорид, раствор Рингера, дисоль, трисоль, ацесоль, лактасоль.

Нередко их называют кровезаменителями, однако функции крови они не выполняют, т.к. не содержат форменные элементы.

Полиглюкин – фл. 400мл, 200мл.

При в/в введении осмотическое давление крови удерживает воду в сосудах АД, т.к. увеличивается объём циркуляции крови. Действие 3-7 суток.

Применение: Острые кровопотери, при тяжелых случаях хронической кровопотери, острой сосудистой недостаточности в связи с обезвоживанием организма, интоксикациями (панкреатит острый, перитонит и др.); для профилактики и лечения шока (посттравматический, послеоперационный, при ожоге). Вводится в/в струйно до 25мл, затем капельно, а через 2-3 мин. все остальное при отсутствии реакции – затруднение дыхания, боли в пояснице, озноб. Общее количество при необходимости до 2 л.

Биологическая проба (10 кап. 2-3 мин. 30 кап. 2-3 минуты. Нетоксичен.

Противопоказания: внутричерепного давления, кровоизлияние в мозг, гипертоническая болезнь, тяжелые заболевания сердца, почек.

Реополиглюкин – фл. 200, 400мл. Улучшает циркуляцию крови в периферических сосудах, её вязкость, агрегацию форменных элементов, объём плазмы крови почти в 2 раза по сравнению с количеством вводимого препарата, диурез. Действие – несколько дней.

Применение: шок, операции на сердце, сосудах с использованием аппарата искусственного кровообращения, лечение и профилактика тромбозов, дезинтоксикация при ожогах, симптоме длительного сдавливания, перитоните, панкреатите и др., обезвоживание. Возможны аллергические реакции.

Противопоказания: тяжелые заболевания почек, сердца.

Реоглюман – фл. 100, 200, 400мл. + маннит.

Показания и противопоказания как у реополиглюкина.

Рондекс – фл. 400мл сходен с полиглюкином.

Гемодез – фл. 200, 400мл. + Na, K, Ca, Mg, CI связывает токсины, лекарственные средства и др. вещества и быстро выводится почками (4-8 час), диурез, увеличивает объём циркуляции жидкости, гипоксию тканей.

Применение: заболевания с выраженными симптомами интоксикации: дизентерия, сальмонеллёз и др. кишечные инфекции, др. болезни с явлениями интоксикации, гемолитическая болезнь, токсемия новорожденного, ожоговая болезнь. Повторное введение через 12 часов.

П.д.: АД, затрудняет дыхание.

П.п.: бронхиальная астма, острый нефрит, кровоизлияние в мозг.

Неогемодез – как гемодез, но менее токсичен.

Энтеродез – пор. 5 или 50 г. в полиэтиленовом пакете для приема внутрь.

Применение: токсические формы острых кишечных инфекций, печёночная недостаточность и др. Связывает токсины, поступает в ж.к.т. и выводит через кишечник. Действие через 15-30 минут (5г. 1-3 раза в день 2-7 дней). Растворить в 100мл кипяченой воды + сахар, сок.

Натрия хлорид – 0,9% в амп. 5, 10, 20мл, фл. 200, 400мл. Вводится п/к, в/в. Быстро выводится, поэтому при кровопотере, шоке мало эффективен.

Применение: обезвоживание и как дезинтоксикационное средство (капать до 3 л. в сутки), для разведения лекарств.

10% Na CI 200, 400мл вызывает обезвоживание микробов, т.к. вода из них поступает из области меньшего осмотического давления в область более высокого, т.е. в гипертонический раствор NA CI. Вследствие обезвоживания микроорганизмы сморщиваются и погибают. П/к и в/м вводить нельзя.

Применение: лечение гнойных ран, абсцессов, фурункулов и др. гнойников. Раствором смачиваются тампоны и салфетки, это способствует также оттоку гноя из раны.

Раствор Рингера – содержит NaCI, CaCI₂, K CI, натрия гидрокарбонат, глюкозу, воду.

Применение: (см. NaCI 0,9%).

Растворы «Дисоль», «Трисоль», «Ацесоль», «Лактосоль» - фл. 400мл вводятся в/в, содержат NaCI и др. соли. Действие гемодинамическое (кровопотеря, шок), улучшают капиллярное кровообращение, усиливают диурез, интоксикацию (прим. при обезвоживании вследствие рвоты, поноса при различных заболеваниях, интоксикациях различного происхождения).

Глюкоза – 5% по 200, 400мл, вводится п/к, в/в 10-40% - 20мл в ампулах, вводится в/в.

1. Имеет энергетическое значение при истощении, улучшает функцию ц.н.с., сердца, мышц.

2. Антитоксическое действие печени (цирроз, гепатит).

3. Снижает концентрацию ядов в крови, мочеотделение при отравлениях.

4. 5% раствором разводят лекарства.

5. 10-40% сахар в крови при гипогликемической коме, повышает осмотическое давление в крови при шоке, коллапсе, кровопотере.

Витамины – органические соединения, необходимые для нормальной жизнедеятельности организма, физиологическая роль которых сводится к участию в организме ферментов, регулирующих обмененные процессы и функции различных систем и органов.

Большинство витаминов не синтезируется в организме, а поступает в него с пищей. Лишь витамин Д₃ синтезируется в коже, вит. К₁ В₁₂, Вс – микрофлорой кишечника. Предположение о наличии в пище дополнительных факторов питания возникли очень давно. К древним временам относятся сведения о куриной слепоте, бичом мореплавателей была цинга, в станах Латинской Америки, Испании свирепствовала пеллагра, в Японии, Индокитае бери-бери, настоящей эпидемией была злокачественная анемия.

Начало изучению витаминов было положено Н.И.Луниным, который в 1881 г. на основании длительных опытов установил, что для нормального роста и развития помимо белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и воды, необходимы какие-то неизвестные вещества.

Голландский врач Эйкман (1896г.), работал на острове Ява, обнаружил, что коренное население, питавшееся очищенным от оболочки рисом, болели бери-бери. Он подтвердил это в опытах с курами. В 1912г. польский ученый К. Функ впервые выделил в чистом виде из отрубей риса вещество, которое излечивало от бери-бери. Это вещество он назвал «витамин» (от лат. vita -жизнь )

Несоответствие между потребностью в витаминах и их поступлением и усвоением приводит к развитию патологических состояний – гиповитаминозов (частичная недостаточность) и авитаминозов (полное отсутствие витамина в организме).

Причины:

- недостаток витаминов в пище

-неспособность ж.к.т. к усвоению витаминов

- повышенная потребность (беременность, лактация, физическая и умственная нагрузка и др.)

- усиленное выведение

- прекращение синтеза (дисбактериоз)

В настоящее время известно и синтезировано более 20 витаминов.

Классификация витаминных препаратов

I Водорастворимые II жирорастворимые

В1 тиамина бромид а-ретинола ацетат

тиамина хлорид Д₂ - эргокальциферол

В₂ рибофлавин Д₃ - холекальциферол

В₃ (РР) – кислота никотиновая, Е- токоферола ацетат

никотинамид К- филлохинон, метахинон

В5 кальция пантотенат в6 пиридоксина гидрохлорид

В₁₂ - цианокобаламид

Вс – фолиевая кислота

В₁₅ - кальция пангамат

С – аскорбиновая кислота

Р- рутин

I Водорастворимые витаминные препараты

1. Тиамина бромид (Thiamini bromidum)

Ф.в.: таб, амп.3% и 6% по 1мл (в/м)

Тиамина хлорид (Thiamini chloridum)

Ф.в.: таб, амп. 2,5% и 5% по 1 мл (в/м)

Витамин В₁ содержится в зернах злаков, хлебе грубого помола, отрубях, дрожжах, рисе, почках, печени, желтках яиц и др.

Регулирует углеводный, белковый, минеральный обмены, способствует выработке медиатора нервной системы ацетилхолина. При гиповитаминозе в первую очередь страдает нервная система (антиневрологический витамин).

Авитаминоз В₁ (болезнь бери-бери): вначале утомляемость, потеря аппетита, сердцебиение, боль в ногах, затем тяжелые расстройства чувствительности, резкое исхудание, либо отеки, поражения сердечно-сосудистой системы. В связи с атрофией мышц походка напоминает ходьбу, закованного в кандалы т.е. с трудом волочащего ноги, затем возникает паралич рук и ног.

Применение: 1) болезни нервной системы (полиневриты, радикулиты, паралич); 2) болезни ж.к.т. (гастрит, язва желудка); 3) болезни сердца (стенокардия, миокардит, кардиосклероз); 4) болезни кожи неврогенного происхождения (экзема, псориаз); 5) прочие: сахарный диабет, эндартериит, алкогольная интоксикация.

П.д.: аллергические реакции вплоть до анафилактического шока.

П.п.: вводить в одном шприце с В₁₂ и В₆, т.к. усиливается п.д. и снижается активность В_1.

2. Рибофлавин (Riboflavinum)

Ф.в. таб., глазные капли

Витамин В₂ содержится в злаках, горохе, орехах, мясе, яйцах, рыбе, печени, молоке. Регулирует все виды обменов, тканевое дыхание, за счет этого улучшается рост и регенерация тканей организма (стимулятор роста).

Авитаминоз В₂ проявляется задержкой роста, поражением слизистых, в углах рта на губах появляется болезненные трещины, покрывающиеся корочкой, язык становится сухим и ярко-красным, возникает конъюктивит, светобоязнь, резь в глазах, в тяжелых случаях помутнение роговицы, выпадение волос, судороги, параличи.

Применение: 1) болезни глаз (кератит, язва роговицы, катаракта, конъюктивит, ирит);

2) болезни кожи, длительно незаживающие раны, язвы;

3) болезни ж.к.т., печени

и) прочие: астения, лучевая болезнь.

3. Никотиновая кислота (Acidum nicotinicum)

Ф.в.: таб., амп. 1%- 1мл (в\м)

Витамин В₃ (РР) содержится в отрубях, хлебе из муки грубого помола, дрожжах, печени, рыбе, мясе, молочных продуктах и др.

Участвует в окислительно-восстановительных процессах.

Авитаминоз В₃ (пеллагра) проявляется тремя группами симптомов, известных как «три Д», дерматит, диарея, деменция. Дерматит проявляется на открытых участках кожи (лицо, шея, руки), диарея- понос, деменция – снижение умственной деятельности.

Применение: 1) пеллагра; 2) болезни ж.к.т., печени, 3) б-ни кожи; 4) , эндартериит.

П.д.: головокружение, атеросклероз, покраснение лица и верхней половины туловища, крапивница, чувство прилива крови к голове, пониж. АД, сердцебиение.

4. Кальция пантотенат

Ф.в.: таб., амп.

Витамин В₅ широко распространен в природе, содержится в печени, почках, яичном желтке, икре рыб, горохе, цветной капусте, дрожжах. В организме вырабатывается кишечной палочкой.

Авитаминоза не наблюдается.

Участвует в углеводном, жировом обменах, синтезе кортикостероидов, ацетилхолина.

Применение: 1) полиневриты, радикулит, 2) болезни органов дыхания, бронхиальная астма, аллергические реакции, сенная лихорадка; 3) болезни сердца, атеросклероз, болезни печени, 4) токсикоз беременных, пониж. токсического действия стрептомицина;5) в виде пантенола при болезнях кожи: экзема, трофические язвы, ожоги, трещины, дерматиты.

П.д.: иногда диспепсия.

5. Пиридоксина гидрохдорид (Pyridoxini hydrochloridum)

Ф.в.: таб., амп. 1% и 5%- 1мл (в\м)

Витамин В₆ содержится в дрожжах, зернах злаков, бобовых культурах, мясе, рыбе, печени, почках, гречневой крупе, фруктах, овощах и др. Частично синтезируется микрофлорой кишечника. Участвует в белковом, жировом обмене. Недостаточность витамина В₆ бывает редко.

Применение: 1) болезни ц.н.с. и периферической нервной системы; 2) болезни кожи: (псориаз, опоясывающий лишай, нейродермит и др.); 3) болезни ж.к.т., печени, 4) токсикоз беременных, пониж. токсическое действие изониазида; 5) прочие: атеросклероз, сахарный диабет, анемия, лейкопения.

П.д.: аллергические реакции.

6. Цианокобаламин (Cyanocobalaminum)

Ф.в.: таб., амп. 0,003% и 0,01%, 0,02%, 0,05% и 0,1% по 1мл (п/к, в/м, в/в)

Витамин В₁₂ содержится в печени, мясе, почках, яичном желтке, молочных продуктах. Синтезируется микрофлорой кишечника. Участвует в обмене белков, жиров, углеводов, стимулирует кроветворение.

Авитаминоз В₁₂ (злокачественная анемия или анемия Аддисона-Бирмера) проявляется поражением органов кроветворения, пищеварения и нервной системы.

Применение: 1) гиперхромная анемия; 2) болезни ж.к.т., печени, 3) болезни ц.н.с. и периферической нервной системы; 4) прочие: беременность, токсическое воздействие алкоголя, лекарственных средств, радиации, гельминтоз.

П.д.: аллергические реакции.

7. Фолиевая кислота (Acidum folicum)

Ф.в.: таб. 0,001

Витамин В_с был открыт в 1947 г. как фактор роста ряда бактерий кишечника человека. Содержится в печени, почках, яйцах, сыре, бобовых, дрожжах, свежих овощах (салат шпинат, морковь, томаты, петрушка, цветная капуста).

Участвует в синтезе нуклеиновых кислот, стимулирует эритропоэз. Вит.В₁₂ , В_с называют антианемическими витаминами.

Авитаминоз проявляется признаками анемии, поражением слизистой полости рта, желудка, кишечника, поражением кожи.

Применение: 1) гиперхромная (макроцитарная) анемия; 2) болезни ж.к.т., печени, 3) беременность, повышенная радиация.

П.д.: аллергические реакции.

8. Кальция пангамат

Ф.в.: таб.

Витамин В₁₅ содержится в семенах и ростках многих растений, ядрах косточек плодов.

Регулирует тканевой, жировой обмены.

Применение: болезни печени, болезни сердца, атеросклероз.

Авитаминозов не возникает.

9. Аскорбиновая кислота (Acidum ascorbinicum)

Ф.в.: др. 0,05, таб. 0,05 и 0,1; амп.5%-1 мл (в/м, в/в)

Витамин С содержится в овощах, фруктах, ягодах, (капуста, лук, чеснок, плоды шиповника, черная смородина, цитрусовые и др.)

Понижает проницаемость капилляров, повышает свертываемость крови, регенерацию тканей, иммунитет.

Авитаминоз вит. С (цинга) проявляется кровоизлияниями на теле и внутренних органов; кровоточивостью десен, расшатыванием и выпадением зубов, одышкой, болями в сердце, отеками, снижением иммунитета.

Применение: 1) кровоточивость, геморрагический диатез, передозировка антикоагулянтов, лучевая болезнь, 2) заболевания кожи:, переломы, 3) инфекционные заболевания, интоксикации; 4) болезни ж.к.т., гельминтозы. 5) беременность, умственные и физические перегрузки.

П.д.: при длительном приеме повыш. АД.

10. Рутин (Rutinum)

Ф.в.: таб.

Витамин Р содержится в ягодах черноплодной рябины, черной смородины, цитрусовых, гречихе, грецких орехах, плодах шиповника , чае и др.

Снижает проницаемость и ломкость капилляров.

Применение: 1) кровоточивость, геморрагический диатез, лучевая болезнь; 2) аллергические, инфекционные болезни (корь, краснуха), ревматизм, нефрит, болезни печени, передозировка антикоагулянтов.