Лекция№45

Тема лекции: «Средства, влияющие на процессы воспаления и аллергии»

К противовоспалительным относятся препараты, ослабляющие воспаления, которое развивается в тканях в ответ на воздействие различных повреждающих факторов (травма, ожог, микроорганизмы и др.)

Наиболее типичными признаками воспаления является: боль, отек, гиперемия, гипертермия, нарушение функции органов.

Препараты, устраняющие их делятся на 2 группы: стероидные и нестероидные ПВС.

Классификация нпвс.

I. Неселективные

1. салицилаты: кислота II. Селективные

ацетилсалициловая 1.коксибы

2. производные пиразолона: 2.мелоксикам

метамизол (анальгин), (мовалис)

фенилбутазон (бутадион) 3.нимесулид

3. препараты разных хими- (нимесил, найз)

ческих групп:

• индометацин (метиндол)

• -диклофенак (ортофен, вольтарен,

диклоберл, румакар)

• ибупрофен (ибуфен)

• кетопрофен (кетонал)

• кеторолак (кетанов)

Наружные формы НПВС:

1. Диклофенак – мазь 1%-30,0 (вольтарен-эмульгель, ортофен – мазь2%-30,0, румакар – гель 1% -20,0

2. Ибупрофен (долгит-крем 5% - 50,0)

3. Индометацин мазь, гель 10%-40,0 (метиндол-гель)

4. Кетопрофен-мазь (кетонал –крем 5% -30,0)

5. Бутадион –мазь 5% - 20,0

Механизм действия, применение, побочные эффекты, противопоказания см. в теме «Ненаркотические анальгетики»

Фосфолипиды

Клеточная

мембрана

Арахидоновая

кислота

Ненаркотиче-

ские

анальгетики

_

Циклооксигеназа

+

Боль, воспаление, лихорадкаПростагландиды

- Угнетающее действие + Стимулирующее действие

Схема образования простагландидов, и основная направленность действия ненаркотических анальгетиков.

При повреждении тканей действием токсинов микроорганизмов и т.п. из фосфолипидов клеточных мембран образуется арахидоновая кислота, которая под влиянием фермента циклооксигеназы превращается в простагландины. Они действуют на болевые рецепторы, а также повышают их чувствительность к брадикинину, серотонину, гистамину, которые усиливают боль.

Под влиянием простагландинов и др. БАВ расширяются сосуды и появляются прочие признаки воспаления: отек, гиперемия, гипертермия, нарушение функции органа.

Блокируя циклооксигеназу, ННА таким образом прекращают образование БАВ и устраняют признаки воспаления.

Жаропонижающее действие ННА связано с нарушением синтеза простагландинов, препятствуя т.о. их действие на центр терморегуляции. Температура снижается вследствие увеличения теплоотдачи (расширяются сосуды кожи, возрастает потоотделение), теплопродукция не изменяется. Нормальную температуру тела ННА не снижают.

Наиболее выраженным противовоспалительным действием обладают препараты разных химических групп. Метамизол, кислота ацетилсалициловая, кеторолак, значительно уступают им в этом.

Если анальгетический эффект может проявиться быстро (в теч.нед), то для развития противовоспалительного действия может потребоваться до 3 нед. Если за это время эффект не получен, назначают другой препарат.

Большинство НПВС поражают слизистую оболочку желудка. Селективные реже вызывают данное побочное действие, т.к. угнетают циклооксигеназу в очаге воспаления и мало влияют на нее в слизистой желудка и бронхах.

Классификация стероидных противовоспалительных средств (ГКС)

Короткого действия Средней продолжительности Длительного действия

- кортизон - преднизолон - дексаметазон

- гидрокортизон - триамцинолон - бетаметазон

ГКС для наружного применения, испозуемые в дерматологии в форме мазей, кремов: гидрокортизон, оксикорт, преднизолон, дермозолон, адвантан, полькортолон, фторокорт, синафлан, флуцинар, лоринден, бетадин и др.

ГКС для местного применения в ЛОР-практике в виде назальных спрееев: флутиказон, назакорт, содержащий триамцинолон, софрадекс, содержащий дексаметазон в виде капель.

ГКС в офтальмологии: софрадекс, дексаметазон и офтан дексаметазон (глазные капли, глазная мазь), преднизолон (глазная суспензия), гидрокортизон (глазная мазь).

ГКС для ингаляций в виде аэрозолей: беклометазон (бекотид), будесонид, флутиказон (фликсотид, серетид), флунисомид (ингакорт)

Механизм действия, применение, побочные эффекты, противопоказания см. в теме «Препараты гормонов»

К ним прибегают при отсутствии эффекта от лечения другими средствами в виду большого количества побочных эффектов.