фармакология / !!!!___Лекционный материал / Лекция 37 миометрий

Лекция №37

ТЕМА ЛЕКЦИИ: СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТОНУС И СОКРАТИТЕЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ МИОМЕТРИЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ:

I. Средства, стимулирующие тонус и сократительную активность миометрия.

1. Препараты гормонов задней доли гипофиза: окситоцин, питуитрин, гифотоцин.

2. Препараты простаглаидинов: динопрост, простенон.

II. Средства, повышающие преимущественно тонус миометрия.

1. Препараты спорыньи: эргометрина малеат, эрготамин.

2. Синтетические средства: котарнина хлорид.

3. Прочие средства растительного происхождения: калина, пастушья сумка, крапива, арника, водяной перец, кровохлёбка и др.

III. Средства, ослабляющие тонус и сократительную способность миометрия (токолитики).

1. В-адреномиметики: фенотерол (партусистен) салбутамол, гинипрал.

2. Гормональные препараты: туринал, прогестерон.

Окситоцин выпускается в ампулах по 1 мл (5 ЕД) вводится в/м, в/в капельно или струйно при полном раскрытии шейки матки.

Механизм действия:

1. Стимулирует ритмические сокращения матки применяется при слабости родовой деятельности. Стимуляция родов в ранние сроки неэффективна, т.к. чувствительность матки к окситоцину в этот период очень низкая.

2. Повышает тонус матки применяется при послеродовом маточном кровотечении. Данное действие при стимуляции родов необходимо устранить, чтобы избежать форсированных родов, а следовательно травму плода, повреждения матки. Для этого окситоцин сочетают со спазмолитиками (но-шпа, папаверин, М-холинолитики).

П.п.: несоответствие размеров таза и плода, поперечное или косое положение плода, рубцы на матке после кесарева сечения.

Питуитрин – вытяжка из задней доли гипофиза крупного рогатого скота, (содержит окситоцин и вазопрессин). Выпускается в ампулах по 1 мл (5 ЕД), вводится п/к, в/м по 0,2-0,25 мл через 15-30 мин 4-6 раз. Недостатком является способность АД из-за присутствия вазопрессина. Очищенный от вазопрессина пр. – т – гифотоцин (питуитрин М).

Применения и противопоказания как у окситоцина.

Препараты простаглаидинов – биогенные вещества.

Динопрост (энзапрост) выпускается в ампулах по 1 и 5 мг, вводится в/в, предварительно растворив, экстраамниально (снаружи от оболочек плода) или интраамниально, интравагинально.

Применяется для возбуждения и стимуляции сократительной деятельности матки в различные сроки беременности для прерывания её по медицинским показаниям.

Простенон (простаглаидин Е₂).

Ф.в.: в ампулах по 1 мл, вводится в/в капельно, предварительно растворив.

Применение: Стимуляция родов при поздних токсикозах, переношенной беременности, сердечно-сосудистой недостаточности, преждевременном отхождении околоплодных вод и др.

П.д.: тошнота, рвота, понос, флебит, гипотония.

Простин Е₂

Ф.в.: таблетки, принимаются с интервалом в 1 час.

Препараты спорыньи выпускаются в таб. и ампулах, вводят п/к, в/м, в/в. Списка А.

Механизм действия: повышают тонус матки, что приводит к сжатию мелких сосудов матки и остановке кровотечения.

Применение: Послеродовое маточное кровотечение вследствие атонии матки, после ручного отделения последа, кесарева сечения, при кровотечениях вследствие гинекологических заболеваний (дисфункция яичников, миома, кровотечение после аборта).

П.п.: для стимуляции родов, при беременности, болезнях печени, почек. При длительном применении возможны резкое сужение сосудов (особенно конечностей) и психические расстройства (бред, галлюцинации).

Котарнина хлорид выпускается в таблетках по 0,05, принимается 3 раза в день.

Токолитики – ослабляют сокращения матки tokos – роды, lysis – прекращение.

Применяются при бурной родовой деятельности и преждевременных родах (при угрозе выкидыша).

Партусистен выпускается в таб., принимается по 0,005 каждые 2-3 часа, в ампулах 0,0005, вводится в/в капельно, предварительно растворив.

П.д.: тахикардия, понижение АД.

П.п. при аритмии, пороках сердца.

Гинипрал

Ф.в.: таблетки, ампулы по 2 мл.

На В₁ – адренорецепторы действует слабо, т.о. не оказывает влияния на сердце матери и плода.

П.д.: головокружение, тошнота, рвота, понижение АД.

Туринал выпускается в таб. по 0,005. Играет гормонозаместительную роль при беременности, применяют при привычном и угрожающем аборте и родах. Доза и длительность приема устанавливается индивидуально.