2. Диагностика

а. Уровень глюкагона в плазме повышен.

б. В некоторых случаях может быть повышен и уровень инсулина (компенсаторная реакция на избыток глюкагона).

в. Для визуализации опухоли применяют УЗИ, КТ, МРТ и ангиографию поджелудочной железы.

3. Лечение

а. Радикальное лечение — удаление опухоли. Таким способом удается излечить треть больных.

б. Для медикаментозного лечения применяют внутриартериальное введение стрептозоцина или полихимиотерапию (различные сочетания стрептозоцина, фторурацила, доксорубицина и дакарбазина). Химиотерапия позволяет облегчить симптомы, обусловленные метастазами в печени. Иногда удается снизить уровень глюкагона с помощью октреотида.

Г. Соматостатинома. Соматостатин секретируется дельта-клетками островков поджелудочной железы и подавляет секрецию инсулина и глюкагона. Кроме того, соматостатин подавляет секрецию СТГ в аденогипофизе. Соматостатиномы — это злокачественные опухоли, секретирующие избыточные количества соматостатина. Ортоэндокринные соматостатиномы (происходящие из дельта-клеток) встречаются в 60% случаев. 35—38% соматостатином возникает из энтерохромаффинных клеток тонкой кишки. Описаны случаи секреции соматостатина мелкоклеточным раком легкого, медуллярным раком щитовидной железы и феохромоцитомой. Как правило, опухоли непанкреатического происхождения секретируют меньше соматостатина, чем панкреатические опухоли, и нередко протекают бессимптомно. У 83% больных с панкреатическими соматостатиномами к моменту их выявления уже имеются метастазы. Следует отметить, что соматостатиному до сих пор не обнаружили ни у одного больного с МЭН типа I, но обнаружили у нескольких больных с МЭН типа IIa.

1. Клиническая картина

а. Патогномоничные проявления: легкий сахарный диабет, стеаторея, желчнокаменная болезнь.

б. Другие признаки: диспепсия, понос, анемия, похудание.

2. Диагностика. Уровень соматостатина в плазме повышен на фоне снижения уровней инсулина и глюкагона. Пониженный уровень глюкагона — характерное отличие соматостатиномы от глюкагономы.

3. Лечение — удаление опухоли. Иногда удается добиться регрессии метастазов с помощью стрептозоцина.

Д. Гастринома из G-клеток. Это доброкачественная или злокачественная опухоль, происходящая из G-клеток двенадцатиперстной кишки или желудка, секретирующая избыточные количества гастрина. Секреция гастрина резко усиливается после приема пищи. Избыток гастрина стимулирует обкладочные клетки желудка, что приводит к гиперхлоргидрии и к изъязвлению слизистой тонкой кишки.

1. Клиническая картина определяется уровнем гастрина и изменяется от почти бессимптомной язвы двенадцатиперстной кишки до острой прободной язвы тощей кишки. Клинические проявления гастриномы из G-клеток могут быть неотличимы от проявлений гастриномы из островковых клеток (см. гл. 44, п. IV.Б). Поэтому симптомокомплекс, вызванный гастриномой из G-клеток, нередко называют псевдосиндромом Золлингера—Эллисона.

2. У больных с гастриномой из G-клеток секреция гастрина не усиливается после введения секретина. В этом заключается отличие гастриномы из G-клеток от гастриномы из островковых клеток.