6 курс / Эндокринология / Десинхронозы_гипофизарно_тиреоидной_и_гипофизарно_надпочечниковой

Хронобиологический ритм ТТГ сохранялся, но происходил сдвиг акрофазы с ночных часов на дневное время суток (14 ч 58 мин),

минимальный уровень гормона отмечен в 03ч. Амплитуда ритма была снижена до 0,07 мЕд/л (при внутригрупповой амплитуде 0,49 мЕд/л).

Акрофаза Т3 зарегистрирована в 9 ч 02мин, Т4 в 23 ч 34 мин, батифаза в

21 ч и 12 ч соответственно. Смещение акрофазы кортизола произошло на 11ч

45 мин, батифаза приходилась на 24ч. Но несмотря на выраженность изменений циркадианных ритмов при поступлении, комплексное лечение сопровождалось полным восстановлением циркадианных ритмов ТТГ, Т 3 ,

Т4, кортизола, что, возможно, объясняется высокими адаптивными способностями организма.

При исследовании функции щитовидной железы у больных бронхиальной астмой легкого течения вне обострения не было выявлено существенных различий в уровне ТТГ, Т4 по сравнению группой здоровых лиц. Уровень Т3 не смотря на положительную динамику, достоверно отличался от контрольных показателей (Табл. 20, 21).

Таблица 20

Циркадианная организация тиреоидного гомеостата и кортизола у больных бронхиальной астмой легкой степени тяжести в фазу клинической ремиссии

Примечание: интервалы мезора, амплитуды и акрофазы вычислены при Р=95%, * – р<0,05 (критерий Вилкоксона),**–р<0,05 (критерий Мнна-Уитни)

63

Достоверное увеличение концентрации кортизола при поступлении не сопровождалось нарушением хронобиологического ритма кортизола. На фоне лечения уровень гормона нормализовался (р<0,05) (Табл. 20,21)

Таблица 21

Суточная динамика показателей ТТГ, Т3, Т4, кортизола

убольных бронхиальной астмой легкого течения

взависимости от фазы заболевания(M ± m)

Примечание: 1– обострение, 2– клиническая ремиссия

Таким образом, циркадианные ритмы данной группы пациентов, как при поступлении (91%), так и в период клинической ремиссии (100%),

соответствовали показателям контрольной группы.

2.4 Суточные хронограммы тиреоидного гомеостата и кортизола у

больных бронхиальной астмой средней степени тяжести

В группу больных бронхиальной астмой средней степени тяжести вошли 14 человек со смешанной формой бронхиальной астмы, 4 – с

аллергической формой и 3 с неаллергической. Из них 4 мужчин и 17

женщин.

Приступы удушья беспокоили от 3 раз в неделю (57,1%) до 2-3 раз в сутки (42,9%) У большинства больных БАСТ выявлены нарушения вентиляционной функции легких по обструктивному типу (76,2 %), у 23,8%

больных нарушения вентиляции носили смешанный характер. Дыхательная недостаточность I степени наблюдалась у 9 пациентов (42,9%), II степени – у

64

12 больных (57,1%). Рентгенологический контроль выявил у 11 пациентов

(52,4%) признаки эмфиземы, у 42,9% она сочеталась с диффузным пневмосклерозом.

В данной группе больных тиреоидный статус (с учетом исключения пациентов старшей возрастной группы) в приступный период характеризовался нарушением функционального равновесия между гипофизом и щитовидной железой, что проявлялось повышением уровня Т3

без соответствующего увеличения продукции ТТГ. Изменения уровня Т4 в

сравнении с показателями контрольной группы были не достоверны (Табл.

22). Вне обострения уровень гормонов не имел достоверных отличий от показателей контрольной группы соответствующего возраста.

Среднесуточная концентрация кортизола у больных БАСТ оставалась несколько повышенной в сравнении с показателями здоровых людей, в фазу клинической ремиссии уровень кортизола был ниже контроля, но разница считалась не значимой.

Таблица 22

Циркадианная организация тиреоидного гомеостата и кортизола

у больных бронхиальной астмой средней степени тяжести в фазу

обострения

Примечание: интервалы мезора, амплитуды и акрофазы вычислены при Р=95%, *–р=0,03 (критерий Манна-Уитни), где р – достоверность различий с контролем

65

Изучение циркадианных ритмов ТТГ, Т 3, Т4 и кортизола у больных бронхиальной астмой средней степени тяжести выявило отличия в ряде параметров, что позволило разделить обследованных на две подгруппы (1 и

2) .

Анализ хронобиологических ритмов тиреотропного гормона гипофиза в группе больных БАСТ показал наличие акрофазы в 2 ч 12 мин, что характеризует сдвиг ритма относительно контрольной группы приблизительно на 2 ч, минимальный уровень гормона зарегистрирован в

13ч, 14ч. Мезор ТТГ составил 2,83±0,043 мЕд/л, амплитуда ритма была ниже контроля – 0,23 мЕд/л. Средняя синусоида суточной динамики ТТГ представлена на рисунке 12.

В первой подгруппе, характеризовавшейся менее выраженными клиническими проявлениями (11 пациентов), а также меньшей продолжительностью заболевания акрофаза ТТГ регистрировалась практически в то же время, что и в контрольной группе – 23 ч 55 мин,

батифаза в 12ч,13ч. Мезор гормона составил 2,84±0,074 мЕд/л. Амплитуда ритма была довольно высокой – 0,56 мЕд/л (Табл.23).

66

Таблица 23

Структура суточных показателей ТТГ у больных бронхиальной астмой

средней степени тяжести в фазу обострения

Примечание: интервалы мезора, амплитуды и акрофазы вычислены при Р=95%, *–р= 0,089, **–р= 0,084 (критерий Манна-Уитни)

Таким образом, циркадианный ритм больных подгруппы 1 практически не отличался от контроля (Рис. 13).

Во второй подгруппе больных с более частыми приступами удушья,

выраженными изменениями в рентгенологической картине и нарушениями вентиляции, средняя продолжительность заболевания была около 5 лет.

Циркадианный ритм ТТГ характеризовался акрофазой в 5ч 32 мин (сдвиг относительно контрольной группы более, чем на 5 ч). Минимальный уровень гормона зарегистрирован в 17ч, 18ч. Мезор ТТГ составил 2,82±0,045мЕд/л.

Амплитуда ритма была значительно снижена – 0,12мЕд/л (0,07-0,18мЕд/л).

Сравнительный анализ хронобиологических ритмов больных 1 и 2

подгруппы в фазу обострения представлен на рисунке 13.

67

Таблица 24

Суточная динамика показателей ТТГ, Т3, Т4, кортизола

убольных бронхиальной астмой средней степени тяжести

вфазу обострения (M ± m)

Примечание: 1 – подгруппа 1; 2 – подгруппа 2

68

Изучение суточных ритмов Т3 в группе больных БАСТ показало наличие максимальной концентрации гормона в 4 ч 32 мин (смещение относительно контрольной группы составило более двух часов). Батифаза отмечена в 15ч, 16ч. Доверительный интервал мезора – 2,05нмоль/л - 2,15нмоль/л (Табл. 22).

Хронобиологический ритм Т3 в зависимости от фазы заболевания представлен на рисунке 14.

Данные изменения обусловлены отклонениями показателей ритма второй подгруппы больных.

Биологический ритм Т3 в подгруппе 1 практически не отличался от ритмов здоровых людей и характеризовался акрофазой в 1 ч 13 мин,

минимальный уровень трийодтиронина приходился на 13ч,14ч. Амплитуда и ее доверительный интервал были 0,46нмоль/л (0,25нмоль/л-068нмль/л).

Мезор гормона составил 2,12±0,061 нмоль/л (Табл.25).

Во второй подгруппе акрофаза околосуточного ритма Т3

зарегистрирована в 7 ч 12 мин, что составило смещение на 6 часов

69

относительно контрольной группы. Батифаза отмечена в 19ч, 20ч. Мезор трийодтиронина у данных больных был 2,15±0,06 нмоль/л. Амплитуда ритма была снижена относительно здоровых людей (0,35 нмоль/л) (Табл. 25) .

Таблица 25

Структура суточных показателей Т3 у больных бронхиальной астмой средней степени тяжести в фазу обострения

Примечание: интервалы мезора, амплитуды и акрофазы вычислены при Р=95%, *–р =0,09, **–р =0,19 (критерий Манна-Уитни)

Суточная динамика Т3 первой и второй подгрупп отражена в таблице 8.

Косинорограммы трийодтиронина в фазу обострения изучаемых подгрупп изображены на рисунке 15.

Исследование хронобиологических ритмов тироксина в группе больных бронхиальной астмой средней степени тяжести выявило смещение акрофазы ритма до 9ч, соответственно которому происходил и сдвиг батифазы (20ч, 21ч.) Мезор гормона находился на уровне 118,93± 1,10 нмоль/л. Амплитуда ритма составила 11,47 нмоль/л (Табл. 22). Средняя синусоида в зависимости от фазы заболевания представлена на рисунке 16.

70