6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Основы_лазерной_терапии_Москвин_С_В_

С.В. МОСКВИН

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

СЕРИЯ «ЭФФЕКТИВНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ»

Том 1

МОСКВА–ТВЕРЬ, 2016

УДК 615.849.19 ББК 53.54

М82

Москвин С.В. Основы лазерной терапии. Серия «Эффективная лазерная терапия». М82 Т. 1. – М.–Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2016. – 896 с. – 192 ил.

ISBN 978-5-94789-738-8

В этой книге, первом томе из новой серии «Эффективная лазерная терапия», заложены базовые знания, позволяющие в деталях понимать выводы, сделанные в последующих томах, и саму суть методик лазерной терапии. В работе представлены анализ литературы, синтез результатов экспериментальных и клинических исследований, а также современная трактовка механизмовдействиянизкоинтенсивноголазерногоизлучения(света) кактермодинамического запуска Ca2+-зависимых процессов. Рассмотрены все этапы развития вызванных энергией лазерного света процессов в биологических структурах различного уровня организации и максимальноподробно описанаметодологиялазерной терапии, базирующаяся на правильном понимании её теоретических основ.

Книгу можно рассматривать также как краткие выводы и заключения, сделанные в результатемноголетнегоизучениябиологического(терапевтического) действиялазерногосвета, обоснованиепоказанийипротивопоказаний, местаизначениялазернойтерапиивсовременной медицинской практике.

Много места уделено организационным вопросам применения метода, особенностям работы в рамках регламентации современных нормативных документов.

Клинический разделкниги составляют наиболееотработанныеи известныеметодические материалы по терапевтическому применению лазерного света в оториноларингологии, гинекологии, офтальмологии, ангиологии, хирургии, кардиологии и др. Практически все разделы рассматриваются в более расширенном варианте в других томах серии, но как основа могут использоваться на начальном этапе применения терапевтических лазеров.

Показано, что реализация современных методик в полном объёме возможна только с помощью лазерных терапевтических аппаратов серии «Лазмик».

Книга предназначена врачам, студентам, аспирантам, преподавателям, слушателям специализированных курсов и всем, кто интересуется лазерной терапией.

Москвин Сергей Владимирович – доктор биологических наук, кандидат техническихнаук, ведущийнаучныйсотрудникФГБУ«Государственныйнаучныйцентрлазерной медициныФМБАРФ», профессорФГБОУДПОИПКФМБАРФ, авторболее450 научных публикаций, в том числе более 50 монографий и 25 патентов.

ББК 53.54

Список сокращений

ББ– базовый блок (лазерного терапевтического аппарата)

3

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

4

Предисловие

ПРЕДИСЛОВИЕ

Здоровье – это не отсутствие болезней, а физическая, социальная, психологическаяидуховнаягармониячеловека, онозависитнетолькоотсостояния медицинывцелом, ноиотприродно-экологических, социально-бытовыхиду- ховныхусловийжизни. Незатрагиваявсехсторонпроблемы, коснёмсятолько одной – практически не контролируемое потребление лекарственных средств жителями нашей страны. В Евросоюзе и многих других странах давно уже отказались от подобной порочной практики: приобрести фармацевтическую продукцию там чрезвычайно сложно, назначаются лекарственные препараты только специалистами и только в случае крайней необходимости. В России, к великому сожалению, далеко не всегда в интересах больного, действует принцип «каждому осмотренному – таблетки», приобрести которые проще, чем многие более необходимые вещи.

Прогресс медицинской науки и техники, а также клинической медицины в настоящее время в значительной степени определяется достижениями в области лазерных технологий. Возрастающий интерес медиков обусловлен преждевсегонеисчерпаемымивозможностямилазерногосвета, обладающего поистине уникальными свойствами.

После нескольких десятилетий поисков и ошибок, бесчисленных экспе- риментально-клинических исследований лазерная медицина входит в пору зрелости. Лазерная хирургия и фотодинамическая терапия, диагностика и лазернаятерапия– вотосновамедициныбудущего. Всеэтинаправлениявтой илиинойстепениразвиваютсявовсёммире, нолазерныетерапевтическиеустройстваиметодологиялазернойтерапиинаиболееактивноразрабатываются и внедряются в практику именно в России. Накопленный нашими учёными и практиками за эти годы клинический опыт в области лазерной терапии также бесценен и уникален, обучаться по программе «Лазерная медицина» к нам приезжают, без преувеличения, со всего мира.

Физиотерапия низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ), или лазерная терапия, актуальна в настоящее время как никогда, поскольку некоторые из известных методов лечения если не исчерпали себя, то стали резко ограниченными в применении по объективным причинам. По сообщению газеты «The Guardian» [Sample I. et al., 2013], британский министр науки и высшего образования Дэвид Уиллетс (David Willetts) назвал потенциальный риск распространения заболеваний, не излечимых из-за роста антибиотикоустойчивости бактерий, катастрофой мирового масштаба, несущей такую же угрозу человечеству, как глобальное изменение климата на планете, и призвал развитые страны ввести законодательные ограничения на использование антибиотиков во всех отраслях медицины. Кроме того, Д. Уиллетс заявил о необходимостиобъединениямеждународныхнаучныхсилсцельюускорения поиска новых методов противостояния патогенным бактериям, упрощения

5

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

бюрократических процедур по их лицензированию, с тем чтобы облегчить доступностьдляпациентов. Срединелекарственныхметодовлечениялазерная терапия, безусловно, находится на первом месте.

Основной задачей современного здравоохранения в России должно стать создание целостного представления об эффективных методах лечения, выделение приоритетных научных направлений, стимулирование изучения нелекарственных и естественных способов оздоровления, а также практическая помощь в определении разумной потребности в применении лекарств. В настоящее время нелекарственная терапия – вмешательство патогенетическое

исаногенетическое (валеологическое) – получает всё большее признание. В самом деле, что лучше: быстрое, с помощью лекарств, абортивное иммунологическиущербное«лечение» илисравнительномедленное, нозавершённое естественное выздоровление с несравненно более длительным эффектом? Среди причин ограниченного применения естественных лечебных факторов, втомчислеилазернойтерапии, былаинедостаточнаяясностьпредставлений о механизме влияния нелекарственных лечебных факторов на организм.

Терапия естественными электромагнитными излучениями (ЭМИ) – один из древнейших способов лечения человека, возникший вместе с ним. Ещё на заречеловечестваповсеместноприменялисьтакиефакторы, каквоздух, солнце и вода, и постепенно, по мере углубления знаний об окружающей природе

имире, этот арсенал расширялся. Помимо природных стали использовать преформированные физические факторы: электрическиеи электромагнитные поля, оптическое излучение, механические и температурные воздействия.

Смомента изобретения лазеров в 60-х гг. прошлого века их медицинские варианты получили широкое распространение в лечебной практике. С 1974 г. свыше 400 различных лазерных аппаратов прошли клинические испытания и получили разрешение Министерства здравоохранения на серийное производство. В настоящее время в России активно используется не менее 200 тыс. профессиональных лазерных терапевтических установок, а количество так называемых домашних медицинских лазеров вообще не поддаётся даже приблизительному учёту.

Вбольшом арсенале существующих лазерных аппаратов всё более значительное место занимают полупроводниковые лазеры (лазерные диоды, диодные лазеры) различных спектральных диапазонов, позволяющие активно развивать методологию лечения за счёт оптимизации параметров лазерного света, расширениявозможностейихварьирования. Производятсякакпростые лазерные терапевтические аппараты с 1–2 излучающими головками, так и сложные многоканальные комбайны «с обратной связью», включающие другие физические факторы (магнит, вибрация, вакуум, миллиметровые волны и др.), с программированием основных функций и т. д. В России создан рынок самой разнообразной лазерной физиотерапевтической аппаратуры, которая вполне конкурентоспособна, и в большинстве случаев превосходит мировые образцы – врачу есть из чего выбрать! Детальное понимание первичных и

6

Предисловие

вторичных механизмов биологических (терапевтических) эффектов, вызываемых низкоинтенсивным лазерным излучением (светом), и принципов лазерного воздействия позволяет с максимальной эффективностью применять эти аппараты на практике.

Достижениямолекулярнойбиологиипоследнихлетещёразподтверждают условность деления регуляторных механизмов на нервные, гуморальные, эндокринные, иммунологические и т. п. Они объединяются представлением об универсальном гомеостатическом принципе регуляторного континуума – непрерывностиструктурногоифункциональноговзаимодействиярегулирующих систем на различных уровнях, обеспечивающей интегративную деятельность организмавширокомдиапазонефизиологическихи патологическихусловий. Комплекс лечебных эффектов НИЛИ имеет вненозологическую, и тем не менее, строгоопределённуюпатогенетическуюнаправленность, базирующуюся на общих и местных реакциях организма. Проведённый в книге анализ механизмов действия НИЛИ на всех уровнях регулирования гомеостаза объясняет, как, используя методы ЛТ, сочетая и комбинируя их, можно разрешать проблемы пациентов с совершенно различными заболеваниями.

Принципиальныммоментомвразвитиилазернойтерапиисталоосознание большинством исследователей и практикующими врачами необходимости задания всех параметров методики (длина волны, режим работы лазера и его мощность, частота повторения импульсов, экспозиция, площадь воздействия или методика). Использовать пресловутую «дозу» в описании параметров ЛТ категорически нельзя, и необходимо про неё как можно быстрее забыть. Всем стало понятно, даже зарубежным коллегам, что лазер – это не источник радиации, ничего он не «облучает», а светит, поэтому надо в научной литературе и на практике использовать только словосочетания «лазерный свет» (laser light) и «освечивать» (Illuminate) объекты [de Magalhães A.C. et al., 2013]. Кроме соответствия стандартам (ГОСТ 8.417-2002), использования правильной терминологии такой подход позволяет предупредить возникновение у многих пациентов ничем не обоснованного страха перед процедурой

[Москвин С.В., 2014].

Лазернаятерапия– высокоэффективныйметодлечения, которыйужепочти 50 лет успешно развивается как вполне самостоятельное направление современной медицины. Применение низкоинтенсивных (низкоэнергетических) лазеровпозволилосоздатьметодикилеченияипрофилактикирецидивовочень многих заболеваний. Основная задача книги – анализ и объединение имеющихсяданныхнаучныхисследованийибогатейшегопрактическогоопытадля прогнозирования путей повышения эффективности лечения. Представлены принципы, основы лазерной терапии и приведены примеры наиболее известных и отработанных частных рекомендаций. Чаще всего это самые простые методики, развитие и совершенствование которых более чем возможно для любого специалиста. Наглядно продемонстрировано, что сочетанные и комбинированные методы лазерной терапии наиболее перспективны и зачастую просто не имеют альтернативы.

7

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Вспециальныхглавахприведеныобоснованные, проверенныенапрактике методики многих авторов, адаптированные под единство методологических и энергетических параметров воздействия для лучших современных лазерных терапевтических аппаратов серии «Матрикс» и «Лазмик». Многие разделы книги уникальны или впервые представлены в достаточно полном объёме. Подробнорассмотренапринципиальноноваямодельмеханизмовбиологического действия НИЛИ, с позиций которой не только изучена проблема повышения эффективности лазерной терапии, но и определены методологические подходы к выбору оптимальной тактики лечения в целом. Представление начального, пускового момента взаимодействия фотонов света с биологичес- койсистемойкактермодинамическогозапускакальций-зависимыхпроцессов не только объясняет все известные лазер-индуцированные биологические эффекты, но и позволяет прогнозировать результаты лечения при варьировании параметров воздействия, т. е. даёт серьёзную теоретическую основу для развития практической медицины. Мы надеемся, что теперь явно ошибочные «акцепторные» моделинебудутдалеесдерживатьразвитиелазернойтерапии, хотя заблуждения порой так живучи!

ДляудобстваработысматериаламикнигипараметрыметодикиЛТвбольшинстве случаев систематизированы в таблицы, некоторые из которых неоднократно повторяются (табл. 2.2 – контактно-зеркальная методика, 2.3 – она же 3.00 в 3-й главе, 2.11 и 3.0 в 3-й главе соответственно).

Издание информационно-методических материалов, периодическое повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала, просвещениебольныхвпроцесселечения, активноеиспользованиеИнтернета, широкие международные контакты с ведущими специалистами – всё это позволяет избежать ошибок в практическом применении методов лазерной терапии, более эффективно использовать лазерные терапевтические аппараты.

Однако вызывает много вопросов содержание некоторых недавно переизданных книг. Например, в «национальном руководстве» по физиотерапии (комментарии относятся только к разделу «Лазерная терапия») ни слова не говорится про первичные механизмы, а вторичные рассмотрены весьма и весьма поверхностно, без привязки кклиническимрезультатам, упоминается аппаратура, давно снятая с производства, и недействующие нормативные документы. Почему-то в противопоказаниях присутствует беременность при местном воздействии (без уточнения локализации), в то время как лазерная терапия входит в стандарт оказания медицинской помощи беременным (Приказ МЗ РФ № 572н от 01.11.2012, Приказ Минздравсоцразвития России № 197 от 27.03.2006), причём допускаются все методы ЛТ. Много и технических ошибок, например, рекомендуется длительность импульсов для импульсного режима до 0,1 с, хотя таких лазеров не существует, гелий-не- оновыелазерыпочему-товдругсталитвердотельнымиидр. [Физиотерапия: национальное руководство, 2014]. А.А. Александров и А.И. Алгазян (2015) составили весьма сомнительную таблицу физиотерапевтических «технологий

8

Предисловие

иметодик», ссылаясьнаОтраслевойклассификатор«Простыемедицинские услуги» ОК ПМУ 91500.09.0001-2001 (Приказ МЗ РФ № 113 от 10.04.2001),

хотя этот документ давно отменён и в настоящее время действует другой классификатор (Приказ № 1664н от 27.12.11); большая часть упоминаемых авторами аппаратов давно не производится, и всё сводится к одному: «методикапри… заболевании». Такойподходкатегорическинедопустим, лечить надо больного (пациента), а «методики» могут быть совершенно различные! Про другие аналогичные по качеству издания [Физиотерапия. Классический курс, 2014; Физическая и реабилитационная медицина, 2016] вообще говорить не хочется. Читать эти «произведения» в принципе нельзя, поскольку масштаб безграмотности выходит за все мыслимые и немыслимые пределы, создаётсяощущение, чтоонинаписанылюдьми, стремящимисямаксимально затормозить развитие лазерной терапии и нанести методу (и пациентам) максимальный вред.

Выводы, сделанные в книгах серии «Эффективная лазерная терапия», основаны на достоверных исследованиях, а многочисленные литературные источники позволят в случае необходимости более углубленно ознакомиться с темой. Задача начатой серии – обобщение колоссального научного и практического опыта применения лазерной терапии, для того чтобы врачи смогли полнееузнатьовозможностяхметодаиэффективнееиспользоватьеговсвоей работе. Различные частные темы и пути совершенствования методологии в целом более подробно рассматриваются под разным углом во всех томах.

Первый том представляется началом не только новой серии книг, но и нового этапа лазерной терапии, в нём лишь приоткрыта почти безграничная перспективаразвитияметода. Входеработынадкнигойсталопонятно, чтобез участия специалистов невозможно изложение клинических глав. Выражаем благодарностьмногимучёнымипрактикующимврачам, которыеподдержали нас в работе над новой серией книг, приняв участие в создании последующих томов, большинство из которых посвящены сугубо клиническим и практическим аспектам лазерной терапии.

Данная книга рассматривается прежде всего как методическая основа учебного процесса, поэтому так много внимания уделяется общим вопросам: биофизике, механизмам взаимодействия лазерного излучения с биотканями, методам воздействия НИЛИ и т. д. Современные лазерные терапевтические аппаратысерии«Матрикс» и«Лазмик», описаниекоторыхпредставленовглаве«Лазернаятерапевтическаяаппаратура», наиболееуниверсальны, простыв эксплуатацииимаксимальноэффективны, позволяютнетолькореализовывать практическивсеизвестныеметодикилазернойтерапии, ноиразвиватьнаправление в целом, не останавливаясь только на предложенных схемах лечения.

Разделы, в которых представлены методики лазерной терапии, написаны при участии клиницистов, известных специалистов в каждой из представленныхобластеймедицины. Авторы надеются, чтокнигапоможетврачамсамого различного уровня подготовленности в их повседневной работе.

9

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Заболевания в частных методиках классифицируются по МКБ 10, однако объединяются по медицинским специальностям, в разных направлениях применения лазерной терапии могут быть шифры из разных классов.

Проведение комплексного и всестороннего обучения врачей и среднего медицинского персонала ведущими специалистами в области лазерной медицины позволяет существенно повысить эффективность лечения как в практическом(клиническом), такивэкономическомплане. Такиекурсыспециализации проводятся во многих учреждениях России, имеющих соответствующие лицензии.

С возможными вопросами по содержанию первого и всех последующих томов серии, курсам специализации по лазерной терапии или приобретения лазерной терапевтической аппаратуры можно обращаться по электронной почте 7652612@mail.ru или по телефону +7 (985) 765-2612.

10