6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Основы_лазерной_терапии_Москвин_С_В_

Часть I. Базовые вопросы лазерной терапии

Насадки (банки) для лазерно-вакуумного массажа ФВМ подключаются к аппарату«Матрикс-ВМ» черезштуцерспомощьюшланга, алазернаяголовка прикручиваетсяспомощьюрезьбыивключаетсяводинизканаловаппаратов серии «Матрикс» или ЛАЗМИК®.

К аппарату прикладывается специальный фильтр, который всегда необходимоиспользоватьвоизбежаниепопаданияпостороннихвеществвдвигатель насоса, что может привести к выходу его из строя.

Преимущества аппарата для вакуумного массажа «Матрикс-ВМ»

илазерного физиотерапевтического аппарата «Лазмик-03»

1.Высокая стабильность работы. В аппаратах постоянно сохраняется заданноеразрежениеметодомавтоматическойрегулировкипроизводительности насоса, даже при изменении плотности прилегания насадки к поверхности тела.

2.Наличие защиты двигателя. Если в течение 5 секунд после старта не растёт разрежение, то двигатель выключается.

3.Многократноувеличенресурсдвигателя. Мощность, подаваемаянадвигатель, меняетсявзависимости отзаданного разрежения и величины ошибки. Как следствие этого, существенно снижается ток потребления, количество оборотов двигателя и ходов диафрагмы насоса.

4.Аппаратыимеютповышеннуюнадёжностьтакжевследствиеотсутствия механических устройств регулировки давления.

5.Высокая точность задания разрежения вследствие электронной калибровки датчика давления при включении.

6.Высокаяпроизводительностьпозволяетиспользоватьаппаратыдляработы с насадками большого объёма, например, ЛО-ЛЛОД. Это принципиально отличает их от простейших вакуумных аппаратов для косметологии, которые предназначены для работы только с банками малого размера.

Аппарат для вакуумного массажа «Матрикс-ВМ» в современной версии обладает и своими положительными качествами:

– наличие двух независимых каналов;

– возможность реализации постоянного и 20 пульсирующих режимов работы;

– внешнее управление включением (ножная педаль).

Пульсирующиережимыразличаютсяпочастотеискважности, скоторыми происходит уменьшение/увеличение отрицательного давления (разрежения)

впределах максимального значения, установленного на индикаторе канала. Ранее большинство специалистов применяли лазерное излучение как ле-

чебный фактор, задействовав только те лазеры, которые уже имелись в их распоряжении, нереализуяпо-настоящемууникальныелечебныевозможности лазернойтерапиивполномобъёме. Особенностилазерно-вакуумногомассажа как направления не только лечебного, но и профилактического плана настоя-

101

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

тельно требовали разработки новой, максимально эффективной аппаратуры на основе новейших методологических подходов. Длительная совместная работа учёных, инженеров и врачей позволила не только создать такую специализированную под данные задачи техническую базу, но и разработать понастоящему эффективные, «работающие» методики. Лазерные излучающие головкисдлинойволны520–525 нмимощностьюдо50 мВтнаиболееуспеш- ноприменяютсявметодикелазерно-вакуумногомассажа[МосквинС.В. идр., 2014]. Целесообразностьиспользованияименноэтихлазеровпривоздействии на кожу (в частности, при сочетании с вакуумным массажем) обусловлена тем, что на данной длине волны происходит максимальное поглощение света гемоглобином, т. е. излучение практически полностью поглощается уже в верхних слоях дермы. Вследствие этого обеспечивается непосредственное и максимально эффективное воздействие не только на сосудистую систему, но и на различные рецепторы, находящиеся в коже.

Наличие большого числа различных лазерных излучающих головок, насадок, приспособлений и расходного материала в современных комплексах обуславливает использование специальных стоек.

Стойка аппаратная универсальная

с держателем лазерных головок «Лазмик-СФ»

Развитие методологии физиотерапии настоятельно требует наличия на одном рабочем месте нескольких аппаратов для проведения сочетанных и комбинированных процедур.

Стойка аппаратная универсальная «Лазмик-СФ» с держателем лазерных головок(рис. 1.74 и1.75) предназначенанетолькодляузкихспециалистов, но и для всех физиотерапевтических кабинетов. Особенностью стойки является наличие специальных держателей на 5 лазерных излучающих головок.

Стойка зарегистрирована и сертифицирована в установленном порядке для применения в медицинских учреждениях (РУ № ФСР 2011/11183).

Для аппаратов лазерной и физиотерапии «Матрикс», «Лазмик», «ЛазмикВЛОК», «Агиур», «Мустанг-2000», «Матрикс-ВЛОК», «Матрикс-Космето- лог», «Матрикс-Уролог», «Узор-МЭЛТ», «Матрикс-ВМ» и др.

На стойке можно удобно расположить несколько различных физиотерапевтических аппаратов (лазер, вакуум, КВЧ, УЗТ и др.), сочетать и/ или комбинировать различные воздействия.

Комфортно и эргономично.

Литература и документация всегда под рукой.Удобная полка для насадок и аксессуаров.Держатели на 5 излучающих головок.

Полка для хранения расходных материалов.

Колесные опоры с фиксацией позволяют легко перемещать стойку по медицинскому центру.

102

Часть I. Базовые вопросы лазерной терапии

Стойка для комплекса «Лазмик-Косметолог» позволяет свободно разместить следующие аппараты и дополнительные аксессуары (стандартная комплектация):

–лазерный терапевтический «Лазмик-02» (4-канальная модель);

–до 5 лазерных излучающих головок;

–аппарат для вакуумного массажа «Матрикс-ВМ» или лазерно-вакуум- ного массажа «Лазмик-03»;

–аппаратные гели ЛАЗМИК®;

–специализированный комплект насадок «Косметолог»;

–средства для подготовки кожи перед процедурой;

–салфетки и др.

Наиболее удобным и эффективным для проведения лазерно-вакуумного массажа, лазерной биоревитализации и липолитических программ оказалось применение специально разработанного для этих целей аппарата лазерной физиотерапии «Лазмик-03». С его помощью можно воздействовать НИЛИ нескольких режимов, проводить сеансы лазеротерапии, используя излучающие головки с различной длиной волны и мощности. Такой же комплект был выбран за основу лазерного физиотерапевтического комплекса «Лазмик-Кос- метолог» (рис. 1.74).

103

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Лазерный физиотерапевтический комплекс «Лазмик-Косметолог»

Результат оптимизации параметров сочетанного физиотерапевтического воздействия. Рекомендуемый минимальный состав комплекса для работы как по лицу, так и по телу:

–аппарат лазерный физиотерапевтический «Лазмик-02» (4-канальный базовый блок);

–аппарат для вакуумного массажа «Матрикс-ВМ» или лазерно-вакуум- ного массажа «Лазмик-03»;

–лазерная излучающая головка КЛО-635-15;

–лазерная излучающая головка КЛО-635-40;

–лазерная излучающая головка ЛО-904-20 (ИК-спектр) – 2 шт.;

–лазерная излучающая головка КЛО-525-50 (зелёный спектр);

–лазерная излучающая головка КЛО-780-90 (ИК-спектр) для лазерной биоревитализации;

–комплектспециализированныхнасадокиприспособлений«Косметолог»;

–методические рекомендации;

–очки защитные для пациента;

–очки защитные для медперсонала;

–насадка для лазерной биоревитализации;

–гели ЛАЗМИК®.

У аппаратов серии ЛАЗМИК® есть оригинальные лазерные излучающие головки, разработанные специально для косметологии: КЛО-405-120 (длина волны 405 нм, мощность 120 мВт) и КЛО-780-90 (длина волны 780–785 нм, мощность 90 мВт), поскольку для реализации наиболее эффективных методик в дерматологии необходимо иметь в комплекте более мощные лазерные излучающие головки.

Для одного из вариантов липолитической программы («Лазмик-Slim») предназначенылазерныеизлучающиеголовкикрасногоспектраКЛО-650-50-1 и КЛО-650-50-4 (или КЛО-940-50-4), которые применяются в паре по 2 шт., т. е. одновременно светят 4 головки. Соответственно, нужен 4-канальный вариант аппарата («Лазмик-02»).

Легко заметить, что данный комплект позволяет реализовать практически все методики лазерной терапии (если включить в состав дополнительно магнитные и оптические насадки). Уникальный комплекс аппаратов серии «Матрикс» и ЛАЗМИК® является в настоящее время, безусловно, самым эффективным для лазерной терапии.

104

Часть I. Базовые вопросы лазерной терапии

Лазерный физиотерапевтический комплекс «Матрикс-Уролог»

Максимальнокомплексныйподходклечению, применениеразличныхдлин волн и режимов лазерного излучения, сочетание по возможности всех способов воздействия (накожное, на точки акупунктуры, ВЛОК и др.), использование нескольких физиотерапевтических методов, сочетание с лекарственными препаратамиит. д. – залогуспешноголеченияразличныхзаболеваний[Москвин С.В., 2003]. На основании именно такого подхода к созданию аппаратуры и был разработан комплекс «Матрикс-Уролог» (рис. 1.76).

6

5

16 17

Рис. 1.76. Базовый блок АЛТ «Матрикс-Уролог»: 1 – выключатель питания; 2 – разъёмы для подключения лазерных излучающих головок; 3 – кнопка включения канала; 4 – индикаторное окно включения канала; 5 – кнопка ПУСК/СТОП;

6 – индикатор «Излучение»; 7 – окно фотоприёмника; 8 – кнопки регулировки мощности излучения; 9 – цифровое табло значения мощности излучения; 10 – кнопки задания и цифровое табло значения частоты повторения импульсов; 11 – разъём для подключения вибромагнитолазерной головки ВМЛГ10; 12 – кнопка включения ВМЛГ10; 13 – индикаторное окно включения ВМЛГ10; 14 – кнопки задания и цифровое табло значения частоты вибрации; 15 – кнопки задания и цифровое табло значения амплитуды вибрации; 16 – кнопка включения лазерного излучения; 17 – кнопка включения модуляции 10 Гц; 18 – кнопки задания времени экспозиции; 19 – табло отображения времени экспозиции

Состав комплекса «Матрикс-Уролог» (минимальный комплект):

–аппарат лазерный терапевтический «Матрикс-Уролог» (базовый блок);

–вибромагнитолазерная головка ВМЛГ10;

–лазерная головка импульсного излучения ЛО-904-20 (2 шт.);

–лазерная головка непрерывного излучения КЛО-635-15;

–комплект специализированных насадок;

–методические рекомендации.

105

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Состав комплекта специализированных насадок для АЛТ «Матрикс-Уролог»:

–проктологическая насадка П1;

–проктологическая насадка П-2;

–проктологическая насадка П-3;

–уретральная насадка У-1;

–массажер ИР-1;

–насадка зеркальная ЗН-35 (2 шт.);

–насадка акупунктурная А-3 (2 шт.);

–насадки магнитные 25, 50 и 75 мТл.

Рекомендуется также в комплект добавлять матричные лазерные излучающие головки МЛ-904-635 и МЛ-635-40, с ними магнитные (ММ-50) и прозрачные (ПМН) насадки. Из частных методик также следует, что практически при всех заболеваниях используется комбинированная лазерная терапия с применениемВЛОК. Следовательно, необходимоиметьвотделениилечебного учреждения ещё и аппарат «Лазмик-ВЛОК», желательно с дополнительной, более мощной лазерной излучающей головкой КЛ-ВЛОК-635-20 и для лазерного УФО крови (ЛУФОК®) – КЛ-ВЛОК-365-2 (для УФОК).

Базовый блок АЛТ «Матрикс-Уролог» (рис. 1.76) имеет дополнительный канал для подключения вибромагнитолазерной головки ВМЛГ10. По этому каналу предусмотрена модуляция лазерного излучения с частотой 10 Гц, регулируются также амплитуда и частота вибрации рабочей части.

Вибромагнитолазерная головка комплекса ВМЛГ10 (рис. 1.57), применяемая для лечения больных простатитами.

Комплекс для терапии методом локального лазерного

отрицательного давления «Матрикс-ЛЛОД»

В состав комплекса «Матрикс-Уролог» можно включить дополнительный комплектдлялечениябольныхэректильнойдисфункциейметодомлокального лазерного отрицательного давления – «Матрикс-ЛЛОД».

Состав комплекса «Матрикс-ЛЛОД»:

–аппарат для вакуумного массажа «Матрикс-ВМ» или лазерно-ваку- умного массажа «Лазмик-03»;

–специальная лазерная излучающая головка ЛО-ЛЛОД – матрица из 12 непрерывныхлазерныхдиодовкрасногоспектраизлучения(длина волны 635 нм) суммарной мощностью не менее 60 мВт и матрица из 8 ИК(длинаволны904 нм) импульсныхлазерныхдиодовсуммарной мощностью до 70 Вт (рис. 1.54, 1.55);

–специальные колбы (2 шт. минимум) для методики локального лазерного отрицательного давления Б-ЛЛОД (рис. 1.72).

106

Часть I. Базовые вопросы лазерной терапии

Колба для методики локального лазерного отрицательного давления Б-ЛЛОД предназначена для проведения этой процедуры в составе комплекса «Матрикс-Уролог». Подключаетсякаппарату«Матрикс-ВМ» или«Лазмик-03» через штуцер с помощью шланга, при этом лазерная головка ЛО-ЛЛОД надевается на колбу Б-ЛЛОД и включается в один из каналов АЛТ «МатриксУролог» (рис. 1.77, 1.78). Вся конструкция при необходимости разбирается для стерилизации и хранения.

Рис. 1.77. Подключение колбы Б-ЛЛОД к аппарату для вакуумного массажа «Матрикс-ВМ»

и аппарату «Матрикс-Уролог»

Рис. 1.78. Излучающая головка ЛО-ЛЛОД на колбе Б-ЛЛОД, основные составные части

107

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Аппараты для внутривенного лазерного освечивания крови (ВЛОК)

Для данного метода используется, как правило, узкоспециализированная аппаратура. Во-первых, это обусловлено исключительной универсальностью самого метода, применяемого в самых различных областях медицины, и минимальной вариабельностью параметров (чаще всего меняют длину волны НИЛИ и время экспозиции). Во-вторых, при проведении ВЛОК необходимо выполнять специальные санитарно-гигиенические требования, аналогичные тем, которые предъявляются к процедурным кабинетам.

Самые современные аппараты, использующие лазерные диоды в заменяемых выносных лазерных излучающих головках (табл. 1.11), такие как «Матрикс-ВЛОК» (рис. 1.79) и «Лазмик-ВЛОК» (рис. 1.80), имеют по сравнению с ГНЛ не только лучшие технические параметры, но также и более эффективны благодаря возможности оптимизации длины волны и мощности излучения. Известный блочный принцип построения лазерной терапевтической аппаратуры был впервые реализован Научно-исследовательским центром «Матрикс» при разработке аппаратуры для ВЛОК [Москвин С.В., 2003]. Аналогов этих аппаратов на сегодняшний день не существует.

7

МАТРИКС-ВЛОК

Рис. 1.79. Аппарат лазерный терапевтический «Матрикс-ВЛОК» (базовый блок): 1 – товарный знак предприятия-производителя; 2 – разъём для подключения лазерной излучающей головки; 3 – окно фотоприёмника; 4 – кнопки регулировки мощности; 5 – индикатор мощности излучения; 6 – кнопка ПУСК; 7 – индикатор режима излучения; 8 – кнопки задания времени экспозиции; 9 – цифровое табло времени экспозиции; 10 – индикация длины волны (цвета) лазерного излучения

Аппарат«Матрикс-ВЛОК» вмодификации2015 годакромеосновныхкомпонентов управления, расположенных на панели (регулировки и индикации), теперьимеетдополнительнуюцветовуюицифровуюиндикациюдлиныволны лазерногоизлученияподключённойголовки(рис. 1.79), чтовсочетаниисцветовойиндикациейремешковкрепленияголовокнарукеиразъёмовЛАЗМИК®

108

Часть I. Базовые вопросы лазерной терапии

позволяетпрактическисо100% надёжностьюгарантироватьотсутствиеошибки при выборе необходимых для реализации методики параметров.

Рис. 1.80. Аппарат лазерный терапевтический «Лазмик-ВЛОК»

Аппарат «Лазмик-ВЛОК» (рис. 1.80) по сравнению с предыдущим поколением аппаратов имеет 2 независимых канала для подключения лазерных излучающих головок, весь их спектр (табл. 1.11), не только для ВЛОК, хотя и с некоторыми ограничениями. В аппарате «Матрикс-ВЛОК» один канал, поэтому подключение второй лазерной излучающей головки возможно только через специальный разветвитель. Также нет возможности использовать головки, предназначенные для других методов лазерной терапии. В табл. 1.13 сравниваются основные характеристики аппаратов.

Таблица 1.13

Сравнение функциональных возможностей лазерных терапевтических аппаратов для ВЛОК

Многочисленные исследования показывают, что НИЛИ с различными длинами волн имеют свои особенности применения. Например, А.Б. Глушко (1987) обосновал наиболее оптимальные параметры применения лазеров с длинами волн 337, 441, 532 и 633 нм для более эффективного лечения больных с гнойными ранами. Однако исследование закончилось только созданием экспериментальнойустановки, новейшиелазерныетерапевтическиеаппараты

109

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

на основе диодных лазеров в данном спектральном диапазоне позволят расширить применение ВЛОК и повысить эффективность метода.

Внастоящее время используется прямой ввод излучения в световод от излучающей головки, что позволяет сохранить поляризацию и когерентность лазерногоизлучения, следовательно, повыситьэффективностьлечения. Ранее применявшиеся магистральные световоды для доставки световой энергии от лазерадоодноразовогосменногосветоводапочтиполностьювыведеныизобращения. Специальные одноразовые стерильные световоды с иглой КИВЛ-01 поТУ9444-005-72085060-2008 производстваНаучно-исследовательскогоцен- тра «Матрикс» для проведения ВЛОК (рис. 1.64) поставляются отдельно по мере необходимости.

КвопросуотравматичностипроцедурыВЛОК: действительно, трудносебе представить, чтобы световод в игле не повреждал стенки сосуда, находясь в нём достаточно долго. Однако, как показали исследования И.М. Байбекова

ссоавт. (2008), при внутривенном лазерном освечивании крови хотя и возникают повреждения эндотелия, но одновременно происходит быстрое восстановление эндотелиальной выстилки сосуда как следствие влияния НИЛИ на репаративную способность. Образования тромбов в зонах повреждения при этом не отмечено. Применение современных одноразовых стерильных световодов с иглой (Пат. 2252048 RU, ТУ 9444-005-72085060-2008), которые выпускаются Научно-исследовательским центром «Матрикс», делает процедуру максимально комфортной и абсолютно безопасной.

Внастоящее время учёным и практикам предоставлены уникальные возможности в части аппаратуры, можно отойти от стереотипа, что только лазерный свет красного спектра (635 нм) используется при проведении ВЛОК, исключительно эффективны лазерное УФО крови (ЛУФОК®), использование зелёного спектра (520–525 нм) и др. Поэтому сейчас методику и лазерные излучающие головки для её проведения обозначают с указанием длины волны: ВЛОК-365 (ЛУФОК®), ВЛОК-405, ВЛОК-525, ВЛОК-635 («классический» красный спектр) и др. [Москвин С.В., 2014; Гейниц А.В., Москвин С.В., 2009;

ГейницА.В. идр., 2008; Пат. 2513474 RU; Пат. 2562316 RU; Пат. 2562317 RU].

Лазерная терапевтическая аппаратура постоянно совершенствуется, чтобы соответствовать современным требованиям, но порой её возможности превышают необходимые для реализации известных методик технические характеристики, что позволяет, в свою очередь, развивать методологию лазерной терапии. К таким новшествам, например, можно отнести многочастотный режим ЛАЗМИК®, имеющийся теперь на всех матричных импульсных лазерных излучающих головках [Пат. 2539535 RU].

110