6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Основы_лазерной_терапии_Москвин_С_В_

Часть I. Базовые вопросы лазерной терапии

–использование импульсныхлазеровинфракрасного(904 нм) и красного (635 нм) спектров.

Таблица 1.12

Параметры источников света излучающей головки МЛС-1 «Эффект»

Примечание. * – для непрерывного режима излучения, в режиме модуляции средняя мощность излучения уменьшается в два раза; ** – импульсная мощность.

Светодиодныеизлучающиеголовкиширокоприменялисьраньше, когдане было лазерных диодов с нужными параметрами или они были слишком дорогие. В настоящее время от СИД отказываются в пользу лазеров из-за большей эффективности последних. Исключение составляют методики психологического воздействия (цветоритмотерапия) или применяемые в педиатрии, где вполне достаточно СИД, не очень эффективных, зато абсолютно безвредных. Поэтому такие головки продолжают выпускаться (табл. 1.11).

Рис. 1.57. Вибромагнитолазерная головка ВМЛГ10: 1 – корпус; 2 – гибкий световод; 3 – рабочая часть; 4 – разъём для подключения к базовому блоку

ВибромагнитолазернаяголовкаВМЛГ10 (рис. 1.57), применяемаядлялечения больных простатитами, представляет собой гибкую ректальную насадку, в рабочей части которой находится кольцевой магнит с индукцией 25 мТл и рассеивательлазерного излучения (длинаволны 635 нм, мощность излучения 10 мВт). Гибкий вывод позволяет осуществлять вибрацию с частотой 1–10 Гц и максимальной амплитудой 5 мм [Пат. 53575 RU].

91

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Оптические и магнитные насадки для лазерной терапии

Непрерывное НИЛИ эффективно в тканях на относительно небольшой глубине, ивоздействоватьнавнутренниеорганыможнотолькоспомощьюсоответствующего световодного инструмента. В настоящее время с распространением импульсных диодных лазеров различного спектрального диапазона и матричных излучателей на их основе стали отказываться от насадок в пользу неинвазивного воздействия НИЛИ на проекцию органа, однако световоды ещё находятприменение при реализации в так называемыхвнутриполостных методиках. Без них также не обойтись при проведении ВЛОК.

Важноотметить, чтосветоводыдолжнысоответствоватьсвоемуназванию, т. е. иметь сам световод – оптоволокно, которое проводит свет и доставляет еговнужноеместостребуемымипространственнымихарактеристикамираспределениясветовойэнергии. Всякогороданасадкиизмонолитногооргстекла чаще всего не выполнят эту функцию, хаотично рассеивая свет неконтролируемым образом.

Световодный инструмент состоит из трёх основных частей: разъём для крепления, стержень, в котором находится световод, и рабочая часть – оптический рассеивающий элемент. От оптического разъёма до рассеивателя излучение проходит по оптоволокну. Рассеиватель обеспечивает удобство фиксации в полости патологического очага и его равномерное освечивание с заданным распределением светового поля.

Основным параметром, характеризующим насадку (кроме индикатрисы рассеяния), является коэффициент ввода излучения, который определяется как отношение мощности на выходе насадки к подводимой мощности. Этот коэффициент зависит не только от типа насадки и её конструктивных особенностей, но и от типа лазера, и имеет значение в диапазоне 0,4–0,8. Оптические насадки изготавливаются в соответствии с ГОСТ Р 50444–92 и ГОСТ

15150–69.

Проктологическая насадка П-1 (рис. 1.58, а) формирует световое пятно5–10 мм под углом 120°, что позволяет получить локальное распределение плотности мощности. Применяется для освечивания предстательной железы (ректально).

Проктологическая насадка П-2 (рис. 1.58, б) распределяет излучение равномерно по цилиндру 9 мм и длиной 25 мм. Применяется в урологии для освечивания предстательной железы(ректально) или в проктологии для освечиваниястенокпрямойкишки. Вследствиерассеянияпобольшойповерхности плотность мощности значительно меньше, чем у насадки П-2, что в какой-то степени компенсируется универсальностью.

Проктологическая насадка П-3 (рис. 1.58, в) распределяет излучение равномернопоцилиндру 9 ммидлиной25 мм. Применяетсявпроктологиидля освечиваниястенокпрямойкишки(трещинызаднегопрохода, геморройидр.).

92

Часть I. Базовые вопросы лазерной терапии

Рис. 1.58. Проктологические насадки

Гинекологические насадки Г-1 (рис. 1.59, а) и Г-2 (рис. 1.59, б), использу-

емые для внутривагинального освечивания шейки матки и придатков, рассеивают излучение по площади 15–20 мм в контакте. Гинекологическая насадкаГ-3 (рис. 1.59, в) применяетсявнутривагинальнопривоспалительных заболеваниях.

Рис. 1.59. Гинекологические насадки

Урологическая насадка У-1 (рис. 1.60) предназначена для трансуретрального воздействия на предстательную железу и уретру. Выполнена из гибкого материала, длина насадки 30 см. Рассеивающая цилиндрическая область на конце длиной 20 мм.

У-1

Рис. 1.60. Урологическая насадка

93

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Насадки Л-1 – ЛОР (рис. 1.61) и С-1 – стоматологические (рис. 1.62) поставляются в виде комплектов. В стандартный стоматологический комплект обычно не входит специальная насадка для лазерно-вакуумной терапии в стоматологии С-1-1 (ЛВ) (рис. 1.63), которую соответствующие специалисты заказывают отдельно.

а Л-1-1

б Л-1-2

в Л-1-3

г

Рис. 1.61. Л-1 – комплект насадок для оториноларингологии

Рис. 1.62. С-1 – комплект насадок для стоматологии

Одноразовый стерильный световод КИВЛ-01 (рис. 1.64) по ТУ 9444-005- 72085060-2008 представляет собой отрезок полимер-полимерного (PPMA) волокна, один конец которого вклеен в пластмассовый цилиндр (канюлю), обеспечивающий автоюстировку световода, а второй конец вставлен в иглу для внутривенных инъекций с «бабочкой» для фиксации. Такое устройство позволяет максимально быстро и эффективно проводить процедуру внутривенного лазерного освечивания крови [Пат. 36626 RU; Пат. 2252048 RU].

94

Часть I. Базовые вопросы лазерной терапии

Отличительные особенности стерильных световодов КИВЛ-01 производства Научно-исследовательского центра «Матрикс» (ТУ 9444-005-72085060-2008):

–минимальная цена;

–импортная упаковка гарантирует стерильность не менее двух лет;

–сверхострыеинъекционныеиглыимеютуникальнуюзаточку, котораяне режет, а «раздвигает» ткани, силиконовое покрытие стенок инъекционной иглы делает их идеально гладкими, обеспечивая безболезненность и максимальный комфорт пациенту;

–световод диаметром 500 мкм обеспечивает стабильные параметры воздействияссохранениемисходнойполяризацииизлученияимаксимальный лечебный эффект;

–высокий коэффициент ввода лазерного света в волокно обеспечивает стабильную мощность на выходе световода;

–световоды по ТУ 9444-005-72085060-2008 не повреждают лазерный диод в излучающей головке.

Магнитные насадки имеют различные значения магнитной индукции и предназначеныдляпроведениямагнитолазернойтерапии(МЛТ). Вмедицинскойпрактикенаиболеечастоприменяютмагнитысиндукцией25, 50 и75 мТл, которые входят в комплект насадок КМ-2 (две магнитные насадки 50 мТл (рис. 1.65) и по одной насадке 25 мТл и 75 мТл – два кольцевых магнита). Чаще всего используют зеркальный магнит 50 мТл – ЗМ-50.

ДляматричныхизлучающихголовокМЛ-635-40 илиМЛ-904-80 использу- ютспециальноразработанныемагнитныенасадкиММ-50 иММ-100 смагнитной индукцией 50 и 100 мТл соответственно (рис. 1.66) [Москвин С.В., 2003].

95

96

Часть I. Базовые вопросы лазерной терапии

Рис. 1.69. Комплект специализированных насадок для комплекса «Матрикс-Косметолог» [Пат. 61786 RU]

Рис. 1.70. Насадки для лазерно-иппликаторного массажа

в виде щели) и предназначены для сочетания лазерного воздействия с вакуумным массажем при помощи аппаратов «Матрикс-ВМ» или «Лазмик-03», для чего насадки к нему присоединяются с помощью штатного шланга через боковой штуцер, а лазерная излучающая головка накручивается на резьбу.

97

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Аналогично применяются колбы Б-ЛЛОД для методики локального лазерного отрицательного давления (рис. 1.72), для которой используется только лазернаяизлучающаяголовкаЛО-ЛЛОД(надеваетсянаколбунепосредствен- но перед процедурой).

Рис. 1.71. Насадки (банки) для лазерно-вакуумного массажа

Рис. 1.72. Колба Б-ЛЛОД для проведения процедуры локального лазерного отрицательного давления

Насадки типа ФВМ требуют бережного отношения, так как в случае механического повреждения (царапины, изломы и др.) обеспечить стерильность при обработке перед повторным применением сложно. Для этих насадок допускаетсятолькохолоднаяхимическаястерилизация. Необходимотакжепомнить, что средний срок службы всех насадок составляет 1 год.

Немаловажен психологический фактор в обеспечении эффективности проводимой терапии, в том числе уверенность пациента в безопасности проводимой процедуры. Поэтому практически все медицинские центры переходят на систему работы с индивидуальными насадками, когда пациент пользуется в течение всего курса, например, только своей колбой для ЛЛОД,

98

Часть I. Базовые вопросы лазерной терапии

которая хранится в индивидуальной упаковке, а по окончании курса утилизируется.

Преимущества индивидуальных колб для методики ЛЛОД или лазерно-вакуумного массажа

1.При использовании индивидуальных колб обеспечивается полная безопасность пациента.

2.Пациенты намного охотнее идут на процедуру, если заранее проинформированы о возможности использования индивидуальных колб.

3.Предстерилизационная очистка и холодная химическая стерилизация в соответствии с МУ 287-113-00 занимают не менее 2 часов. То есть даже при использовании многоразовых колб их необходимо иметь в наличии минимум 3–4 шт. на один комплекс «Матрикс-Уролог».

4.Многоразовыеколбы(банки) влюбомслучаенеобходимозаменятьпосле 50–70 процедур (5–6 курсов) на новые, поскольку со временем в них образуютсямикротрещины, непозволяющиеобеспечитьдостаточнуюстерильность.

5.Использование индивидуальных колб – дополнительный доход для медицинского центра.

Насадки типа ИР и зеркальная насадка ЗН-35 также обрабатываются методом холодной химической стерилизации и более устойчивы к механическому воздействию.

Предварительная очистка, дезинфекция, предстерилизационная обработка и стерилизация насадок

Проводится в соответствии с методическими указаниями МУ 287-113-00. Наиболее удовлетворяющими в этой связи средствами являются средства, указанные в Приказе МЗ РФ от 16.06.97 г. № 184 «Об утверждении методических указаний по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемых в лечебно-профилактических учреждениях». ВсоответствиисметодическимиуказаниямиМУ287-113-00 длядезинфекциивозможноприменениеследующихсредств: хлоргексидинбиглюконат, этиловый спирт, «Сайдекс», «Глутарал», «Глутарал-Н», «Гигасепт ФФ», «КолдСпор», «Лизоформин 3000», «Дезоформ», «Секусепт-форте», «Дюльбак» растворимый, «Хелипур Х плюс», «Бианол», «Виркорн», перекись водорода. Для предстерилизационной очистки используют: моющие растворы, содержащие перекись водорода, синтетические моющие средства («Лотос», «Астра», «Айна», «Маричка», «Прогресс»), «Биолот», «Бланизол», «Септо-

дор», «Виркон».

Для стерилизации используют: «Глутаровый альдегид», «Сайдекс», «Глутарал», «Глутарал-Н», «Гигасепт ФФ», «КолдСпор», «Лизоформин 3000», «Дюльбак» растворимый, «Бианол», перекись водорода.

Концентрациярабочегораствора, температураивремявоздействияуказаны конкретнодлякаждоговещества(см. ПриказМЗРФ№184 иМУ287-113-00).

99

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Аппарат для вакуумного массажа «Матрикс-ВМ»

Аппарат для вакуумного массажа «Матрикс-ВМ» (рис. 1.73) построен по принципу создания пониженного давления воздуха (разрежения) в специальных насадках (банках, колбе). Степень разрежения (вакуума) регулируется при помощи соответствующих кнопок на передней панели управления аппаратом, контролируется (измеряется) вакуумметромс цифровым индикатором. Массажная насадка (банка, колба) накладывается на нужную часть тела и соединяется шлангом с аппаратом.

Рис. 1.73. Аппарат для вакуумного массажа «Матрикс-ВМ»

Основными особенностями аппарата является наличие двух независимых каналов и возможности работы в пульсирующем (прерывистом) режиме.

100